4279 GI/2021

(1)

रजजस्ट्री सं. डी.एल.- 33004/99

REGD. No. D. L.-33004/99

xxxGIDHxxx

xxxGIDExxx

ऄसाधारण

EXTRAORDINARY

भाग II—खण् ड 3—ईप-खण् ड (i)

PART II—Section 3—Sub-section (i)

प्राजधकार से प्रकाजित

PUBLISHED BY AUTHORITY

सड़क पररवहन और राजमागग मंत्रालय

ऄजधसूचना

नइ ददल्ली, 2 ऄगस्ट् त, 2021

सा.का.जन. 528(ऄ).—केंद्रीय मोटर यान जनयम, 1989, जनम् नजलजखत प्राूपप जनयम, जजसे केंद्रीय सरकार, मोटर

यान ऄजधजनयम, 1988 (1988 का 59) की धारा 147(2), 149, 159, 160, 161, 161 (2), 164क, 164ख और

164ग (ट) द्वारा प्रदत्त िजियों का प्रयोग करते हुए और संिोधन करने का प्रस्ट्ताव करती है। आसको ईक् त ऄजधजनयम की

धारा 212 की ईप-धारा (1) द्वारा यथापेजित ईनके द्वारा प्रभाजवत होने की संभावना वाले सभी यक्जियों की जानकारी के

जलए प्रकाजित दकया जाता है और एतदद्वारा नोरटस ददया जाता है दक प्राूपप जनयमों को ईस तारीख से तीस ददन की

ऄवजध समाप्त होने के बाद जवचाराथग स्ट्वीकार कर जलया जाएगा जजसको सरकारी राजपत्र में यथा प्रकाजित आस ऄजधसूचना

की प्रजतयां जनता के जलए ईपलब्ध करायी जाती हैं।

अपज‍ तयां एवं साझाव, यदद कोइ हो, को संयाि सजचव (एमवीएल), सड़क पररवहन और राजमागग मंत्रालय,

पररवहन भवन, संसद मागग, नइ ददल्ली-110001 को इमेल: [email protected] पर भेजा जा सकता है।

ईपरोि ऄवजध समाप्त होने से पहले ईक् त प्राूपप जनयमों के संबंध में दकसी भी यक्जि से प्राप्त होने वाली अपजत्तयों

या साझावों पर केंद्र सरकार द्वारा जवचार दकया जाएगा;

प्राूपप जनयम

1. संजिप् त नाम एवं प्रारंभ - (1) आन जनयमों को केन्द्द्रीय मोटर यान (........ संिोधन) जनयम, 2021 कहा जाएगा।

2. आन जनयमों में यथा जनजहत के ऄलावा, ये जनयम राजपत्र में ईनके ऄंजतम प्रकािन की तारीख से से प्रवृ‍ त होंगे।

3. केंद्रीय मोटर यान जनयम, 1989 में (आसके बाद ईि जनयमों के ूपप में संदर्भभत) -

सं. 429]

नइ ददल्ली, मंगलवार, ऄगस्ट् त 3, 2021/श्रावण 12, 1943

No. 429]

NEW DELHI, TUESDAY, AUGUST 3, 2021/SRAVANA 12, 1943

सी.जी.-डी.एल.-अ.-04082021-228725

CG-DL-E-04082021-228725

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

जनयम 140 के बाद, जनम्नजलजखत धाराएं ऄंतःस्ट्थाजपत की जाएंगी, नामत: -

"140 क. दावा ऄजधकरण के जनणगय देने का तरीका

1. जब तक दावा ऄजधकरण द्वारा जनर्ददष्ट नहीं दकया जाता है, दावा ऄजधकरण द्वारा प्रदान की गइ माअवजे की राजि को

जारी करने का तरीका ईप-जनयम (2) से (6) के ऄनासार होगा।

2. यदद िाद्ध माअवजा दो लाख रुपये से कम या ईसके बराबर है, तो दावेदार को एक ही दकश्त में िाद्ध माअवजा जारी

दकया जाएगा।

3. मोटर वाहन के ईपयोग से होने वाली दकसी भी दाघगटना के कारण दकसी यक्जि की मृ‍या होने के मामले में, दो लाख रुपये

या िाद्ध माअवजे का एक जतहाइ, जो भी ऄजधक हो, को जनणगय की तारीख से तीस ददनों के भीतर दावेदार को जारी दकया

जाए।

4. मोटर वाहन के प्रयोग से होने वाली दकसी भी दाघगटना के कारण गंभीर ूपप से घायल होने की जस्ट्थजत में, दो लाख रुपये

या िाद्ध माअवजे का एक जतहाइ, जो भी ऄजधक हो, जनणगय की तारीख से तीस ददनों के भीतर दावेदार को जारी दकया

जाएगा।

5. मोटर वाहनों के ईपयोग से मृ‍या या गंभीर चोट से संबंजधत दाघगटनाओं के ऄलावा, लोगों को िारीररक चोट पहुंचने से

संबंजधत दाघगटनाओं या दकसी तीसरे पि की दकसी भी संपजत्त को नाकसान पहुंचने के मामले में माअवजों के दावों के सभी

ऄन्द्य जनणगयों में दो लाख रुपये या िाद्ध माअवजे का एक जतहाइ, जो भी ऄजधक हो, जनणगय की तारीख से तीस ददनों के

भीतर दावेदार को जारी दकया जाएगा।

6. ईप-जनयम (2), (3), (4) या (5) के तहत भागतान के बाद माअवजे की िेष राजि, यदद कोइ हो, तो ईसे बीमा जनयामक

और जवकास प्राजधकरण की जसफाररिों के अधार पर केंद्र सरकार द्वारा ऄजधसूजचत तरीके से वार्भषकी तौर पर जारी दकया

जाए।

स्ट्पष्टीकरण- आस जनयम के प्रयोजनों के जलए, 'िाद्ध माअवजे' का ऄथग है धारा 168 के तहत ऄजधकरण द्वारा ददए गए जनणगय

में जनर्ददिग काल माअवजा, जजसमें से मोटर वाहन दाघगटना कोष में ऄजधकरण के जनणगय ऄनासार ऄजधकृत बीमाकताग या

माजलक द्वारा प्रजतपूर्भत की गइ राजि, यदद कोइ हो को घटाया गया हो। प्रजतपूर्भत धारा 162 के तहत बनाइ गइ योजना के

ऄनासार होगी।”

ii.

जनयम 147 में, "ररकॉडग रखें" िब्दों के बाद, "या तो आलेक्रॉजनक ूपप से ऄथवा ऄन्द्यथा" िब्द ऄंत: स्ट्थाजपत दकया

जाए।

iii.

जनयम 150 में, -

क. ईप जनयम (1) में, "धारा 158 की ईप-धारा (6)" िब्दों और ऄंकों के स्ट्थान पर "धारा 159" िब्द ऄंत:

स्ट्थाजपत दकया जाए।

ख. ईप जनयम (1) में, "फॉमग 54 में होगा" िब्दों के बाद, जनम्नजलजखत िब्द सजिजवष्ट दकए जाएं, ऄथागत्:

"दावा ऄजधकरण, बीमाकताग और केंद्र सरकार द्वारा ऄजधसूजचत ऐसी ऄन्द्य एजेंसी को दाघगटना की सूचना ररपोटग

प्रस्ट्तात की जाए।"

ग. ईप जनयम (2) में, "धारा 160 के तहत माअवजे का दावा करने के जलए पात्र यक्जि" िब्दों के बाद " या

बीमाकताग जजसके जखलाफ दावा दकया गया है और ऐसा ऄन्द्य यक्जि जजसे केंद्र सरकार द्वारा ऄजधसूजचत दकया जा

सकता है" िब्द सजिजवष्ट दकया जाए।

iv. जनयम 150 के बाद, जनम्नजलजखत जनयम ऄंतःस्ट्थाजपत दकया जाएगा, ऄथागत्:-

"150क. सड़क दाघगटना की जांच की प्रदिया। - मोटर वाहनों के ईपयोग से होने वाली सभी दाघगटनाओं की जांच के जलए

ऄपनाइ जाने वाली प्रदिया ऄनाबंध-XIII के ऄनासार होगी।

v. फॉमग 51 में -

(क) ि.सं. 6 के बाद, जनम्नजलजखत िमांक ऄंत:स्ट्थाजपत दकया जाएगा, ऄथागत्: -

"6क. वाहन माजलक का मान्द्य मोबाआल नंबर ………………………”;

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

(ख) ि.सं. 11के बाद, जनम्नजलजखत ि.सं. 12 ऄंत:स्ट्थाजपत दकया जाएगा, ऄथागत्: -

12. सभी वाहन

जैसा दक मोटर यान ऄजधजनयम, 1988 की धारा 150 (2) (ii)

और (iii) ; (ख) और (ग) में िाजमल नहीं दकया गया है पॉजलसी में

मृ‍या, िारीररक चोट या िजत के जलए देयता िाजमल नहीं होगी।

vi. ईि जनयमों में, फॉमग 54 में,

क. िमांक 2 में, "सीअर. संख्या", के पहले जनम्नजलजखत िब्द ऄंतःस्ट्थाजपत दकए जाएंगे, यथा "एफअइअर सं./",

ख. िं. सं. 2 के बाद, जनम्नजलजखत खंड ऄंतःस्ट्थाजपत दकया जाएगा, ऄथागत्: -

"2क.

धाराएं

लागू

होंगी:

अइपीसी

…………………………

;

एमवी

ऄजधजनयम:

………………………………………………”

ग. िं. सं. 12 में, "ूपट परजमट जववरण" िब्दों के बाद, जनम्नजलजखत िब्द ऄंतःस्ट्थाजपत दकया जाएगा, ऄथागत्:

"या, ईपयोग जववरण का लाआसेंस"

vii. ईि जनयमों में, ऄनालग्नक XII के बाद, जनम्नजलजखत ऄनाबंध ऄंतःस्ट्थाजपत दकया जाएगा, ऄथागत्: -

"ऄनालग्नक XIII

मोटर वाहनों की दाघगटनाओं की जांच की प्रदिया

1. पाजलस द्वारा सड़क दाघगटना के मामलों की जांच

सड़क दाघगटना की सूचना जमलते ही, पाजलस का जांच ऄजधकारी दाघगटना स्ट्थल का जनरीिण करेंगे, दाघगटना के दृश्य और

दाघगटना में िाजमल वाहन (वाहनों) की तस्ट्वीरें लेंगे और स्ट्केल को ध्यान में रखते हुए एक साआट योजना तैयार करेंगे, जजसमें

सड़क (सड़कों) या स्ट्थान (स्ट्थानों), अदद ,जैसा भी मामला हो, का लेअईट और चौड़ाइ आंजगत हो, वाहन की जस्ट्थजत और

िाजमल यक्जि (यक्जियों) की जस्ट्थजत और ऐसे ऄन्द्य प्रासंजगक तथ्यों की जानकारी िाजमल हो। घायल होने के मामलों में,

जांच ऄजधकारी ऄस्ट्पताल में घायलों की तस्ट्वीरें भी लेगा। जांच ऄजधकारी चश्मदीदों/घटनास्ट्थल पर मौजूद यक्जियों की

पहचान करके मौके पर ईनकी जांच करेगा।

2. दावा ऄजधकरण और बीमा कंपनी को 48 घंटे के भीतर दाघगटना की सूचना देना

जांच ऄजधकारी दाघगटना के 48 घंटे के भीतर फॉमग I में दाघगटना की पहली ररपोटग (एफएअर) जमा करके दावा ऄजधकरण को

दाघगटना की सूचना देगा। यदद बीमा पॉजलसी के जववरण ईपलब्ध हों तो दोषी के वाहन के संबंजधत बीमा कंपनी के नोडल

ऄजधकारी को फॉमग I में दाघगटना की सूचना भी दी जाए। फॉमग I की एक प्रजत पीजड़त (पीजड़तों), राज्य कानूनी सेवा

प्राजधकरण, बीमाकताग को भी प्रदान की जाएगी और राज्य पाजलस की वेबसाआट पर भी ऄपलोड की जाएगी, यदद ईपलब्ध

हो तो।

3. जांच ऄजधकारी द्वारा सड़क दाघगटना के पीजड़तों के ऄजधकार और आस योजना का फ्लो चाटग पीजड़तों को ददया जाना।

जांच ऄजधकारी दाघगटना के दस (10) ददनों के भीतर, पीजड़त (ओं) या ईनके कानूनी प्रजतजनजधयों को, फॉमग II में सड़क

दाघगटनाओं के पीजड़तों के ऄजधकारों और आस योजना के फ्लो चाटग का जववरण प्रस्ट्तात करेगा। जांच ऄजधकारी जवस्ट्तृत दाघगटना

ररपोटग (डीएअर) के साथ फॉमग II की एक प्रजत भी दायर करेगा।

4. वाहन माजलक द्वारा जांच ऄजधकारी को प्रस्ट्तात दकया जाने वाला माजलक फॉमग

जांच ऄजधकारी दाघगटना में िाजमल वाहन (वाहनों) के माजलकों को फॉमग III की एक खाली प्रजत प्रदान करेगा और वाहन

माजलक दाघगटना के 30 ददनों के भीतर जांच ऄजधकारी को फॉमग III में प्रासंजगक जानकारी प्रस्ट्तात करेगा।

5. स्ट्वामी द्वारा प्रस्ट्तात दकया जाने वाला स्ट्वामी का फॉमग

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

जांच ऄजधकारी दाघगटना में िाजमल वाहन (वाहनों) के माजलक (ओं) को फॉमग IV की एक खाली प्रजत प्रदान करेगा और

माजलक (ओं) को फॉमग IV में संबंजधत जानकारी जांच ऄजधकारी को दाघगटना के 30 ददनों के भीतर प्रस्ट्तात करना होगा।

6. जांच ऄजधकारी द्वारा दावा ऄजधकरण को प्रस्ट्तात की जाने वाली ऄंतररम दाघगटना ररपोटग (अइएअर)

जांच ऄजधकारी दाघगटना के 50 ददनों के भीतर दावा ऄजधकरण को फॉमग-V में ऄंतररम दाघगटना ररपोटग (अइएअर) प्रस्ट्तात

करेगा। अइएअर के साथ ईसमें ईजल्लजखत सभी दस्ट्तावेज भी िाजमल हों और दस्ट्तावेजों के साथ अइएअर की एक प्रजत

दाघगटना में िाजमल वाहन (नों) की बीमा कंपनी, पीजड़त (ओं), राज्य कानूनी सेवा प्राजधकरण, बीमाकताग और जीअइसी को

प्रस्ट्तात की जाए।

7. जांच ऄजधकारी और बीमा कंपनी द्वारा चालक के फॉमग और माजलक के फॉमग का स‍यापन

जांच ऄजधकारी के साथ-साथ दाघगटना में िाजमल वाहन (वाहनों) की बीमा कंपनी फॉमग-III और फॉमग-IV में प्रदान की गइ

जानकारी और दस्ट्तावेजों का स‍यापन करेगी, और वाहन पर ईपलब्ध जानकारी या पंजीकरण प्राजधकारी/ दस्ट्तावेजों को

कजथत तौर पर जारी करने वाले यक्जि से जलजखत ूपप में पाजष्ट प्राप्त करके या अगे की जांच या स‍यापन करके, जो भी

अवश्यक हो, के माध्यम से प्रस्ट्तात दस्ट्तावेजों की प्रामाजणकता को स‍याजपत करेगा। जांच ऄजधकारी जवस्ट्तृत दाघगटना ररपोटग

(डीएअर) के साथ दावा ऄजधकरण के समि फॉमग-X में स‍यापन ररपोटग दायर करेगा।

8. पीजड़त (पीजड़तों) द्वारा जांच कायागलय में जमा दकया जाने वाला पीजड़त का फॉमग

जांच ऄजधकारी दाघगटना के पीजड़तों या ईनके कानूनी प्रजतजनजधयों को फॉमग VI की एक खाली प्रजत प्रदान करेगा और वे

फॉमग VI में दाघगटना के 60 ददनों के भीतर जांच ऄजधकारी को संबंजधत जानकारी प्रस्ट्तात करेंगे और संबंजधत दस्ट्तावेजों को

संलग्न करेंगे।

9. नाबाजलग बच्चों के संबंध में पीजड़त द्वारा प्रस्ट्तात दकया जाने वाला पीजड़त का फॉमग

दाघगटना के पीजड़त (पीजड़तों) के दकसी भी नाबाजलग बच्चे/बच्चों के मामले में, जांच ऄजधकारी पीजड़त को खाली फॉमग-VIक

प्रदान करेगा, जो दाघगटना के 60 ददनों के भीतर फॉमग में संबंजधत जानकारी भरकर/संबंजधत दस्ट्तावेज संलग्न करके ईसे जांच

ऄजधकारी को जमा करेगा। आसके बाद, पीजड़त(पीजड़तों) से ईि फॉमग-VI और फॉमग-VIक प्राप्त होने के 30 ददनों के भीतर

जांच ऄजधकारी डीएअर के साथ पीजड़त का फॉमग-VI और फॉमग-VIक की प्रजतजलजप बाल कल्याण सजमजत को भेजेगा।

सजमजत यह पता लगाएगा दक दकिोर न्द्याय (देखभाल और बच्चे की सारिा) ऄजधजनयम, 2015 के प्रावधानों के ऄनासार बच्चे

को देखभाल और संरिण की जूपरत है ऄथवा नहीं। जांच ऄजधकारी पीजड़त(ओं) से पूवोि फॉमग-VI और VIक प्राप्त करने

के 30 ददनों के भीतर बच्चे/बच्चों को जििा सजहत ईनके कानूनी ईपचार/ऄजधकार प्राप्त करने में सहायता करने के जलए एक

वकील जनयाि करने के जलए राज्य जवजधक सेवा प्राजधकरण को डीएअर के साथ फॉमग-VI और VIक की प्रजतयां भेजेगा।

10. बीमा कंपनी द्वारा पीजड़त के फॉमग का स‍यापन

जांच ऄजधकारी डीएअर के साथ दाघगटना में िाजमल वाहन (वाहनों) की बीमा कंपनी को दस्ट्तावेजों के साथ फॉमग VI और

VIA की एक प्रजत प्रस्ट्तात करेगा, और बीमा कंपनी डीएअर प्राप्त होने की तारीख से 30 ददनों के भीतर पीजड़तों द्वारा दी

गइ जानकारी और दस्ट्तावेजों का स‍यापन करेगी।

11. दाघगटना के 60 ददनों के भीतर पाजलस को अपराजधक मामले की जांच पूरी करनी होगी

जांच ऄजधकारी दाघगटना के 60 ददनों के भीतर अपराजधक मामले की जांच पूरी करेगा और महानगर मजजस्ट्रेट के समि

अपराजधक प्रदिया संजहता की धारा 173 के तहत ररपोटग दाजखल करेगा, और ईि ररपोटग की एक प्रजत दावा ऄजधकरण को

पहले जमा दकए गए डीएअर के साथ प्रस्ट्तात करेगा।

12. दावा ऄजधकरण के समि जांच ऄजधकारी द्वारा प्रस्ट्तात दकया जाने वाला डीएअर

जांच ऄजधकारी आस ऄनाबंध में अगे दी गइ जानकारी और दस्ट्तावेजों का स‍यापन पूरा करेगा और दाघगटना की तारीख से

90 ददनों के भीतर फॉमग VII में दावा ऄजधकरण को डीएअर जमा करेगा। डीएअर के साथ जनम्नजलजखत दस्ट्तावेज िाजमल

होने चाजहए:

क. फॉमग VIII के ऄनासार साआट प्लान

ख. फॉमग IX के ऄनासार यांजत्रक जनरीिण ररपोटग

ग. फॉमग X के ऄनासार स‍यापन ररपोटग

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

घ. सीअरपीसी की धारा 173 के तहत ररपोटग ;

13. डीएअर की प्रजत पीजड़त, दाघगटना में िाजमल वाहन (वाहनों) के माजलक/चालक, बीमा कंपनी और राज्य कानूनी सेवा

प्राजधकरण को प्रस्ट्तात की जानी है।

जांच ऄजधकारी दाघगटना के पीजड़त, वाहन के माजलक/चालक को डीएअर की एक प्रजत प्रस्ट्तात करेगा। जांच ऄजधकारी सभी

प्रासंजगक दस्ट्तावेजों के साथ डीएअर की एक प्रजत बीमा कंपनी, जीअइसी और राज्य कानूनी सेवा प्राजधकरण के नोडल

ऄजधकारी को भी प्रस्ट्तात करेगा।

14. जांच ऄजधकारी दावा ऄजधकरण से अवश्यक जनदेि प्राप्त कर सकता है

यदद चालक, माजलक, बीमा कंपनी और/या दावेदार आस ऄनाबंध के तहत अवश्यक दकसी भी प्रासंजगक जानकारी और/या

दस्ट्तावेजों का खालासा करने में जवफल रहते हैं, तो जांच ऄजधकारी दावा ऄजधकरण से अवश्यक जनदेि प्राप्त कर सकता है।

आसके बाद दावा ऄजधकरण, जडफॉल्ट ूपप से पार्टटयों को आस ऄनाबंध के ऄनासार 15 ददनों के भीतर सीधे दावा ऄजधकरण के

पास संबंजधत दस्ट्तावेजों के साथ-साथ अवश्यक जानकारी जमा करने का जनदेि दे सकता है।

15. दस्ट्तावेजों के स‍यापन का पंजीकरण प्राजधकरण का कतगयक्

जांच ऄजधकारी द्वारा अवेदन दकए जाने के 15 ददनों के भीतर पंजीकरण प्राजधकरण दाघगटना में िाजमल वाहन (वाहनों) के

संबंध में पंजीकरण प्रमाण पत्र, ड्राआववग लाआसेंस, दफटनेस और परजमट का स‍यापन करेगा।

16. एमएलसी (मेजडको लीगल केस) और पोस्ट्टमाटगम ररपोटग जारी करने का ऄस्ट्पताल का कतगयक्

संबंजधत ऄस्ट्पताल दाघगटना के 15 ददनों के भीतर जांच ऄजधकारी को एमएलसी और पोस्ट्टमाटगम ररपोटग प्रस्ट्तात करेगा।

17. अइएअर और डीएअर दायर करने का समय बढाना

जजन मामलों में जांच ऄजधकारी ऄपने जनयंत्रण से बाहर के कारणों से 50 ददनों के भीतर अइएअर और/या 90 ददनों के

भीतर डीएअर दाजखल करने में ऄसमथग होगा, जैसे दक जहट एंड रन दाघगटनाओं के मामलों में; ऐसे मामले जहां पिकार

न्द्यायालय के ऄजधकार िेत्र से बाहर रहते हैं; जहां ड्राआववग लाआसेंस न्द्यायालय के ऄजधकार िेत्र से बाहर जारी दकया गया

हो, या जहां पीजड़त को गंभीर चोटें अइ हों और ईसका लगातार आलाज चल रहा हो, जांच ऄजधकारी अइएअर या

डीएअर दाजखल करने के जलए समय बढाने के जलए दावा ऄजधकरण से संपकग करेगा, जजस पर दावा ऄजधकरण प्र‍येक

मामले के तथ्यों और पररजस्ट्थजतयों के ऄनासार ईपयाि समय का जवस्ट्तार कर सकता है।

18. दावा ऄजधकरण द्वारा एफएअर, अइएअर और डीएअर की जांच

दावा ऄजधकरण यह जांच करेगा दक क्या एफएअर, अइएअर और डीएअर सभी तरह से पूणग हैं या नहीं। यदद डीएअर

हर तरह से पूणग हो तो दावा ऄजधकरण चालक (कों), माजलक (कों), दावेदार (ओं) और चश्मदीद (दों) को प्रस्ट्तात करने के

जलए एक जतजथ तय करेगा और जांच ऄजधकारी ईन्द्हें ईस जनयत तारीख को प्रस्ट्तात करेगा। जांच ऄजधकारी बीमा कंपनी के

नोडल ऄजधकारी को दावा ऄजधकरण द्वारा जनधागररत जतजथ की सूचना देगा और बीमा कंपनी यथा जनधागररत जतजथ पर

ऄपनी ईपजस्ट्थजत साजनजित करेगी। यदद एफएअर, अइएअर, और डीएअर पूणग नहीं हों तो दावा ऄजधकरण जांच

ऄजधकारी को आसे पूरा करने का जनदेि देगा और ईसकी पूणगता के जलए एक जतजथ तय करेगा।

19. चालक (कों), माजलकों (कों), दावेदार (ओं) और चश्मदीद (दों) को दावा ऄजधकरण के समि प्रस्ट्तात करने का जांच

ऄजधकारी का कतगयक्

दावा ऄजधकरण द्वारा डीएअर के हर प्रकार से पूणग होने के अदेि ददए जाने के बाद जांच ऄजधकारी चालक (कों), माजलक

(कों), दावेदार (ओं) और चश्मदीद गवाहों को दावा ऄजधकरण के समि प्रस्ट्तात करेगा। हालांदक, ऄगर जांच ऄजधकारी

ऄपने जनयंत्रण से बाहर के कारणों के कारण माजलक (कों), चालक (कों), दावेदार (ओं) और चश्मदीद गवाहों को दावा

ऄजधकरण द्वारा तय तारीख को प्रस्ट्तात करने में ऄसमथग हो तों दावा ऄजधकरण ईन्द्हें जांच ऄजधकारी के माध्यम से 30 ददनों

के भीतर दावा ऄजधकरण के समि पेि होने की तारीख के जलए नोरटस जारी कर सकता है। जांच ऄजधकारी संबंजधत बीमा

कंपनी के नोडल ऄजधकारी को दावा ऄजधकरण के समि डीएअर दाजखल करने की तारीख के बारे में ऄजिम सूचना देगा

तादक बीमा कंपनी के जलए नाजमत वकील सानवाइ की पहली तारीख को दावा ऄजधकरण के समि ईपजस्ट्थत रह सके।

20. पाजलस के कतगयक्ों को राज्य पाजलस ऄजधजनयम का जहस्ट्सा माना जाएगा

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

उपर बताए गए पाजलस के कतगयक् को संबंजधत राज्य पाजलस ऄजधजनयम में िाजमल हुअ माना जाएगा और आसके दकसी भी

ईल्लंघन का पररणाम ईस कानून में पररकजल्पत ऄनासार होगा।

21. दावा ऄजधकरण डीएअर को मोटर वाहन ऄजधजनयम, 1988 की धारा 166(4) के तहत माअवजे की दावा याजचका

माना जाएगा

(1) दावा ऄजधकरण जांच ऄजधकारी द्वारा दायर डीएअर को मोटर वाहन ऄजधजनयम, 1988 की धारा 166(4) के तहत

दावा याजचका माना जाएगा। हालांदक, जहां जांच ऄजधकारी सानवाइ की पहली तारीख को दावेदार (ओं) को पेि करने में

ऄसमथग हो तो दावा ऄजधकरण दावेदार (ओं) की ईपजस्ट्थजत के बाद डीएअर को दावा याजचका के ूपप में पंजीकृत करेगा।

(2) जहां दावेदार (ओं) ने एक ऄलग दावा याजचका दायर की है, वहां दावा याजचका के साथ डीएअर को टैग दकया जा

सकता है।

(3) यदद डीएअर के दाजखल करने के समय सीअरपीसी की धारा 173 के तहत ररपोटग दायर नहीं दकया गया हो तो, दावा

ऄजधकरण या तो सीअरपीसी की धारा 173 के तहत की ररपोटग दाजखल करने तक प्रतीिा कर सकते हैं ऄथवा जनणगय

पाररत करने से पहले लापरवाही से बचने के जलए खाद को संताष्ट करने हेता चश्मदीदों का बयान जलया जाए।

(4) दावा ऄजधकरण एफएअर को एक जवजवध अवेदन के ूपप में पंजीकृत करेगा और अइएअर के साथ-साथ डीएअर को

ईसी जवजवध अवेदन में ररकॉडग करेगा।

22. ऄ‍यजधक तेज और लापरवाही से वाहन चलाने के मामले

यदद डीएअर और जविेष ूपप से, धारा 173 सीअरपीसी के तहत ररपोटग में ऄ‍यजधक तेज और लापरवाही से वाहन चलाने

का मामला सामने अता है तो दावा ऄजधकरण को मोटर वाहन ऄजधजनयम की धारा 166 के तहत मामले को दजग करना है।

हालांदक, ऐसे मामलों में जहां डीएअर में लापरवाही का अरोप नहीं दजग होता है या दावेदार लापरवाही का अरोप लगाए

जबना नो-फॉल्ट के अधार पर माअवजे का दावा करना चानते हैं वहां दावा ऄजधकरण दावे को मोटर वाहन ऄजधजनयम के

तहत नो-फॉल्ट देयता मामले के ूपप में पंजीकृत करेगा। ।

23. डीएअर की प्रजत प्राप्त होने के 10 ददनों के भीतर नाजमत ऄजधकारी जनयाि करने का बीमा कंपनी का कतगयक्

दाघगटना की पहली सूचना (एफएअर) की प्रजत प्राप्त होने पर, बीमा कंपनी 10 ददनों के भीतर ईस मामले के जलए एक

नाजमत ऄजधकारी जनयाि करेगी। नाजमत ऄजधकारी ईस मामले के जनपटारे/प्रसंस्ट्करण और दावेदार (ओं) को कानून के

ऄनासार देय माअवजे के संबंध में जलजखत ूपप में एक तकगसंगत जनणगय पाररत करने के जलए जजम्मेदार होगा।

24. बीमा कंपजनयों का एक नोडल ऄजधकारी जनयाि करने और राज्य पाजलस को सूजचत करने का कतगयक्।

सभी बीमा कंपजनयां एक नोडल ऄजधकारी जनयाि करेंगी और ऄपने नोडल ऄजधकारी का नाम, पता, फोन नंबर/मोबाआल

नंबर और इ- मेल पता राज्य पाजलस को सूजचत करेंगी और मोटर दाघगटना दावों की जांच से संबंजधत राज्य पाजलस के सभी

जांच ऄजधकारी नोडल ऄजधकारी को इ-मेल द्वारा संबंजधत फॉमग और दस्ट्तावेज भेजेंगे।

25. दावे को स‍याजपत करने का बीमा कंपजनयों का कतगयक्

बीमा कंपजनयां प्र‍येक दावे की स‍यता/वास्ट्तजवकता को स‍याजपत करने के जलए बाध्य हैं। बीमा कंपजनयााँ दावे को स‍याजपत

करने के जलए ऄपने स्ट्वयं के ऄजधकारी (ऄजधकाररयों) को जनदेजित करेंगी या एक ऄन्द्वेषक या सवेिक जनयाि करेंगी।

यदद डीएअर में ददए गए जववरण गलत पाए जाते हैं, तो नाजमत ऄजधकारी सवेिक/ऄन्द्वेषक की ररपोटग की प्रजत

संबंजधत डीसीपी को भेजेगा। यदद जांच करने पर बीमा कंपनी को फजी दाघगटना का मामला जमलता है, तो बीमा कंपनी

संबंजधत डीसीपी के समि दोषी वाहन के चालक के कॉल जडटेल ररकॉडग (सीडीअर) की मांग करने के जलए एक अवेदन

दायर करने के जलए स्ट्वतंत्र है।

26. डीएअर के 30 ददनों के भीतर बीमा कंपनी द्वारा दावा ऄजधकरण के समि फॉमग XI प्रस्ट्तात दकया जाना

यदद माअवजे का भागतान करने का दाजय‍व जववाददत नहीं है, तो बीमा कंपनी दाघगटना की सूचना की तारीख से 30 ददनों के

भीतर कानून के ऄनासार दावेदार (ओं) को देय माअवजे की राजि के बारे में जनणगय लेगी। बीमा कंपनी के नाजमत ऄजधकारी

द्वारा जलया गया जनणगय जलजखत ूपप में एक तकगयाि जनणगय होगा, और दावा ऄजधकरण के समि फॉमग XI में प्रस्ट्तात दकया

जाएगा। यदद बीमा कंपनी माअवजे का भागतान करने के दाजय‍व को स्ट्वीकार नहीं करती है, तो वह फॉमग XI में बचाव के

अधार का खालासा करेगी और ईि फॉमग के साथ सवेयर/ऄन्द्वेषक की ररपोटग की प्रजत दायर करेगी।

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

27. जहां दावेदार बीमा कंपनी के प्रस्ट्ताव को स्ट्वीकार करते हैं वहां सहमत जनणगय पाररत दकया जाना

बीमा कंपनी के नाजमत ऄजधकारी द्वारा मूल्यांकन दकए गए माअवजे में दावेदार (ओं) के जलए एक कानूनी प्रस्ट्ताव िाजमल

होगा और यदद ईि राजि दावेदार (ओं) के जलए ईजचत और स्ट्वीकायग है, तो दावा ऄजधकरण एक सहमत-जनणगय पाररत

करेगा और जनणीत राजि जमा करने के जलए बीमा कंपनी को 30 ददनों का समय देगा। हालांदक, सहमत-जनणगय पाररत

करने से पहले, दावा ऄजधकरण यह साजनजित करेगा दक दावेदार (ओं) को कानून के ऄनासार ईजचत माअवजा ददया जाए।

दावा ऄजधकरण यह साजनजित करेगा दक दाघगटना की तारीख से छह महीने के भीतर सहमत-जनणगय पाररत दकया जाए।

28. दावेदार (ओं) को 30 ददनों के भीतर बीमा कंपनी के प्रस्ट्ताव का जवाब देना होगा

यदद दावेदार बीमा कंपनी के प्रस्ट्ताव का तारंत जवाब देने की जस्ट्थजत में नहीं हैं, तो दावा ऄजधकरण ईन्द्हें ईि प्रस्ट्ताव का

जवाब देने के जलए 30 ददनों से ऄजधक का समय नहीं देगा।

29. समाधान प्राप्त न होने की जस्ट्थजत में, दावा ऄजधकरण जांच करवाएगा और 30 ददनों के भीतर जनणगय पाररत करेगा

यदद बीमा कंपनी का प्रस्ट्ताव ईजचत नहीं है या दावेदार (ओं) को स्ट्वीकायग नहीं है या यदद बीमा कंपनी के पास कानून के

तहत आसके जलए कोइ बचाव ईपलब्ध है, तो दावा ऄजधकरण मोटर वाहन ऄजधजनयम, 1988 के धारा 168 और 169 के

तहत जांच करवाएगा। दावा ऄजधकरण दाघगटना की तारीख से नौ महीने के भीतर सभी पिों को सानने के बाद एक जनणगय

पाररत करेगा।

30. ऐसे मामले जहां बीमा कंपनी देयता पर जववाद करती है

यदद बीमा कंपनी माअवजे का भागतान करने के दाजय‍व पर जववाद करती है, तो वह फॉमग-XI में बचाव के अधार का

खालासा करेगी। यदद दावा ऄजधकरण सबूतों की ररकॉर्डडग को अवश्यक समझता है, तो दावा ऄजधकरण मोटर वाहन

ऄजधजनयम की धारा 168 और 169 के ऄनासार दाघगटना की तारीख से एक वषग के भीतर पूरी की जाने वाली जांच करेगा।

यदद दावा ऄजधकरण एक वषग के भीतर जांच पूरी करने में ऄसमथग है, तो वह जनणगय में आसके कारणों को दजग करेगा। यदद

बीमा कंपनी स्ट्थानीय अयाि की फीस वहन करने को तैयार हो तो, दावा ऄजधकरण स्ट्थानीय अयाि द्वारा साक्ष्य की

ररकॉर्डडग का जनदेि दे सकता है।

31. स‍य को ईजागर करने का दावा ऄजधकरण का कतगयक्

डीएअर के अधार पर जनणगय पाररत करने से पहले, दावा ऄजधकरण खाद को संताष्ट करेगा दक डीएअर में ददए गए बयान

सही हैं और दावे की वास्ट्तजवकता के साथ-साथ सभी प्रासंजगक तथ्यों के संबंध पर वह संताष्ट है। दावा ऄजधकरण साक्ष्य

ऄजधजनयम की धारा 165 के तहत पिों की जांच करने पर जवचार कर सकता है।

32. जनणगय पाररत करने से पहले दावेदार (ओं) की जांच

(1) दावा ऄजधकरण, जनणगय पाररत करने से पहले या ईसके समय, दावेदार (ओं) की जवत्तीय जस्ट्थजत / जूपरतों, संजवतरण के

तरीके और सावजध जमा में रखी जाने वाली राजि का पता लगाने के जलए जांच करेगा।

(2) दावा ऄजधकरण यह साजनजित करेगा दक जनणीत राजि ददए जाने से पूवग दावेदार (ओं) के जनम्नजलजखत दस्ट्तावेजों को

ररकॉडग में जलया जाए:

(क) अधार काडग और पैन काडग;

(ख) ईजचत पृष्ांकन के साथ दावेदार (दावेदार (ओं)) के जनवास के पास जस्ट्थत ईनका अधार से वलक बैंक खाता (खातों) का

जववरण; तथा

(ग) दावेदार (ओं) के 2 फोटो और नमूना हस्ट्तािर।

33. दावा ऄजधकरण के समि पार्टटयों द्वारा दायर की जाने वाली जलजखत प्रस्ट्ताजतयााँ

यदद जलजखत प्रस्ट्ताजतयााँ दाजखल करने की अवश्यकता होती है, तो दोनों पि मृ‍या के मामलों के जलए फॉमग XIII और चोट

के मामलों के जलए फॉमग XIV में दावा ऄजधकरण के समि माअवजे की गणना के संबंध में जलजखत प्रस्ट्ताजतयााँ दाजखल करेंगे।

34. पारस्ट्कार राजि जमा करना

दावा ऄजधकरण द्वारा माअवजे का भागतान करने के जलए ईत्तरदायी प्रजतवादी दावेदार (ओं) को माअवजे की राजि जमा

करने की सूचना देगा और 15 ददनों के भीतर जमा की सूचना की तारीख तक के ब्याज सजहत माअवजे की राजि जमा करने

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

के संबंध में दावा ऄजधकरण में एक ऄनापालन ररपोटग दजग करेगाऔर आसकी एक प्रजत जनणगय के 30 ददनों के भीतर दावेदार

(ओं) के वकील को भेजेगा।

35. जनणीत राजि का संजवतरण

जनणीत राजि के संजवतरण का तरीका दावा ऄजधकरण द्वारा जनधागररत दकया जाएगा और ऐसे जनधागरण के ऄभाव में, जनयम

140A या मोटर दाघगटना दावा ऄजधकरण वार्भषकी जमा योजना के प्रावधानों के ऄनासार फॉमग XIX में संजवतरण होगा।

36. जनणीत राजि का संरिण

दावा ऄजधकरण, दावेदार (ओं) की जवत्तीय जस्ट्थजत और जवत्तीय अवश्यकता के अधार पर, ऐसी राजि जारी करेगा जो

अवश्यक समझी जाए और िेष राजि को चरणबद्ध तरीके से जारी करने हेता सावजध जमा में रखने का जनदेि देगा।

37. दावा ऄजधकरण जनणगय में प्रावधानों का ऄनापालन साजनजित करेगा

दावा ऄजधकरण मृ‍या के मामलों के जलए फॉमग-XV में और चोट के मामलों के जलए फॉमग-XVI में जनणगय के माअवजे की

गणना का सारांि िाजमल करेगा। दावा ऄजधकरण फॉमग XVII में ऄनालग्नक में जनधागररत प्रदिया के ऄनापालन को भी

िाजमल करेगा।

38. दावा ऄजधकरण ऄनापालन के जलए एक तारीख तय करेगा

(1) दावा ऄजधकरण आस ऄनाबंध में दी गइ प्रदिया ऄनासार ऄनापालन की ररपोटग प्रस्ट्तात करने हेता एक तारीख जनजित करे

और बीमा कंपनी और / या चालक / माजलक को जनदेि दे दक वे ईि तारीख तक ब्याज सजहत माअवजा राजि जमा दकए

जाने का प्रमाण, जमा की सूचना और जनधागररत जतजथ पर ब्याज की गणना का साक्ष्य प्रस्ट्तात केर। आस तरह के सबूत दायर

दकए जाने पर, दावा ऄजधकरण यह साजनजित करेगा दक जमा की सूचना की तारीख तक संबंजधत पाटी द्वारा ब्याज जमा

दकया गया हो।

(2) यदद जनणीत राजि जनधागररत ऄवजध के भीतर जमा नहीं की जाती है, तो दावा ऄजधकरण जवजध ऄनासार जनणगय के 90

ददनों के बाद बीमा कंपनी के बैंक खाते को संलग्न करेगा।

(3) दावा ऄजधकरण आस संबंध में सवोच्च न्द्यायालय द्वारा जनधागररत जसद्धांतों के ऄनासार ऄपने जनणगय को जनष्पाददत करेगा,

और यदद ईच्च न्द्यायालय द्वारा ऄपील में दावा ऄजधकरण के जनणगय पर रोक लगाया जाता है, तो दावा ऄजधकरण मामले को

ख‍म कर देगा तथा ऄपील के जनणगय के बाद दावेदार (ओं) को आसे पानजीजवत करने की स्ट्वतंत्रता होगी।

39. डीएअर के साथ-साथ जनणगय की एक प्रजत संबंजधत मेरोपॉजलटन मजजस्ट्रेट को भेजा जाना

दावा ऄजधकरण संबंजधत मेरोपॉजलटन मजजस्ट्रेट को जनणगय की एक प्रमाजणत प्रजत भेजेगा। जांच ऄजधकारी दावा ऄजधकरण

के समि डीएअर प्रस्ट्तात करने के 7 ददनों के भीतर आसकी एक प्रजत संबंजधत मेरोपॉजलटन मजजस्ट्रेट के समि प्रस्ट्तात करेगा।

जांच ऄजधकारी, जनणगय पाररत होने के 7 ददनों के भीतर संबंजधत मेरोपॉजलटन मजजस्ट्रेट के समि दावा न्द्यायाजधकरण द्वारा

पाररत जनणगय की प्रजत भी प्रस्ट्तात करेगा।

40. राज्य जवजधक सेवा प्राजधकरण को जनणगय की प्रजत भेजा जाना

दावा ऄजधकरण जनणगय की एक प्रजत राज्य जवजधक सेवा प्राजधकरण को भेजेगा।

41. दावा ऄजधकरण के जनणगयों का ररकॉडग

दावा ऄजधकरण द्वारा पाररत जनणगयों का ररकॉडग जनणगय की तारीख के ऄनासार कालानािजमक िम में रखा जाएगा तादक

वाददयों/वकीलों के जलए यह पता लगाना असान हो दक माअवजा प्राप्त हुअ है या नहीं। जनणगयों के ररकॉडग का प्राूपप फॉमग-

XVIII ऄनासार होगा।

42. राज्य कानूनी सेवा प्राजधकरण द्वारा मेरोपॉजलटन मजजस्ट्रेट के समि जवजक्टम आम्पैक्ट ररपोटग (वीअइअर) दायर की

जाए

अपराजधक मामले में चालक का दोष जसद्ध होने के बाद, जवज्ञ मेरोपॉजलटन मजजस्ट्रेट फैसले की प्रजत के साथ-साथ अरोपी

की संपजत्त और अय के संबंध में एक हलफनामा राज्य कानूनी सेवा प्राजधकरण को भेजेगा, और वे आसकी संजिप्त जांच करेंगे

और फॉमग-XII के ऄनासार, सजा के 30 ददनों के भीतर जवज्ञ मेरोपॉजलटन मजजस्ट्रेट के समि एक जवजक्टम आम्पैक्ट ररपोटग

(वीअइअर) जमा करें।

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

फॉमग- I

दाघगटना की पहली ररपोटग (एफएअर)

जांच ऄजधकारी द्वारा दावा ऄजधकरण को प्रस्ट्तात

दाघगटना की सूचना प्राप्त होने के 48 घंटों के भीतर

पीजड़त और बीमा कंपनी और एसएलएसए (राज्य कानूनी सेवा प्राजधकरण) को प्रजत भेजी जाए

एफअइअर संख्या

ददनांक

जनम्न धारा के ऄंतगगत

पाजलस स्ट्टेिन

दाघगटना की तारीख

दाघगटना का समय

दाघगटना का स्ट्थान

सूचना का स्रोत

चालक/माजलक

जिकार

सािी

ऄस्ट्पताल

ऄच्छा मददगार यक्जि

पाजलस

ऄन्द्य (जनर्ददष्ट करें)

माखजबर का नाम, मोबाआल नंबर और पता

नाम

मोबाआल नम्बर

पता

दाघगटना की प्रकृजत

चोट

घातकता

संपजत्त की िजत / हाजन

कोइ ऄन्द्य हाजन/चोट

िाजमल वाहनों की संख्या

क्या दोषी वाहन की पंजीकरण

संख्या ज्ञात है

हााँ नहीं

क्या दोषी वाहन को पाजलस के

ऄजधकार में जलया गया है

हााँ नहीं

क्या दोषी वाहन का चालक

मौके पर पाया गया

हााँ नहीं

मृतकों की संख्या

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[PART II—SEC. 3(i)]

घायलों की संख्या

ईस ऄस्ट्पताल का जववरण जहां पीजड़त (तों) को ले जाया गया

ऄस्ट्पताल का नाम

पता

डॉक्टर का नाम

सीसीटीवी फाटेज

की ईपलब्धता

यदद हां, तो सीसीटीवी फाटेज को

सारजित रखा जाए और डीएअर के

साथ ईसे दजग दकया जाए

हााँ नहीं

वाहन (वाहनों) के माजलक (ओं), चालक (रों) और बीमा का जववरण

जववरण

वाहन 1

(दोषी वाहन)

वाहन 2

वाहन का जववरण

वाहन

पंजीकरण संख्या.

चालक का जववरण

चालक का नाम

चालक का पता

चालक का मोबाआल नंबर

माजलक का जववरण

माजलक का नाम

माजलक का पता

माजलक का मोबाआल नंबर

बीमा का जववरण

बीमा पॉजलसी की संख्या

बीमा योजना की ऄवजध

बीमा

कंपनी का नाम

बीमा

कंपनी का पता

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

पीजड़तों का जववरण

नाम

मृतक/घायल

पता और संपकग

जववरण

ii.

iii.

iv.

vi.

एस.एच.ओ. / अइ.ओ

पी.अइ.एस/ कमगचारी सं : _________________

फोन नंबर : _________________

पी.एस. : _________________

ददनांक : _______________

संलग्न दकए जाने वाले दस्ट्तावेज:

i. एफअइअर की कॉपी

प्रपत्र-II

सड़क दाघगटना के पीजड़त (पीजड़तों) के ऄजधकार और आस योजना के फ्लो चाटग

अइओ द्वारा

दाघगटना के 10 ददनों के भीतर पीजड़त/पररवार के सदस्ट्यों/कानूनी प्रजतजनजधयों को सौंपना

त‍काल जचदक‍सा सहायता और ईपचार का ऄजधकार।

एफअइअर की प्रजतजलजप का ऄजधकार।

प्रपत्र - I में प्रथम दाघगटना ररपोटग (एफएअर) की प्रजतजलजप का ऄजधकार।

प्रपत्र-II में आस योजना के पीजड़त के ऄजधकार और फ्लो चाटग की प्रजतजलजप का ऄजधकार ।

दस्ट्तावेजों के साथ चालक के प्रपत्र- III की प्रजतजलजप का ऄजधकार।

दस्ट्तावेजों के साथ माजलक के प्रपत्र- IV की प्रजतजलजप का ऄजधकार।

दस्ट्तावेजों के साथ प्रपत्र-V में ऄंतररम दाघगटना ररपोटग (अइएअर) की प्रजतजलजप का ऄजधकार।

पीजड़त के प्रपत्र-VI और प्रपत्र-VIए के फॉमेट की खाली प्रजतजलजप का ऄजधकार।

दस्ट्तावेजों के साथ प्रपत्र-VII में जवस्ट्तृत दाघगटना ररपोटग (डीएअर) की प्रजतजलजप का ऄजधकार।

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[PART II—SEC. 3(i)]

10.

बीमा प्रपत्र-XI की प्रजतजलजप का ऄजधकार।

11.

धारा 173 सीअरपीसी के तहत ररपोटग की प्रजतजलजप का ऄजधकार ।

12.

प्रपत्र-XII में पीजड़त प्रभाव ररपोटग की प्रजतजलजप का ऄजधकार।

13.

एमएलसी और पोस्ट्टमॉटगम ररपोटग की प्रजतजलजप का ऄजधकार ।

14.

ददल्ली राज्य जवजधक सेवा प्राजधकरण से माफ्त कानूनी सहायता का ऄजधकार।

15.

यक्जिगत ूपप से या वकील के माध्यम से दावा ऄजधकरण के समि ईपजस्ट्थत होने का ऄजधकार।

16.

नाबाजलग बच्चे/पीजड़त के बच्चों (18 वषग या ईससे कम) का ऄजधकार ईनकी जूपरतों और जस्ट्थजत की जांच

के जलए जांच ऄजधकारी द्वारा बाल कल्याण सजमजत को भेजा जाएगा।

17.

पीजड़त के नाबाजलग बच्चे/बच्चों (18 वषग या ईससे कम) का बाल कल्याण सजमजत द्वारा जजला बाल

संरिण ऄजधकारी के माध्यम से ईनकी भलाइ, जचदक‍सा अवश्यकताओं, सारिा, पोषण अदद की जांच कराने का

ऄजधकार।

18.

पीजड़त के नाबाजलग बच्चे/बच्चों (18 वषग या ईससे कम) को दकिोर न्द्याय (बच्चों की देखभाल और संरिण)

ऄजधजनयम, 2015 के सभी लाभ प्राप्त करने का ऄजधकार, यदद बाल कल्याण सजमजत एक बच्चे के देखभाल और

संरिण (सीएनसीपी) के जूपरतमंद बच्चे होने का जनष्कषग लौटाती है।

19.

पीजड़त के ऐसे नाबाजलग बच्चे/बच्चों को बाल गृह में रखने का ऄजधकार, यदद माता-जपता दोनों की मृ‍या

हो गइ या जीजवत माता-जपता बच्चे की देखभाल करने में ऄसमथग हैं, जैसा दक दकिोर न्द्याय (बच्चों की देखभाल और

संरिण) ऄजधजनयम, 2015 के तहत प्रदान दकया गया है।

20.

ददल्ली ईच्च न्द्यायालय द्वारा तैयार मोटर दाघगटना दावों के जलए योजना के तहत माअवजा प्राप्त करने का

ऄजधकार।

आस योजना का फ्लो चाटग यहां संलग्न है।

एस.एच.ओ./ अइ.ओ.

पीअइएस/ कमगचारी सं . : _________

फोन नंबर : _________________

पीएस : _________

ददनांक : _________

पीजड़त/पररवार के सदस्ट्यों/कानूनी प्रजतजनजधयों की पावती

माझे यह प्रपत्र और योजना का फ्लो चाटग एक खाली पीजड़त के प्रपत्र-VI और प्रपत्र-VIए की प्रजत के साथ प्राप्त हुअ है।

___________________

पीजड़त/पररवार के सदस्ट्य/कानूनी प्रजतजनजध

ददनांक : _________

मोटर दाघगटना दावों के जलए योजना का फ्लो चाटग

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

बीमा कंपनी

पीजड़त (ओं)

प्रपत्र-III

ड्राआवर का प्रपत्र

वाहन के चालक द्वारा जांच ऄजधकारी

को दाघगटना के 30 ददनों के भीतर

पीजड़त और बीमा कंपनी को प्रजतजलजप

प्राथजमकी संख्या

ददनांक

आस ऄनाभाग के ऄंतगगत

पाजलस स्ट्टेिन

ड्राआवर का जववरण

नाम

जपता का नाम

मोबाआल नं.

पता

अया/जन्द्म जतजथ

वलग

पारुष मजहला ऄन्द्य

िैजिक योग्यता

प्राथजमक

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[PART II—SEC. 3(i)]

एसएससी

एचएससी

स्नातक

स्नातकोत्तर

डॉक्टर की ईपाजध

ऄजिजित

पेिा

जनजी सेवा

सरकारी नौकरी

पेिेवर

कृजष

स्ट्वजनयोजजत

ऄन्द्य

माजसक अय

रु.

ड्राआववग लाआसेंस

स्ट्थायी

जििाथी

दकिोर

जबना लाआसेंस

ऄन्द्य (जनर्ददष्ट करें)

ड्राआववग लाआसेंस नंबर

लाआसेंस की वैधता की ऄवजध

10.

लाआसेंवसग प्राजधकरण

11.

वाहन पंजीकरण संख्या

12.

वाहन का प्रकार

13.

माजलक का जववरण

नाम

मोबाआल नं.

पता

14.

बीमा जववरण

पॉजलसी संख्या

पॉजलसी की ऄवजध

बीमा कंपनी का नाम

स‍यापन:

ददन_______की आस ___________तारीख को __________पर स‍याजपत दक ईि प्रपत्र में दी गइ सामिी मेरी

जानकारी के ऄनासार सही हैं और संलग्न दस्ट्तावेज ईनके मूल की सही प्रजतयां हैं।

संलग्न दकए जाने वाले दस्ट्तावेज:

पहचान / जनवास प्रमाण पत्र

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

ii.

ड्राआववग लाआसेंस

iii.

बीमा योजना

प्रपत्र-IV

माजलक का प्रपत्र

वाहन के माजलक द्वारा जांच ऄजधकारी

को दाघगटना के 30 ददनों के भीतर

पीजड़त और बीमा कंपनी को प्रजतजलजप

प्राथजमकी संख्या

ददनांक

आस धारा के ऄंतगगत

पाजलस स्ट्टेिन

वाहन का ब्यौरा

पंजीकरण संख्या

रंग

मेक

मॉडल

जनमागण वषग

चैजसस संख्या

आंजन संख्या

पंजीकरण प्राजधकारी का नाम

वाहन का प्रकार

मोटर चाजलत दोपजहया

ऑटो

कार/जीप/टैक्सी

साइदकल

ररक्िा

बाइसाआदकल

हाथ से चलने वाला ठेला

टेंपो/रैक्टर

बस

रक/लॉरी

पिा द्वारा खींची जाने वाली गाड़ी

भारी जोड़ वाला वाहन / रॉली

ज्ञात नहीं है

ऄन्द्य (जनर्ददष्ट करें)

वाहन ईपयोग प्रकार

जनजी वाहन

वाजणजज्यक वाहन

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

माल और गाड़ी

कचरे का रक

टैक्सी / दकराए का वाहन

लोक सेवा वाहन

िैजिक संस्ट्थान बस

ऄन्द्य (जनर्ददष्ट करें)

माजलक का जववरण

नाम

कंपनी के मामले में, मोटर वाहन ऄजधजनयम,

1988 की धारा 199 के ऄनासार प्रभारी

यक्जि का नाम दें

जपता का नाम

मोबाआल नं.

पता

पेिा

ड्राआवर का जववरण

नाम

जपता का नाम

मोबाआल नं.

पता

ड्राआववग लाआसेंस नंबर

वैधता की ऄवधी

लाआसेंवसग प्राजधकरण

बीमा जववरण

पॉजलसी संख्या।

पॉजलसी की ऄवजध

बीमा कंपनी का नाम

बीमा कंपनी का पता

जपछली बीमा पॉजलसी का जववरण

क्या वाहन पहले दकसी एमएसीटी मामले में

िाजमल था?

यदद हां, तो एफअइअर और एमएसीटी

मामले का जववरण दें।

वाजणजज्यक वाहन के मामले में

परजमट जववरण

दफटनेस जववरण

क्या माजलक ने दाघगटना की सूचना बीमा

कंपनी को दी थी

हााँ नहीं

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

स‍यापन:

ददन_______की आस ___________तारीख को __________पर स‍याजपत दक ईि प्रपत्र में दी गइ सामिी मेरी

संलग्न दकए जाने वाले दस्ट्तावेज:

पहचान / जनवास प्रमाण पत्र

ii.

पंजीकरण प्रमाण पत्र

iii.

चालक का ड्राआववग लाआसेंस

iv.

बीमा योजना

परजमट

vi.

दफटनेस

प्रपत्र-V

ऄंतररम दाघगटना ररपोटग (अइएअर)

जांच ऄजधकारी द्वारा दावा ररब्यूनल

में दाघगटना के 50 ददनों के भीतर

पीजड़तों और बीमा कंपनी और एसएलएसए को प्रजतजलजप

प्राथजमकी संख्या

ददनांक

आस धारा के ऄंतगगत

पाजलस स्ट्टेिन

दाघगटना की तारीख

दाघगटना का समय

दाघगटना का स्ट्थान

टक्कर मारने वाला वाहन

पंजीकरण संख्या

वाहन की कंपनी

वाहन मॉडल

टक्कर मारने वाले वाहन का चालक

नाम

जपता का नाम

मोबाआल नं.

पता

ड्राआववग लाआसेंस

स्ट्थायी

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

जििाथी

दकिोर

जबना लाआसेंस

ऄन्द्य (जनर्ददष्ट करें)

ड्राआववग लाआसेंस नंबर

लाआसेंस की वैधता

लाआसेंवसग प्राजधकरण

टक्कर मारने वाले वाहन का माजलक

नाम

जपता का नाम

मोबाआल नं.

पता

वाजणजज्यक वाहन के मामले में

परजमट जववरण

दफटनेस जववरण

बीमा जववरण

पॉजलसी संख्या

पॉजलसी की ऄवजध

बीमा कंपनी का नाम

बीमा कंपनी का पता

दाघगटना के गवाह ( ओं )

सािी-1: नाम

मोबाआल नं.

पता

सािी-2: नाम

मोबाआल नं.

पता

सािी-3: नाम

मोबाआल नं.

पता

सािी-4: नाम

मोबाआल नं.

पता

10.

दाघगटना का संजिप्त जववरण

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

1 1

ऄनापालन (ओं) का जववरण

प्रथम दाघगटना ररपोटग (एफएअर) दाजखल करने की जतजथ

ii.

ददल्ली पाजलस की वेबसाआट पर एफएअर ऄपलोड करने की

जतजथ

iii.

बीमा कंपनी को एफअइअर और एफएअर की सापादगी की

तारीख

iv.

पीजड़तों को एफअइअर, प्रपत्र- II और एफएअर की

सापादगी की तारीख

ड्राआवर से प्रपत्र-III प्राप्त करने की जतजथ

vi.

माजलक से प्रपत्र- IV प्राप्त करने की जतजथ

vii.

बीमा कंपनी को प्रपत्र-III और प्रपत्र-IV की सापादगी की

तारीख

viii.

पीजड़तों को प्रपत्र-III और प्रपत्र-IV की सापादगी की तारीख

ix.

क्या चालक/माजलक की जानकारी/दस्ट्तावेजों का स‍यापन

दकया गया है।

यदद हां, तो स‍यापन ररपोटग संलग्न करें।

हााँ नहीं

एस.एच.ओ./अइ.ओ.

पी.अइ.एस./ कमगचारी सं . : _________

फोन नंबर : _________________

पी.एस. : _________

ददनांक : _________

संलग्न दकए जाने वाले दस्ट्तावेज:

प्रथम दाघगटना ररपोटग (एफएअर)

ii.

ड्राआवर द्वारा जमा दकए गए दस्ट्तावेजों के साथ ड्राआवर का प्रपत्र- II

iii.

माजलक द्वारा जमा दकए गए दस्ट्तावेजों के साथ माजलक का प्रपत्र-III

iv.

स‍यापन ररपोटग

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

प्रपत्र-VI

पीजड़त का प्रपत्र

दाघगटना के 60 ददनों के भीतर पीजड़त (ओं) द्वारा जांच ऄजधकारी

को बीमा कंपनी और एसएलएसए को प्रजतजलजप

प्राथजमकी संख्या

ददनांक

आस धारा के ऄंतगगत

पाजलस स्ट्टेिन

^{दाघगटना की तारीख}

^{दाघगटना का समय}

^{दाघगटना का स्ट्थान}

^{मामले की प्रकृजत}

साधारण चोट

गंभीर चोट

घातक

संपजत्त की िजत / हाजन

कोइ ऄन्द्य हाजन/चोट

^{टक्कर मारने वाले वाहन की}

पंजीकरण

की संख्या

^{माजलक का जववरण}

नाम

पता

^{ड्राआवर का जववरण}

नाम

पता

^{बीमा जववरण}

पॉजलसी संख्या

पॉजलसी की ऄवजध

बीमा कंपनी का नाम

मौत का मामला

^{मृतक का नाम}

10.

^{जपता का नाम}

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

11.

^{अया / जन्द्म जतजथ}

12.

^{मृ‍या जतजथ}

13.

^{मृतक का वलग}

14.

^{मृतक की वैवाजहक जस्ट्थजत}

15.

^{मृतक का यक्वसाय}

16.

यदद मृतक कायगरत था तो जनयोिा के

नाम और पता दें

17.

^{मृतक की अय}

18.

^{क्या मृतक अयकर के जलए मूल्यांकन}

दकया जाता था

यदद हां, तो ऄंजतम तीन वषों के

अयकर ररटनग की प्रजत फाआल करें

हााँ नहीं

19.

^{क्या मृतक पररवार का आकलौता}

कमाने वाला सदस्ट्य था

हााँ नहीं

20.

मृ‍या से पहले मृतक को ददया गया

जचदक‍सा ईपचार का जववरण। खचग

दकए गए जचदक‍सा यक्य का जववरण दें

21.

^{क्या पीजड़त को ऄपने जनयोिा से या}

एक मेजडक्लेम पॉजलसी से या दकसी भी

सरकारी कैिलेस ईपचार योजना से या

सरकारी बीमा योजना से जचदक‍सा

खचों की प्रजतपूर्भत जमली

यदद हां, तो जववरण दें

22.

मृतक के कानूनी प्रजतजनजधयों का नाम, अया, वलग, संबंध और वैवाजहक जस्ट्थजत

नाम

अया /

जन्द्म

जतजथ

वलग

ररश्ता

वैवाजहक जस्ट्थजत

ii.

iii.

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

iv.

vi.

23.

मृतक के कानूनी प्रजतजनजधयों का नाम, संपकग नंबर और पता

नाम

दूरभाष

संख्या

वतगमान पते के साथ-साथ स्ट्थायी

पता

ii.

iii.

iv.

vi.

24.

18 वषग से कम अया के बच्चों के मामले में

बच्चे के नाम

बच्चे के स्ट्कूल और

किा का जववरण

वार्भषक स्ट्कूल िाल्क

बच्चे का

ऄनामाजनत

खचग

ii.

iii.

iv.

vi.

चोट का मामला

25.

^{घायलों का नाम}

26.

^{जपता का नाम}

27.

^{घायलों का पता}

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

28.

^{घायलों की दूरभाष संख्या}

29.

^{अया / जन्द्म जतजथ}

30.

^{घायलों का वलग}

31.

^{घायलों की वैवाजहक जस्ट्थजत}

32.

^{घायलों का यक्वसाय}

33.

यदद घायल कायगरत था,

तो जनयोिा का नाम और पता दें

34.

^{घायलों की अय}

35.

^{क्या घायल का अयकर के जलए}

अकलन दकया गया है

यदद हां, तो जपछले तीन वषों के जलए

अय कर ररटनग

की प्रजत फाआल करें

हााँ नहीं

36.

^{चोट की प्रकृजत और जववरण}

37.

^{घायल यक्जि}

द्वारा जलया गया

जचदक‍सा ईपचार

38.

^{ऄस्ट्पताल का नाम और ऄस्ट्पताल में}

भती की ऄवजध

ऄस्ट्पताल का नाम

ऄस्ट्पताल में भती होने की ऄवजध

डॉक्टर का नाम

39.

सजगरी का जववरण, यदद

की गइ हो

40.

^{क्या कोइ स्ट्थायी}

जवकलांगता थी

यदद हां, तो जववरण दें

हााँ नहीं

41.

^{घायलों के पररवार का जववरण}

नाम

अया

जन्द्म

जतजथ

वलग

ररश्ता

ii.

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

iii.

iv.

vi.

42.

18 वषग से कम अया के बच्चों के मामले में

बच्चे का नाम

स्ट्कूल

का

जववरण

और बच्चे

की किा

वार्भषक स्ट्कूल िाल्क

बच्चे का ऄनामाजनत यक्य

ii.

iii.

iv.

vi.

43.

^{अर्भथक नाकसान}

आलाज पर खचग

ii.

यदद ईपचार ऄभी भी जारी है,

भजवष्य के आलाज पर होने वाले

संभाजवत यक्य का ऄनामान दें

iii.

पररवहन जविेष अहार, पररचर िाल्क

अदद पर यक्य।

iv.

अय की हाजन

कमाइ िमता का नाकसान

vi.

कोइ ऄन्द्य अर्भथक हाजन/

िजत

44.

^{क्या पीजड़त को ऄपने जनयोिा से या}

एक मेजडक्लेम पॉजलसी से या दकसी भी

सरकारी कैिलेस ईपचार योजना से या

हााँ नहीं

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

सरकारी बीमा योजना से जचदक‍सा

खचों की प्रजतपूर्भत जमली

यदद हां, तो जववरण दें

45.

^{संपजत्त को नाकसान/िजत का मूल्य}

46.

^{कोइ ऄजतररि जानकारी}

47.

^{दाघगटना का संजिप्त जववरण}

48.

^{दावा दकया गया माअवजा}

जमा दकए जाने वाले दस्ट्तावेज

मृ‍या के मामलों में:

1. मृ‍या प्रमाण पत्र

2. मृतक की अया का प्रमाण जो (क) जन्द्म प्रमाण पत्र; (ख) स्ट्कूल प्रमाणपत्र; (ग) िाम पंचायत से प्रमाण पत्र (जनरिर

के मामले में); (घ) अधार काडग अदद के ूपप में हो सकता है।

3. मृतक के यक्वसाय और अय का प्रमाण जो (क) वेतन पची/वेतन प्रमाण पत्र (वेतनभोगी कमगचारी) (ख) जपछले छह

महीनों के बैंक जववरण (ग) जपछले तीन वषों के अयकर ररटनग (घ) बैलेंस िीट, अदद के ूपप में हो सकता है।

4. मृतक के कानूनी प्रजतजनजधयों का प्रमाण जैसे रािन काडग, पासपोटग अदद।

5. 18 वषग से कम अया के कानूनी ईत्तराजधकाररयों के मामले में, स्ट्कूल पहचान-पत्र की प्रजत, स्ट्कूल िाल्क का प्रमाण,

बच्चों के ऄन्द्य खचग / यक्य का प्रमाण।

6. मौत से पहले आलाज का ररकॉडग, मेजडकल जबल और ऄन्द्य खचे

7. मृतक के कानूनी प्रजतजनजधयों की ईनके जनवास स्ट्थान के पास बैंक के नाम और पते के साथ अवश्यक पृष्ांकन के

साथ बैंक खाता संख्या

8. जनयोिा द्वारा या मेजडक्लेम पॉजलसी के तहत जचदक‍सा यक्य की प्रजतपूर्भत का प्रमाण, यदद जलया गया हो

9. कोइ ऄन्द्य दस्ट्तावेज

चोट के मामलों में:

1. घायलों की बहुकोणीय तस्ट्वीरें

2. घायलों की ईम्र का प्रमाण जो (क) जन्द्म प्रमाण पत्र; (ख) स्ट्कूल प्रमाणपत्र; (ग) िाम पंचायत से प्रमाण पत्र (जनरिर

के मामले में); (घ) अधार काडग अदद के ूपप में हो सकता है।

3. घायलों के यक्वसाय और अय का प्रमाण जो (क) वेतन पची/वेतन प्रमाण पत्र (वेतनभोगी कमगचारी) (ख) जपछले

छह महीनों के बैंक जववरण (ग) जपछले तीन वषों के अयकर ररटनग (घ) बैलेंस िीट, अदद के ूपप में हो सकता है।

4. आलाज का ररकॉडग, मेजडकल जबल और ऄन्द्य खचग। ईपचार जारी रहने की जस्ट्थजत में भजवष्य में होने वाले जचदक‍सा

यक्य का प्रमाण दें।

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

5. काम से ऄनापजस्ट्थजत का प्रमाण जहां चोट के कारण अय की हाजन का दावा दकया जा रहा है, जो (क) जनयोिा से

प्रमाण पत्र; (ख) ईपजस्ट्थजत रजजस्ट्टर से ईद्धरण के ूपप में हो सकता है।

6. 18 वषग से कम अया के कानूनी ईत्तराजधकाररयों के मामले में, स्ट्कूल पहचान की प्रजत, स्ट्कूल िाल्क का प्रमाण, बच्चों

के ऄन्द्य खचग / यक्य का प्रमाण

7. अवश्यक पृष्ांकन के साथ बैंक के नाम और पते के साथ ऄपने जनवास स्ट्थान के पास घायलों की बैंक खाता संख्या

9. कोइ ऄन्द्य दस्ट्तावेज

स‍यापन:

_________ के आस _______ ददन पर स‍याजपत दकया गया दक ईपरोि प्रपत्र की सामिी मेरी जानकारी के ऄनासार सही

है और संलग्न दस्ट्तावेज मूल की सही प्रजतयां हैं

घायल/ मृतक के कानूनी प्रजतजनजध का नाम और हस्ट्तािर

िमांक

नाम

हस्ट्तािर

फोटो

प्रपत्र-VI क

पीजड़त(ओं) के नाबाजलग बच्चों से संबंजधत पीजड़त का प्रपत्र

पीजड़त(ओं) द्वारा दाघगटना के 60 ददनों के भीतर जांच ऄजधकारी को

बाल कल्याण सजमजत और

एसएलएसए को प्रजतजलजप

प्राथजमकी संख्या

ददनांक

आस धारा के ऄंतगगत

पाजलस स्ट्टेिन

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

नाबाजलग बच्चों का जववरण (18 वषग या ईससे कम)

िमांक

बच्चों का जववरण

बच्चा 1

बच्चा 2

बच्चा 3

बच्चा 4

नाम

अया/जन्द्म जतजथ

वलग

एससी/एसटी/ओबीसी/सामान्द्य

जपता का नाम

माता का नाम

ऄजभभावक का नाम

(यदद माता-जपता से ऄलग है)

पाररवाररक अय

(वार्भषक)

स्ट्थायी पता

10.

वतगमान पता

11.

जपता/माता/पररवार के सदस्ट्य की दूरभाष

संख्या

12.

क्या बच्चा जवकलांग है:

यदद हां, तो जववरण दें

13.

वतगमान में रहन-सहन का स्ट्तर/ अर्भथक जस्ट्थजत

(दाघगटना के बाद)

बच्चों का िैजिक जववरण

14.

जििा की वतगमान जस्ट्थजत

जििा का स्ट्तर (वगग)

क्या बच्चा इडब्ल्यूएस कोटे के तहत नामांदकत है

15.

यदद स्ट्कूल नहीं जा रहे हैं, तो कारण बताए जाएं

16.

जजस स्ट्कूल में बच्चा पढ रहा है ईसकी जवस्ट्तृत जानकारी

जनगम/नगरपाजलका/ पंचायत

सरकार / ऄन्द्य बोडग

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[PART II—SEC. 3(i)]

जनजी प्रबंधन

17.

जििा पर यक्य

माजसक स्ट्कूल ट्यूिन फीस

वार्भषक स्ट्कूल िाल्क

जनजी ट्यूिन / कोवचग िाल्क

कोइ ऄन्द्य यक्य / रसद िाल्क

18.

यक्ावसाजयक प्रजििण/कौिल जवकास, यदद कोइ हो

कौिल जवकास के प्रकार

िाजमल लागत

स्ट्वास्ट्थ्य और पोषण

19.

बच्चे की िारीररक स्ट्वास्ट्थ्य जस्ट्थजत (दकसी भी जवकलांगता के मामले में जचदक‍सा जांच ररपोटग सजहत)

बच्चे को कोइ चोट। यदद हां, तो जववरण ददया

जाए

दाघगटना के कारण िरीर के दकसी ऄंग की हाजन

20.

बच्चे की मानजसक स्ट्वास्ट्थ्य जस्ट्थजत

क्या

त‍काल

मनोवैज्ञाजनक परामिग /ईपचार/सहायता

की

अवश्यकता है

क्या दीघगकाजलक समथगन की अवश्यकता है

21.

जचदक‍सा यक्य, यदद कोइ हो

त‍काल जचदक‍सा ईपचार में िाजमल लागत

दीघगकाजलक जचदक‍सा ईपचार में िाजमल

लागत

22.

अहार और

पोषण यक्य

जमा दकए जाने वाले दस्ट्तावेज

स्ट्कूल / िैिजणक संस्ट्थान पहचान-पत्र की प्रजत,

अधार काडग की प्रजतजलजप

जििा िाल्क का प्रमाण

बच्चों के ऄन्द्य यक्य/खचे का प्रमाण

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

जचदक‍सा दस्ट्तावेजों की प्रजत

जवकलांगता प्रमाण पत्र, यदद लागू हो

जाजत प्रमाण पत्र की प्रजत, यदद लागू हो

अय प्रमाण पत्र की प्रजत, यदद लागू हो

स‍यापन:

_________ के आस ______ ददन को स‍याजपत दकया गया दक ईपरोि प्रपत्र की सामिी मेरी जानकारी के ऄनासार सही है

और संलग्न दस्ट्तावेज मूल की सही प्रजतयां हैं

__________

पीजड़त(ओं)

सभी नाबाजलग बच्चों के नाम और फोटो

िमांक

नाम

फोटो

ध्यान दें:

जांच ऄजधकारी द्वारा प्रपत्र VI और VIक को संबंजधत बाल कल्याण सजमजत को यह पता लगाने के जलए

भेजा जाना है दक क्या बच्चे को देखभाल और सारिा की अवश्यकता है (सीएनसीपी)।

प्रपत्र VIक और VIख की प्रजत राज्य जवजधक सेवा प्राजधकरण (एसएलएसए) को भेजी जाएगी तादक

बच्चे/बच्चों को ईनके कानूनी ईपचार/ऄजधकार प्राप्त करने में सहायता करने के जलए एक वकील जनयाि दकया जा

सके।

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[PART II—SEC. 3(i)]

प्रपत्र-VII

जवस्ट्तृत दाघगटना ररपोटग (डीएअर)

दाघगटना के 90 ददनों के भीतर जांच ऄजधकारी द्वारा दावा न्द्यायाजधकरण में

पीजड़त(ओं), चालक, माजलक, बीमा कंपनी और एसएलएसए को प्रजतजलजप

प्राथजमकी संख्या

ददनांक

आस धारा के ऄंतगगत

पाजलस स्ट्टेिन

दाघगटना की तारीख

^{दाघगटना का समय}

^{दाघगटना की जगह}

^{दाघगटना की प्रकृजत}

साधारण चोट

गंभीर चोट

संपजत्त की घातक िजत / हाजन

कोइ ऄन्द्य हाजन/चोट

^{टक्कर मारने वाले वाहन जववरण}

पंजीकरण संख्या

जनमागण

मॉडल

वाहन का प्रकार

मोटर चाजलत दोपजहया

ऑटो

कार/जीप/टैक्सी

साआदकल ररक्िा

हाथ से खींची गइ गाड़ी

साआदकल

टेंपो/रैक्टर

रक/लॉरी

पिा द्वारा खींची गइ गाड़ी

बस

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

भारी जोड़ वाला वाहन / रॉली

ज्ञात नहीं

ऄन्द्य (जनर्ददष्ट करें)

वाहन ईपयोग प्रकार

जनजी वाहन

वाजणजज्यक वाहन

माल और गाड़ी

कचरे का रक

टैक्सी / दकराए का वाहन

लोक सेवा वाहन

िैजिक संस्ट्थान बस

ऄन्द्य (जनर्ददष्ट करें)

^{टक्कर मारने वाले वाहन का चालक}

नाम

जपता का नाम

मोबाआल नं.

पता

ड्राआववग लाआसेंस

स्ट्थायी

जििाथी

दकिोर

जबना लाआसेंस

ऄन्द्य (जनर्ददष्ट करें)

ड्राआववग लाआसेंस नंबर

लाआसेंस की वैधता

लाआसेंवसग

प्राजधकारी

^{टक्कर मारने वाले वाहन का माजलक}

नाम

जपता का नाम

मोबाआल नं.

पता

^{टक्कर मारने वाले वाहन का बीमा जववरण}

पॉजलसी संख्या

पॉजलसी की ऄवजध

बीमा

कंपनी का नाम

^{क्या प्राजधकरण से लाआसेंस}

स‍याजपत हो गया है।

हााँ नहीं

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

यदद हां, तो ररपोटग संलग्न करें

यदद नहीं, तो कारण दें

10.

^{क्या ड्राआववग}

लाआसेंस

जनलंजबत/

रद्द दकया गया

यदद हां, तो जववरण दें

हााँ नहीं

11.

^{क्या ड्राआवर}

दाघगटना के दौरान घायल हुअ

यदद हां, तो जववरण दें

हााँ नहीं

12.

^{वाहन द्वारा संचाजलत था}

माजलक

दकराए का चालक

ऄन्द्य (जनर्ददष्ट करें)

13.

^क्या

चालक िराब/निीले पदाथग

के सेवन करके ड्राआववग कर रहा था

क्या जनष्कषग वैज्ञाजनक ररपोटग

पर अधाररत हैं।

यदद हां, तो जववरण दें

हााँ नहीं

14.

^{क्या दाघगटना के समय}

ड्राआवर के पास

मोबाआल था

यदद हां, तो मोबाआल का जववरण दें

हााँ नहीं

मोबाआल नं.

अइएमइअइ संख्या

जनमागण और मॉडल

15.

^{क्या ड्राआवर}

आससे पहले मोटर दाघगटना

मामला (ओं)

में िाजमल था

यदद हााँ, तो

मामला लंजबत या एमएसीटी

द्वारा जनणगय जलया गया?

एफअइअर और

एमएसीटी मामले का जववरण दें

हााँ नहीं

16.

^{वाजणजज्यक वाहन के मामले में}

परजमट जववरण

दफटनेस जववरण

17.

^{क्या परजमट}

और दफटनेस का प्राजधकारी से

हााँ नहीं

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

स‍यापन दकया गया है

यदद हां, तो ररपोटग संलग्न करें

यदद नहीं, तो कारण दें

18.

^क्या

माजलक ने बीमा

कंपनी को दाघगटना की सूचना दी

यदद हां, तो जतजथ दें

हााँ नहीं

19.

^{ड्राआवर के मौके से भागने के मामले}

में, क्या

माजलक ने ड्राआवर को पाजलस के

सामने पेि दकया

यदद हां, तो मोटर वाहन

ऄजधजनयम की धारा 133 के तहत

सूचना की प्रजत संलग्न करें।

हााँ नहीं

पीजड़त(ओं) का जववरण

20.

^{पीजड़त(ओं)}

पैदल यात्री / बाइस्ट्टैंडर

साआदकल-सवार

दोपजहया

ऄन्द्य वाहन में

ऄन्द्य (जनर्ददष्ट करें)

मौत का मामला

21.

^{मृतक का नाम}

22.

^{मृतक की ईम्र}

23.

^पेिा

24.

^{मृतक के कानूनी प्रजतजनजधयों का जववरण}

नाम

संबंध

अया

(i)

(ii)

(iii)

(iv)

(V)

चोट का मामला

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

25.

^{घायल का नाम}

26.

^अया

27.

^पेिा

28.

^{चोट की प्रकृजत}

साधारण

गंभीर

29.

^{चोट का जववरण}

30.

^{अरोजपत दकए गए ऄपराध}

भारतीय दंड संजहता, 1860

क.

धारा 279

सावगजजनक रास्ट्ते पर जल्दबाजी में गाड़ी

चलाना या सवारी करना

ख.

धारा 337

दूसरों के जीवन या यक्जिगत सारिा को

खतरे में डालने वाले कृ‍य से चोट

पहुाँचाना

ग.

धारा 338

दूसरों के जीवन या यक्जिगत सारिा को

खतरे में डालने वाले कृ‍य से गंभीर चोट

पहुाँचाना

घ.

धारा 304-क

लापरवाही से मौत का कारण

ङ.

कोइ

ऄन्द्य

ऄपराध

मोटर वाहन ऄजधजनयम, 1988

क.

धारा 3/181

जबना लाआसेंस के गाड़ी चलाना

ख.

धारा 4/181

नाबाजलग द्वारा गाड़ी चलाना

ग.

धारा 5/180

ऄनजधकृत यक्जि को गाड़ी चलाने की

ऄनामजत देना

घ.

धारा 182

लाआसेंस से संबंजधत ऄपराध

ङ.

धारा 56/192

दफटनेस के जबना

च.

धारा 66(1)/192क

जबना परजमट

छ.

धारा 112/183(1)

तेज गजत से गाड़ी चलाना

ज.

धारा 113/194

ओवर लोवडग

झ.

धारा 119/184

लाल बत्ती को जंप करना

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

ट.

धारा 119/177

ऄजनवायग संकेतों का ईल्लंघन

(एक तरफा रास्ट्ता, कोइ दायां मोड़

नहीं, कोइ बांया मोड़ नहीं)

ठ.

धारा 122/177

ऄनाजचत/ऄवरोधक

पार्ककग

ड.

धारा 146/196

बीमा के जबना

ढ

धारा

177/अरअरअर17(1) ^"^{एक तरफा रास्ट्ता" का ईल्लंघन}

त

धारा

194(1क)/अरअरअर29 ^{ईच्च / लंबा भार ईठाना}

थ.

धारा 184/अरअरअर6 "नो ओवरटेककग" का ईल्लंघन

द.

धारा 177/सीएमवीअर

105

सूयागस्ट्त के बाद प्रकाि के जबना

ध.

धारा 179

अदेिों की ऄवज्ञा,

सूचना की रुकावट और

आंकार

न.

धारा 184

खतरनाक तरीके से गाड़ी चलाना

प.

धारा 184

गाड़ी चलाते समय मोबाआल फोन का

ईपयोग करना

फ.

धारा 185

िराब/ड्रग्स का सेवन करके गाड़ी

चलाना

ब.

धारा 186

गाड़ी चलाना जब मानजसक ूपप से या

िारीररक ूपप से

गाड़ी चलाने के जलए ऄयोग्य हो

भ.

धारा 187

धारा 132(1)(क), 133 और 134 .

का ईल्लंघन

म.

धारा 190

ऄसारजित दिा में वाहन का प्रयोग

य.

धारा 194क

ऄजधकृत से ऄजधक याजत्रयों को ले

जाना

र.

धारा

194ख/सीएमवीअर

138(3)

जबना सारिा बेल्ट के गाड़ी चलाना

ल.

धारा 194ग

मोटरसाआदकल चलाने वाले और पीछे

बैठने वाले के जलए सारिा ईपायों

के ईल्लंघन के जलए िाजस्ट्त

क.(क)

धारा 194घ

सारिा‍मक हैलमेट नहीं पहनने पर

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

िाजस्ट्त

ख(ख)

धारा 194ङ

अपातकालीन वाहनों को गाजरने की

ऄनामजत देने में जवफलता

ग(ग)

धारा 194च

हॉनग का ऄनावश्यक ूपप से ईपयोग

करना जहां वह जनजषद्ध

है

घ.(घ)

धारा 197

जबना प्राजधकार के वाहन ले जाना

ङ(ङ)

धारा 199क

दकिोरों द्वारा दकए गए ऄपराध

च(च)

कोइ

ऄन्द्य

ऄपराध

31.

^{दाघगटना का जवस्ट्तृत जववरण}

32.

^{दावा न्द्यायाजधकरण से ऄपेजित ददिा}^-^{जनदेि(ओं)}

टक्कर

मारने

वाले

वाहन

के

चालक

ने

पत्र

(पत्रों) ददनांदकत……………..के बावजूद [प्रजतजलजप संलग्न] प्रपत्र-III

प्रस्ट्तात नहीं दकया है/प्रस्ट्तात दकया है। चालक को 15 ददनों के भीतर

न्द्यायाजधकरण के समि प्रपत्र-III प्रस्ट्तात करने के जलए जनदेजित दकया जा

सकता है।

ii.

टक्कर

मारने

वाले

वाहन

के

माजलक

ने

पत्र

(पत्रों) ददनांदकत……………..के बावजूद [प्रजतजलजप संलग्न] प्रपत्र-IV

प्रस्ट्तात नहीं दकया है/प्रस्ट्तात दकया है। माजलक को 15 ददनों के भीतर

न्द्यायाजधकरण के समि प्रपत्र-IV प्रस्ट्तात करने के जलए जनदेजित दकया जा

सकता है।

iii.

दाघगटना के पीजड़त लोगों ने पत्र (पत्रों) ददनांदकत……………..के

बावजूद [प्रजतजलजप संलग्न] प्रपत्र-VI/प्रपत्र-Vअइए/प्रस्ट्तात नहीं दकया

है/प्रपत्र-VIए/प्रपत्र-Vअइए ऄधूरा भरा है। पीजड़त को न्द्यायाजधकरण के

समि 15 ददनों के भीतर प्रपत्र-VI/प्रपत्र-VIए प्रस्ट्तात करने के जलए

जनदेजित दकया जा सकता है।

iv.

पंजीकरण प्राजधकरण ने पत्र(पत्रों) ददनांदकत …………….. [प्रजतजलजप

संलग्न] के बावजूद स‍यापन ररपोटग नहीं दी है।

पंजीकरण प्राजधकरण को 15 ददनों के भीतर आस न्द्यायाजधकरण के समि

स‍यापन ररपोटग सीधे प्रस्ट्तात करने को जनदेजित दकया जाए।

ऄस्ट्पताल ने पत्र (पत्रों) ददनांदकत ……………..के बावजूद

एमएलसी/पोस्ट्ट मॉटगम ररपोटग [प्रजतजलजप संलग्न] नहीं ददया है। ऄस्ट्पताल

को 15 ददनों के भीतर आस न्द्यायाजधकरण के समि ईपरोि दस्ट्तावेजों को

प्रस्ट्तात करने का जनदेि ददया जाए।

33.

^{संलग्न दकए जाने वाले दस्ट्तावेज}

दस्ट्तावेज

संलग्न संलग्न

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

नहीं

प्राथजमकी

ii.

प्रपत्र- I - पहली दाघगटना ररपोटग (एफएअर)

iii.

प्रपत्र- II – पीजड़त(ओं) के ऄजधकार और फ्लो चाटग

iv.

प्रपत्र- III - जमा दकए गए दस्ट्तावेजों के साथ चालक का

प्रपत्र

प्रपत्र- IV - जमा दकए गए दस्ट्तावेजों के साथ माजलक का

प्रपत्र

vi.

प्रपत्र-V - दस्ट्तावेजों के साथ ऄंतररम दाघगटना ररपोटग

(अइएअर) प्रस्ट्तात दकया गया

vii.

प्रपत्र-VI- दस्ट्तावेजों के साथ पीजड़त का प्रपत्र प्रस्ट्तात

दकया गया

viii.

प्रपत्र-VIक – दस्ट्तावेजों सजहत पीजड़त के नाबाजलग

बच्चों का जववरण प्रस्ट्तात दकया गया

ix.

प्रपत्र-VII- जवस्ट्तृत दाघगटना ररपोटग (डीएअर)

प्रपत्र-VIII - साआट योजना

xi.

प्रपत्र-IX - यांजत्रक जनरीिण प्रजतवेदन

xii.

प्रपत्र-X - स‍यापन ररपोटग

xiii.

प्रपत्र-XI - दस्ट्तावेजों के साथ बीमा प्रपत्र प्रस्ट्तात दकया

गया

xiv.

सभी कोणों से दाघगटना के दृश्य की तस्ट्वीरें

xv.

सभी कोणों से दाघगटना में िाजमल वाहनों की तस्ट्वीरें

xvi.

दाघगटना का सीसीटीवी फाटेज

xvii.

धारा 173 सीअरपीसी के तहत ररपोटग

xviii.

मोटर वाहन ऄजधजनयम की धारा 133 के तहत नोरटस

की प्रजत

मौत का मामला

xix.

पोस्ट्टमाटगम ररपोटग

चोट का मामला

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

xx.

मेजडको लीगल केस (एमएलसी) प्रपत्र

xxi.

घायल की बहुकोणीय तस्ट्वीरें

ऄन्द्य दस्ट्तावेज

xxii.

चालक से संबंजधत सूचना/दस्ट्तावेज की मांग करते हुए

जांच ऄजधकारी का पत्र (पत्रों)

xxiii.

माजलक से संबंजधत सूचना/दस्ट्तावेज की मांग करते हुए

जांच ऄजधकारी का पत्र (पत्रों)

xxiv.

बीमा कंपनी से संबंजधत सूचना/दस्ट्तावेज की मांग करते

हुए जांच ऄजधकारी का पत्र (पत्रों)

xxv.

पीजड़त से संबंजधत सूचना/दस्ट्तावेज की मांग करते हुए

जांच ऄजधकारी का पत्र (पत्रों)

xxvi.

पंजीकरण प्राजधकाररयों से संबंजधत सूचना/दस्ट्तावेज की

मांग करते हुए जांच ऄजधकारी का पत्र (पत्रों)

xxvii.

ऄस्ट्पताल से संबंजधत सूचना/दस्ट्तावेज की मांग करते हुए

जांच ऄजधकारी का पत्र (पत्रों)

स‍यापन:

________ के आस _________ददन को ________ पर स‍याजपत दकया गया दक ईपरोि ररपोटग की सामिी स‍य और

सही है, और जांच के दौरान दस्ट्तावेज एकत्र दकए गए थे।

एस.एच.ओ./अइ.ओ.

पी.अइ.एस./ कमगचारी सं . : _________

फोन नंबर : _________________

पीएस : _________

जतजथ : _________

फॉमग- VIII

साआट योजना

दाघगटना के 90 ददनों के भीतर डीएअर के साथ दावा न्द्यायाजधकरण के जांच ऄजधकारी द्वारा

एफअइअर संख्या

जतजथ

आस धारा के ऄंतगगत

पाजलस स्ट्टेिन

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

साआट योजना तैयार करने की जतजथ

टक्कर का प्रकार

(से टक्कर)

पीछे से मारा

पैदल चलने वालों के जलए वाहन

रन-ऑफ रोड

वाहन पलटना

सीधी टक्कर

ऄन्द्य (जवजनर्ददष् ट करें)

सड़क की ददिा

एक तरफा रास्ट्ता

दो-तरफा

ऄन्द्य (जवजनर्ददष् ट करें)

गजलयों की संख्या

सड़क की चौड़ाइ

दाघगटना का स्ट्थान

7. सड़क और जंक्िन के नाम के साथ जवस्ट्तृत साआट योजना, सड़क पर वाहन (वाहनों) की ददिा और

स्ट्थान

एस.एच.ओ./अइ.ओ.

पी.अइ.एस./ कमगचारी सं . : _________

फोन नंबर: _________________

पी एस : _________

जतजथ : _________

फॉमग- IX

यांजत्रक जनरीिण ररपोटग

एफअइअर संख्या

जतजथ

आस धारा के ऄंतगगत

पाजलस स्ट्टेिन

यांजत्रक जनरीिण की जतजथ

मोटर वाहन जनरीिक का नाम

मोटर वाहन जनरीिक की पंजीकरण संख्या

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

वाहन पंजीकरण संख्या

वाहन का प्रकार

मोटर चाजलत दापजहया

ऑटो

कार/जीप/टैक्सी

साआदकल ररक्िा

हाथ ठेला

साआदकल

टेंपो/रैक्टर

रक/लॉरी

पिा द्वारा खींचे जाने वाली गाड़ी

बस

भारी जोड़ वाला वाहन / रॉली

ऄज्ञात

ऄन्द्य (जवजनर्ददष् ट करें)

वाहन की मेक

मॉडल का नाम

वाहन का रंग

आंजन संख्या

चेजसस नंबर

वाहन जनरीिण का स्ट्थान

दाघगटना स्ट्थल

गेराज

ऄन्द्य (जवजनर्ददष् ट करें)

वाजणजज्यक वाहन के मामले में

दफटनेस का जववरण

परजमट का जववरण

10.

प्रभाव 1 का साक्ष्य (पेंट पररवतगन)

पेंट पररवतगन जमला

हााँ नहीं

पेंट पररवतगन का रंग

पेंट पररवतगन का स्ट्थान

11.

प्रभाव 2 के साक्ष्य (खरोंच के जनिान / ऄन्द्य)

खरोंच का प्रकार

खरोंच का स्ट्थान

12.

प्रभाव का वबदा

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

13.

वाहन की यांजत्रक जस्ट्थजत

स्ट्टीयररग

पजहया

वाआपर

दपगण

ऄन्द्य

14.

क्या वाहन संिोजधत दकया गया है

सीएनजी/एलपीजी

दकट

स्ट्थाजपत

करना

वाहन

जनकाय

का

पररवतगन करके

15.

टायरों की जस्ट्थजत

मूल नइ रबड़ चढाइ गइ

16.

हॉनग

क्या स्ट्थाजपत

हााँ नहीं

यदद हां, तो क्या कायाग‍मक

हााँ नहीं

17.

ब्रेक लाआट और ऄन्द्य लाआट कायाग‍मक

हााँ नहीं

18.

क्या वाहन की नंबर प्लेट खराब थी

हााँ नहीं

19.

एयरबैग की जस्ट्थजत

क्या वाहन में एयरबैग लगे हैं

हााँ नहीं

यदद हां, तो क्या एयरबैग ऄसरदार तरीके से

आस्ट् तेमाल दकए गए थे

हााँ नहीं

20.

िैिजणक संस्ट्थान की बस के जलए, क्या

वाहन में ऐसे दरवाजे लगे थे जजन्द्हें बंद दकया

जा सकता है और क्या वाहन पर यह आंजगत

करने के जलए ईपयाि जिलालेख था दक वे

एक िैिजणक संस्ट्थान के कतगयक् में हैं

21.

क्या वाहन में रंगा चढाया हुअ िीिा था

हााँ नहीं

22.

पीएसवी (वाजणजज्यक वाहन) के मामलों में स्ट्पीड जलजमटर जडवाआस

क्या वाहन स्ट्पीड जलजमटर से सासजित है

हााँ नहीं

यदद हां, तो क्या कायाग‍मक

हााँ नहीं

23.

पार्ककग सेंसर

क्या ररयर पार्ककग सेंसर स्ट्थाजपत हैं

हााँ नहीं

यदद हां, तो क्या कायाग‍मक

हााँ नहीं

24.

वाहन स्ट्थान रैककग (वीएलटी) ईपकरण

क्या स्ट्थाजपत

हााँ नहीं

यदद हां, तो क्या कायाग‍मक

हााँ नहीं

25.

िजत का जववरण (अंतररक और बाहरी िजत

और िजत की ऄनामाजनत लागत सजहत)

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

वाहन की तस्ट्वीरें

मोटर वाहन जनरीिक

जतजथ : _________

फामग-X

स‍यापन ररपोटग

वाहन डेटाबेस पर ईपलब्ध जानकारी के माध्यम

से दाघगटना के 90 ददनों के भीतर डीएअर के साथ दावा न्द्यायाजधकरण के जांच ऄजधकारी द्वारा

एफअइअर संख्या

जतजथ

आस धारा के ऄंतगगत

पाजलस स्ट्टेिन

वाहन पंजीकरण संख्या

वैधता ऄवजध

आंजन संख्या

चेजसस संख्या

वाहन की श्रेणी

एलएमवी/एचएमवी/एमजीवी

जनजी या वाजणजज्यक

वाहन जनमागण और मॉडल

जनमागण

नमूना

माजलक का जववरण

नाम

पता

बीमाकताग का जववरण

परजमट का जववरण

परजमट संख्या

वैधता

दफटनेस प्रमाणपत्र का जववरण

दफटनेस सर्टटदफकेट नं.

वैधता

10.

ररकॉडग ईपलब्ध न होने की जस्ट्थजत में

कारण बताएं

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

एस.एच.ओ./अइ.ओ.

पी.अइ.एस./ कमगचारी सं . : _________

फोन नंबर : _________________

पीएस : _________

जतजथ : _________

फॉमग-XI

बीमा प्रपत्र

बीमा कंपनी के प्राजधकृत ऄजधकारी द्वारा दावा ऄजधकरण

में डीएअर की प्राजप्त के 30 ददनों के भीतर

एफअइअर संख्या

जतजथ

आस धारा के ऄंतगगत

पाजलस स्ट्टेिन

^{वाहन की सूचना}

पंजीकरण संख्या

वाहन की कंपनी

वाहन मॉडल

^{बीजमत का जववरण}

नाम

पता

^{नीजत जववरण}

पॉजलसी संख्या

पॉजलसी की ऄवजध

प्रकृजत/नीजत का प्रकार

^{दाघगटना की जतजथ}

^{बीजमत यक्जि द्वारा बीमा कंपनी को दाघगटना}

की सूचना देने की जतजथ

^{एफएअर की प्राजप्त की जतजथ}

^{अइएअर की प्राजप्त की जतजथ}

^{डीएअर}^{प्राप्त करने की जतजथ}

^{बीमा कंपनी द्वारा नाजमत ऄजधकारी की}

जनयाजि की जतजथ

10.

^{नाजमत ऄजधकारी का जववरण}

नाम

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

पता

11.

^{सवेिक/ऄन्द्वेषक की जनयाजि की जतजथ}

12.

^{सवेिक/ऄन्द्वेषक का नाम और पता}

नाम

पता

13.

^{सवेिक/ऄन्द्वेषक की ररपोटग की जतजथ}

14.

^{प्राजधकृत ऄजधकारी के जनणगय की जतजथ}

15.

क्या यह फॉमग डीएअर प्राप्त होने के 30 ददनों

के भीतर दाजखल दकया गया है?

यदद नहीं, तो जवलम्ब का कारण बताएं

हााँ नहीं

मौत का मामला

16.

^{मृतक का नाम}

17.

^{मृतक की अया}

18.

^{व् यवसाय}

19.

^{माजसक अय}

20.

^{मृतक के कानूनी प्रजतजनजधयों का जववरण}

नाम

संबंध

अया

(i)

(ii)

(iii)

(iv)

(v)

(vi)

21.

^{माअवजे की गणना}

राजि रुपये में

मृतक की अय (ए)

भजवष्य की संभावनाएं जोड़ें (बी)

मृतक का कम यक्जिगत खचग (सी)

जनभगरता का माजसक नाकसान

[(ए+बी) - सी = डी]

जनभगरता की वार्भषक हाजन

(डी x 12)

गाणक (इ)

जनभगरता का काल नाकसान

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

(इ x 12 x डी = एफ)

जचदक‍सा यक्य (जी)

संघ के नाकसान के जलए माअवजा (एच)

प्यार और स्नेह के नाकसान का माअवजा (अइ)

संपजत्त के नाकसान के जलए माअवजा (जे)

ऄंजतम संस्ट्कार खचग के जलए माअवजा (के)

काल माअवजा

(एफ+जी+एच+अइ+जे+के = एल)

चोट का मामला

22.

^{पीजड़त का नाम}

23.

^{पीजड़त की अया}

24.

^{व् यवसाय}

25.

^{माजसक अय}

26.

^{चोट की प्रकृजत}

सरल

िजतकर

27.

^{चोट का प्रकार}

28.

जचदक‍सा ईपचार का जववरण

29.

स्ट्थायी जवकलांगता का जववरण (यदद कोइ

हो)

30.

माअवजे की गणना

राजि रुपये में

आलाज पर खचग

पररवहन पर यक्य

जविेष अहार पर यक्य

नर्डसग/ऄटेंडेंट की लागत

कृजत्रम ऄंग की लागत

कमाइ िमता का नाकसान

अय की हाजन

कोइ ऄन्द्य नाकसान जजसके जलए घायल को

ईसके िेष जीवन के जलए दकसी जविेष

ईपचार या सहायता की अवश्यकता हो

सकती है

मानजसक और िारीररक अघात के जलए

माअवजा

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

ददग और पीड़ा

जीवन की साजवधाओं का नाकसान

काूपपता

िादी की संभावनाओं का नाकसान

कमाइ का नाकसान, ऄसाजवधा, करठनाइ,

जनरािा, हतािा, मानजसक तनाव, भजवष्य के

जीवन में जनरािा और दाख अदद

काल माअवजा

31.

यदद बीमा कंपनी माअवजे का भागतान करने के जलए दाजय‍व स्ट्वीकार नहीं करती है, तो ईन अधारों

का खालासा करें जजन पर बीमा कंपनी दावा करना चाहती है:

स‍यापन:

_________ के आस ______ ददन पर __________ पर स‍याजपत दकया गया दक ईपरोि ररपोटग की सामिी स‍य और

सही है। मैं माअवजे की गणना के जसद्धांतों से ऄच्छी तरह वादकफ हं और ईसी के ऄनासार माअवजे की गणना के जलए

अवेदन करना चाहता हं।

प्राजधकृत ऄजधकारी

सवेयर/ऄन्द्वेषक की ररपोटग

फॉमग - XII

पीजड़त प्रभाव ररपोटग

एसएलएसए द्वारा संबंजधत मेरोपॉजलटन मजजस्ट्रेट को दोषजसजद्ध के 30 ददनों के भीतर और सजा के समय जवचार दकया

जाना चाजहए

ि. सं.

ईल् लेख

जववरण

एफअइअर नंबर, जतजथ और धारा के तहत

पाजलस स्ट्टेिन का नाम

ऄपराध की जतजथ, समय और स्ट्थान

पीजड़त (पीजड़तों) को हुइ चोट/नाकसान की

प्रकृजत

िारीररक नाकसान

क. साधारण चोटें

ख. गंभीर चोटें

ग. मौत

ii.

भावना‍मक नाकसान

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

iii.

संपजत्त की िजत / हाजन

iv.

कोइ ऄन्द्य हाजन/चोट

ऄपराध (ऄपराधों) का संजिप्त जववरण जजसमें

ऄजभयाि को दोषजसद्ध दकया गया है

पीजड़त का नाम

जपता/पजत/पत्नी का नाम

अया

वलग

10.

वैवाजहक जस्ट्थजत

11.

पता:

स्ट्थायी

वतगमान

12.

संपकग जानकारी: मोबाआल

इमेल अइडी

I. मृ‍ या का मामला

ि. सं.

ईल् लेख

जववरण

13.

मृतक का नाम

14.

जपता/पजत/पत्नी का नाम

15.

मृतक की अया

16.

मृतक का वलग

17.

मृतक की वैवाजहक जस्ट्थजत

18.

मृतक का यक्वसाय

19.

मृतक की अय

20.

मृतक के कानूनी प्रजतजनजधयों का नाम, अया और संबंध:

नाम

अया

वलग

ररश्ता

(i)

(ii)

(iii)

(iv)

(v)

(vi)

21.

नाकसान का जववरण

^{अर्भथक नाकसान:}

(i) ^{मृतक की अय (ए)}

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

(ii) ^{भजवष्य की संभावनाएं जोड़ें (बी)}

(iii) ^{मृतक का कम यक्जिगत खचग (सी)}

(iv) ^{जनभगरता का माजसक नाकसान}

[(ए+बी) - सी = डी]

(v) जनभगरता की वार्भषक हाजन (डी x 12)

(vi) ^{गाणक (इ)}

(vii) जनभगरता की काल हाजन (डी x 12 x इ = एफ)

(viii) ^{जचदक‍सा के खचे}

(ix) ^{ऄंजतम संस्ट्कार का ख़चग}

(x) ^{कोइ ऄन्द्य अर्भथक हाजन/िजत}

गैर-अर्भथक नाकसान:

(xi) ^{संघ का नाकसान}

(xii) ^{प्यार और स्नेह का नाकसान}

(xiii) ^{संपजत्त की हाजन}

(xiv) भावना‍मक नाकसान/अघात, मानजसक और िारीररक

अघात अदद

(xv) ऄजभघातजन्द्य तनाव जवकार (वचता, ऄवसाद, ित्राता,

ऄजनद्रा,

अ‍म-जवनािकारी

यक्वहार,

बारे

सपने,

अंदोलन, सामाजजक ऄलगाव, अदद) अतंक जवकार या

भय (ए) जो मृतक पीजड़त की घटना / मृ‍या से ई‍पि

हुअ।

(xvi) ^{कोइ ऄन्द्य गैर}^-^{अर्भथक हाजन/िजत}

काल नाकसान हुअ

II. चोट का मामला

ि. सं.

जववरण

22.

घायलों का नाम

23.

जपता/पजत/पत्नी का नाम

24.

घायलों की अया

25.

घायलों का वलग

26.

घायलों की वैवाजहक जस्ट्थजत

27.

घायलों का यक्वसाय

28.

घायलों की अय

29.

चोट की प्रकृजत और जववरण

30.

घायलों का दकया गया जचदक‍सा ईपचार

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

31.

ऄस्ट्पताल का नाम और ऄस्ट्पताल में भती

होने की ऄवजध

32.

सजगरी का जववरण, यदद हुअ हो

33.

क्या कोइ स्ट्थायी जवकलांगता है? यदद हां,

तो जववरण दें

34.

क्या घायलों को जचदक‍सा यक्य की

प्रजतपूर्भत जमली?

35.

घायलों के पररवार/अजश्रतों का जववरण:

नाम

अया

वलग

ररश्ता

(i)

(ii)

(iii)

(iv)

(v)

(vi)

36.

नाकसान का जववरण

अर्भथक नाकसान:

(i) ईपचार, वाहन, जविेष अहार, पररचारक अदद

पर दकया गया यक्य।

(ii) यदद ईपचार ऄभी भी जारी है, तो भजवष्य के

ईपचार पर होने वाले संभाजवत यक्य का ऄनामान

दें

(iii) ^{अय की हाजन}

(iv) ^{कोइ ऄन्द्य नाकसान जजसके जलए घायल को ईसके}

िेष जीवन के जलए दकसी जविेष ईपचार या

सहायता की अवश्यकता हो सकती है

(v) ^{मूल्यांकन की गइ जवकलांगता का प्रजतित और}

स्ट्थायी या ऄस्ट्थायी के ूपप में जवकलांगता की

प्रकृजत

(vi) ^{जवकलांगता के संबंध में ऄजगन िमता के नाकसान}

का प्रजतित

(vii) ^{भजवष्य}

की

अय

का

नाकसान

(अय x% ऄजगन िमता x गाणक)

(viii) ^{कोइ ऄन्द्य अर्भथक हाजन/िजत}

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

गैर-अर्भथक नाकसान:

(i)

ददग और पीड़ा

(ii)

जीवन की साख-साजवधाओं की हाजन, ऄसाजवधा,

करठनाइ,

जनरािा,

हतािा,

मानजसक

तनाव, भावी जीवन में जनरािा और दाःख अदद।

(iii)

ऄजभघातजन्द्य तनाव जवकार (वचता, ऄवसाद,

ित्राता, ऄजनद्रा, अ‍म-जवनािकारी यक्वहार, बारे

सपने, अंदोलन, सामाजजक ऄलगाव, अदद) अतंक

जवकार या भय (ए) जो घटना से िाूप हुअ।

(iv)

भावना‍मक

नाकसान/अघात,

मानजसक

और

िारीररक अघात अदद।

(v)

काूपपता

(vi)

िादी की संभावनाओं का नाकसान

(vii)

प्रजतष्ा की हाजन

(viii)

कोइ ऄन्द्य गैर-अर्भथक हाजन/िजत

काल नाकसान हुअ

III. संपजत्त को नाकसान / हाजन

ि. सं.

ईल् लेख

जववरण

37.

िजतिस्ट्त/खोइ हुइ संपजत्त का जववरण

38.

नाकसान का मूल्य भागतना पड़ा

IV. अरोपी का अचरण

ि. सं.

ईल् लेख

जववरण

39.

क्या अरोपी मौके से भागे

यदद हां, तो वह पाजलस/ऄदालत के समि कब पेि हुअ या जगरफ्तार दकया

गया?

40.

क्या अरोपी ने दाघगटना की सूचना पाजलस/पीजड़त के पररवार को दी थी?

41.

क्या ऄजभयाि ने पीजड़त को कोइ सहायता प्रदान की?

ii.

क्या अरोपी पीजड़त को ऄस्ट्पताल ले गया?

iii.

क्या अरोपी ने पीजड़त से ऄस्ट्पताल में मालाकात की?

42.

क्या पाजलस के अने तक अरोपी मौके पर ही रहा

43.

क्या अरोपी ने जांच में सहयोग दकया

44.

क्या पाजलस के अने से पहले अरोपी ने ऄपनी गाड़ी मौके से हटा ली थी?

45.

क्या ऄजभयाि ने पीजड़त/ईसके पररवार को माअवजा/जचदक‍सा यक्य का

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

भागतान दकया है

46.

क्या ऄजभयाि के पास पहले से दोष हैं

47.

क्या अरोपी पीजड़त का करीबी ररश्तेदार या दोस्ट्त है/ था

48.

अरोपी की अया

49.

अरोपी का वलग

50.

क्या दाघगटना के दौरान अरोपी को चोटें अइ हैं

51.

क्या ऄजभयाि ने मोटर वाहन ऄजधजनयम, 1988 की धारा 132 और 134 के

तहत कतगयक्ों का जनवगहन दकया?

यदद नहीं, तो क्या ऄजभयाि पर मोटर वाहन ऄजधजनयम की धारा 187 के

ऄंतगगत ऄजभयोग चलाया गया है

52.

क्या चालक पहले मोटर दाघगटना के मामले में िाजमल रहा है

यदद हााँ, तो जनम्नजलजखत जववरण प्रदान करें:

एफअइअर नंबर और पाजलस स्ट्टेिन

53.

यदद चालक मौके से भाग गया, तो क्या माजलक ने एमवी ऄजधजनयम की धारा

133 के प्रावधानों का पालन दकया?

54.

ऄजभयाि के अचरण के संबंध में कोइ ऄन्द्य जानकारी

55.

स्ट्पष्ट योगदान पररजस्ट्थजतयां

वैध ड्राआववग लाआसेंस के जबना ड्राआववग

ii.

ऄयोग्यता के दौरान ड्राआववग

iii.

पयगवेिण के जबना जििाथी ड्राआववग

iv.

वाहन का बीमा नहीं

चोरी का वाहन चलाना

vi.

माजलक की सहमजत के जबना जनकाला गया वाहन

vii.

खतरनाक तरीके से या ऄ‍यजधक गजत से वाहन चलाना

viii.

खतरनाक तरीके से भरा हुअ वाहन/ओवरलोडेड

ix.

सड़क के गलत दकनारे पर पार्ककग

सड़क के गलत दकनारे पर ऄनाजचत पार्ककग/पार्ककग

xi.

यातायात जनयमों का पालन न करना

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

xii.

खराब रखरखाव वाला वाहन

xiii.

नकली/जाली ड्राआववग लाआसेंस

xiv.

अिेप / दौरे का आजतहास

xv.

थका हुअ / नींद

xvi.

पूवग में यातायात जनयमों के ईल्लंघन का दोषी

xvii.

जपछली सजा

xviii.

जचदक‍सीय जस्ट्थजत से पीजड़त जो ड्राआववग को बाजधत करता है

xix.

वाहन चलाते समय मोबाआल फोन का ईपयोग करना (हाथ में पकड़ना)

xx.

वाहन चलाते समय मोबाआल फोन का ईपयोग करना ( हैंड्सफ्री )

xxi.

एक से ऄजधक घायल / मृत

xxii.

िराब या निीली दवाओं के प्रभाव में

56.

अिामक ड्राआववग

जंवपग रेड लाआट

ii.

ऄचानक ब्रेक लगाना

iii.

सड़क के बाईं ओर रखने की ईपेिा

iv.

दिस िॉस ड्राआववग

गलत साआड ड्राआववग

vi.

सामने वाहन के पास ड्राआववग

vii.

ओवरटेक करने के ऄनाजचत प्रयास

viii.

ओवरटेक करने के बाद काटना

ix.

गजत सीमा से ऄजधक

रेवसग/प्रजतस्ट्पधी ड्राआववग

xi.

दकसी भी चेतावनी की ऄवहेलना

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

xii.

जहां जनजषद्ध हो वहां ओवरटेक करना

xiii.

तेज संगीत के साथ ड्राआववग

xiv.

ऄनाजचत ईलटा

xv.

ऄनाजचत पावसग

xvi.

ऄनाजचत मोड़

xvii.

संकेत के जबना माड़ना

xviii.

नो-एंरी जोन में ड्राआववग

xix.

जंक्िनों/िॉवसगों पर धीमा नहीं होना

xx.

संकेत के साथ माड़ना

xxi.

स्ट्टॉप साआन का सम्मान नहीं करना

xxii.

पैदल चलने वालों के रास्ट्ते के ऄजधकार का सम्मान नहीं

57.

गैर जजम्मेदाराना यक्वहार

दाघगटना के बाद रुकने में जवफल

ii.

वाहन छोड़कर मौके से फरार हो गए

iii.

सबूत नष्ट करने या नष्ट करने का प्रयास

iv.

यह झूठा दावा करना दक पीजड़तों में से एक दाघगटना के जलए जजम्मेदार था

भागने के िम में पीजड़ता को घामाकर वाहन के बोनट से फेंकने की कोजिि

vi.

ऄपराध को ऄंजाम देने के बाद खतरनाक ड्राआववग के दौरान मौत/चोट

पहुंचाना या पता लगाने या अिंका से बचने के प्रयास में पाजलस द्वारा पीछा

करना

vii.

ऄपराधी के जमानत पर रहने के दौरान दकया गया ऄपराध

viii.

कोइ झूठा बचाव जलया

ix.

जांच को गामराह दकया

दाघगटना के बाद रोड रेज यक्वहार

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

IV. अरोपी की भागतान िमता

अरोपी ने ऄपनी संपजत्त और अय का हलफनामा प्रस्ट्तात दकया है। अरोपी द्वारा ऄपने हलफनामे में ददए गए जववरणों को

एसडीएम/पाजलस/ऄजभयोजन के माध्यम से स‍याजपत दकया गया है और ईस पर जवचार करने के बाद, अरोपी की भागतान

िमता का अकलन जनम्नानासार दकया जाता है:

……………………………………… ……………………………………… ...............

V. राज्य जवजधक सेवा प्राजधकरण की जसफाररिें

ऄपराध की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, पीजड़त को हुइ मानजसक/िारीररक िजत/चोट की गंभीरता; पीजड़त (पीजड़तों)

को हुए नाकसान और अरोपी की भागतान िमता, सजमजत की जसफाररिें आस प्रकार हैं: -

……………………………………… ……………………………………… ...............

स्ट् थान:

सदस्ट् य सजचव

जतजथ:

राज् य जवजधक सेवा प्राजधकरण

दस्ट्तावेज पर जवचार दकया गया और ररपोटग के साथ संलग्न दकया गया

मृ‍या के मामलों में:

मृ‍या प्रमाण पत्र

मृतक की अया का प्रमाण जो क) जन्द्म प्रमाण पत्र के ूपप में हो सकता है; ख) स्ट्कूल प्रमाणपत्र; ग) िाम

पंचायत से प्रमाण पत्र (जनरिर के मामले में); घ) अधार काडग

मृतक के यक्वसाय और अय का प्रमाण जो क) वेतन पची/वेतन प्रमाण पत्र (वेतनभोगी कमगचारी) के ूपप

में हो सकता है; ख) जपछले छह महीनों के बैंक जववरण; ग) अयकर ररटनग; बैलेंस िीट

मृतक के कानूनी प्रजतजनजधयों का प्रमाण (नाम, अया, पता, फोन नंबर और संबंध)

ईपचार ररकॉडग, जचदक‍सा जबल और ऄन्द्य यक्य

बैंक खाता नम्बर मृतक के कानूनी प्रजतजनजधयों की बैंक के नाम और पते के साथ

कोइ ऄन्द्य दस्ट्तावेज प्रासंजगक पाया गया

चोट के मामलों में:

घायलों की मल्टी एंगल तस्ट्वीरें

पंचायत से प्रमाण पत्र (जनरिर के मामले में); घ) अधार काडग

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

में हो सकता है; ख) जपछले छह महीनों के बैंक जववरण; ग) अयकर ररटनग; बैलेंस िीट

ईपचार ररकॉडग, जचदक‍सा जबल और ऄन्द्य खचग।

जवकलांगता प्रमाण पत्र (यदद ईपलब्ध हो)

काम से ऄनापजस्ट्थजत का प्रमाण जहां चोट के कारण अय की हाजन का दावा दकया जा रहा है, जो दक क)

जनयोिा से प्रमाण पत्र के ूपप में हो सकता है; ख) ईपजस्ट्थजत रजजस्ट्टर से ईद्धरण।

जनयोिा द्वारा या मेजडक्लेम पॉजलसी के तहत जचदक‍सा यक्य की प्रजतपूर्भत का प्रमाण , यदद जलया गया

हो

कोइ ऄन्द्य दस्ट्तावेज प्रासंजगक पाया गया

फॉमग - XIII

मोटर दाघगटना दावा ररब्यूनल के समि

……………………… … .याजचकाकताग

बनाम

……………………… … ..प्रजतवादी

मृ‍या के मामलों में पिकारों द्वारा दायर की जाने वाली जलजखत प्रस्ट्ताजतयों का प्राूपप

1. दाघगटना की जतजथ …………………………………………………

2. मृतक का नाम…………………………………………………………

3. मृतक की अया …………………………………………………

4. मृतक का यक्वसाय………………………………………………

5. मृतक की अय ……………………………………………………

मृतक के कानूनी प्रजतजनजधयों का नाम, अया और संबंध

ि. सं.

नाम

अया

ररश्ता

7. माअवजे की गणना

ि. सं.

िीषग

याजचकाकतागओं का दावा

प्रजतवादी (ओं) की

प्रजतदिया

मृतक की अय (ए)

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

ii.

भजवष्य की संभावनाएं जोड़ें

(बी)

iii.

मृतक का कम यक्जिगत

खचग (सी)

iv.

जनभगरता की माजसक

हाजन [(ए+बी) – सी =

डी]

जनभगरता की वार्भषक हाजन (डी

x 12)

vi.

गाणक (इ)

vii.

जनभगरता की काल हाजन (डी x

12 x इ = एफ)

viii.

जचदक‍सा यक्य (जी)

ix.

संघ के नाकसान के जलए माअवजा

(एच)

प्यार और स्नेह के जलए माअवजा

(अइ)

xi.

संपजत्त के नाकसान के जलए

माअवजा (जे)

xii.

ऄंजतम संस्ट्कार खचग के जलए

माअवजा (के)

काल माअवजा (एफ + जी + एच + अइ + जे

+ के = एल)

रुजच

फॉमग - XIV

मोटर दाघगटना दावा ररब्यूनल के समि

……………………… … .याजचकाकताग

बनाम

……………………… … ..प्रजतवादी

चोट के मामलों में पिकारों द्वारा दायर की जाने वाली जलजखत प्रस्ट्ताजतयों का प्राूपप

1. दाघगटना की जतजथ ……………………………………………………………..…

2. घायलों का नाम …………………………………………………………

3. घायलों की अया …………………………………………………………..

4. घायलों का यक्वसाय …………………………………………………

5. घायलों की अय …………………………………………………

6. चोट की प्रकृजत …………………………………………………..…

7. घायलों द्वारा दकया गया जचदक‍सा ईपचार ………………………………………

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

8. ऄस्ट्पताल में भती होने की ऄवजध ………………………………………………

9. क्या कोइ स्ट्थायी जवकलांगता है? यदद हााँ, तो जववरण दें

……………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………

10.

घायलों और चोट की तस्ट्वीरें ……………………………

11.

माअवजे की गणना: -

ि. सं.

िीषग

याजचकाकतागओं का दावा

प्रजतवादी (ओं) की प्रजतदिया

12.

अर्भथक नाकसान:

आलाज पर खचग

ii.

पररवहन पर यक्य

iii.

जविेष अहार पर यक्य

iv.

नर्डसग/ऄटेंडेंट की लागत

अय की हाजन

vi.

कृजत्रम ऄंग की लागत (यदद

लागू हो)

vii.

कोइ ऄन्द्य हाजन/यक्य

13.

गैर-अर्भथक हाजन:

मानजसक और िारीररक

अघात के जलए माअवजा

ii.

ददग और पीड़ा

iii.

जीवन की साजवधाओं का

नाकसान

iv.

काूपपता

िादी की संभावनाओं का

नाकसान

vi.

कमाइ का नाकसान, ऄसाजवधा,

करठनाइ, जनरािा, हतािा,

मानजसक तनाव, भजवष्य के जीवन

में जनरािा और दाख अदद

14.

जवकलांगता के पररणामस्ट्वूपप कमाइ की िमता का नाकसान:

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

मूल्यांकन की गइ जवकलांगता का

प्रजतित और स्ट्थायी या ऄस्ट्थायी

के ूपप में जवकलांगता की प्रकृजत

ii.

जवकलांगता के कारण साजवधाओं

की हाजन या जीवन काल की

ईम्मीद की हाजन

iii.

जवकलांगता के संबंध में ऄजगन

िमता के नाकसान का प्रजतित

iv.

भजवष्य की अय का नाकसान - (अय

x% ऄजगन िमता x गाणक)

काल माअवजा

ब् याज

फॉमग - XV

मृ‍या के मामलों में ऄजधजनणगय राजि की गणना का सारांि ऄजधजनणगय में िाजमल दकया जाना

1. दाघगटना की जतजथ ………………………………………………………………………

2. मृतक का नाम……………………………………………………..

3. मृतक की अया…………………………………………………………

4. मृतक का यक्वसाय…………………………………………………

5. मृतक की अय …………………………………………………

6. मृतक के कानूनी प्रजतजनजधयों का नाम, अया और संबंध:

ि. सं.

नाम

अया

ररश्ता

ii.

iii.

iv.

vi.

माअवजे की गणना

ि. सं.

िीषग

दावा न्द्यायाजधकरण द्वारा

पारस्ट्कृत

मृतक की अय (ए)

भजवष्य की संभावनाएं जोड़ें (बी)

मृतक का कम यक्जिगत खचग (सी)

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

10.

जनभगरता का माजसक नाकसान

[(ए+बी) - सी = डी]

11.

जनभगरता की वार्भषक हाजन (डी x 12)

12.

गाणक (इ)

13.

जनभगरता की काल हाजन (डी x 12 x इ = एफ)

14.

जचदक‍सा यक्य (जी)

15.

संघ के नाकसान के जलए माअवजा (एच)

16.

प्यार और स्नेह के नाकसान के जलए माअवजा (अइ)

17.

संपजत्त के नाकसान के जलए माअवजा (जे)

18.

ऄंजतम संस्ट्कार खचग के जलए माअवजा (के)

19.

काल माअवजा

(एफ + जी + एच + अइ + जे + के = एल)

20.

प्रदान की गइ ब्याज दर

21.

ऄजधजनणगय की जतजथ तक ब्याज राजि (एम)

22.

ब्याज सजहत काल राजि (एल+एम)

23.

जारी की गइ ऄजधजनणगय राजि

24.

एफडीअर में रखी ऄजधजनणगय राजि

25.

जवजध दावेदार (ओं) को ऄजधजनणगय राजि के जवतरण का तरीखा

26.

ऄजधजनणगय के ऄनापालन के जलए ऄगली जतजथ

फॉमग XVI

चोट के मामलों में ऄजधजनणगय राजि की गणना का सारांि ऄजधजनणगय में िाजमल दकया जाएगा

1. दाघगटना की जतजथ …………………………………………………………..

2. घायलों का नाम ………………………………………………

3. घायलों की अया ……………………………………………………..

4. घायलों का यक्वसाय ………………………………………………..

5. घायलों की अय ……………………………………………………………

6. चोट की प्रकृजत ……………………………………………………………

7. घायलों द्वारा जलया गया जचदक‍सा ईपचार ……………………………………..

………………………………………………………………………………………………..…

8. ऄस्ट्पताल में भती होने की ऄवजध……………………………………………………………

9. क्या कोइ स्ट्थायी जवकलांगता है? यदद हां, तो जववरण दें…………………………

………………………………………………………………………………………………..…

10.

माअवजे की गणना

ि. सं.

िीषग

ररब्यूनल द्वारा ऄजधजनर्भणत

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

11.

अर्भथक नाकसान:

(i)

आलाज पर खचग

(ii)

पररवहन पर यक्य

(iii)

जविेष अहार पर यक्य

(iv)

नर्डसग/ऄटेंडेंट की लागत

(v)

कृजत्रम ऄंग की लागत

(vi)

कमाइ िमता का नाकसान

(vii)

अय की हाजन

(viii)

कोइ ऄन्द्य नाकसान जजसके जलए घायल को ईसके िेष जीवन के जलए

दकसी जविेष ईपचार या सहायता की अवश्यकता हो सकती है

12.

गैर-अर्भथक हाजन:

(i)

मानजसक और िारीररक अघात के जलए माअवजा

(ii)

ददग और पीड़ा

(iii)

जीवन की साजवधाओं का नाकसान

(iv)

काूपपता

(v)

िादी की संभावनाओं का नाकसान

(vi)

कमाइ का नाकसान, ऄसाजवधा, करठनाइ, जनरािा, हतािा,

मानजसक तनाव, भजवष्य के जीवन में जनरािा और दाख अदद।

13.

जवकलांगता के पररणामस्ट्वूपप कमाइ की िमता का नाकसान:

(i)

मूल्यांकन की गइ जवकलांगता का प्रजतित और स्ट्थायी या ऄस्ट्थायी के

ूपप में जवकलांगता की प्रकृजत

(ii)

जवकलांगता के कारण साजवधाओं की हाजन या जीवन काल की

ईम्मीद की हाजन

(iii)

जवकलांगता के संबंध में ऄजगन िमता के नाकसान का प्रजतित

(iv)

भजवष्य की अय का नाकसान - (अय x% ऄजगन िमता x गाणक)

14.

काल माअवजा

15.

ऄजधजनर्भणत ब्याज

16.

ऄजधजनणगय की जतजथ तक ब्याज राजि

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

17.

ब्याज सजहत काल राजि

18.

जारी की गइ ऄजधजनर्भणत राजि

19.

एफडीअर में रखी ऄजधजनणगय राजि

20.

दावेदार (ओं) को ऄजधजनणगय राजि के जवतरण का तरीका

21.

ऄजधजनणगय के ऄनापालन के जलए ऄगली जतजथ

फॉमग - XVII

ऄजधजनणगय में प्रावधानों की ऄनापालना का ईल् लेख

दाघगटना की जतजथ

फॉमग- I दाजखल करने की जतजथ - पहली दाघगटना ररपोटग (एफएअर)

पीजड़त(ओं) को प्रपत्र- II के जवतरण की जतजथ

ड्राआवर से फॉमग-III प्राप्त करने की जतजथ

माजलक से फॉमग- IV प्राप्त करने की जतजथ

फॉमग-V-ऄंतररम दाघगटना ररपोटग (अइएअर) दाजखल करने की जतजथ

पीजड़तों से फॉमग- VI और फॉमग-VIए प्राप्त करने की जतजथ

फॉमग-VII दाजखल करने की जतजथ - जवस्ट्तृत दाघगटना ररपोटग (डीएअर)

क्या जांच ऄजधकारी की ओर से कोइ देरी या कमी थी? यदद हां, तो क्या कोइ

कारगवाइ/जनदेि ऄपेजित है?

10.

बीमा कंपनी द्वारा नाजमत ऄजधकारी की जनयाजि की जतजथ

11.

क्या बीमा कंपनी के प्राजधकृत ऄजधकारी ने डीएअर के 30 ददनों के भीतर

ऄपनी ररपोटग प्रस्ट्तात की?

12.

क्या बीमा कंपनी के प्राजधकृत ऄजधकारी की ओर से कोइ जवलंब या कमी

थी? यदद हां, तो क्या कोइ कारगवाइ/जनदेि ऄपेजित है?

13.

बीमा कंपनी के प्रस्ट्ताव पर दावेदार (ओं) की प्रजतदिया की जतजथ

14.

ऄजधजनणगय की जतजथ

15.

क्या दावेदार (ओं) को ईनके जनवास स्ट्थान के पास बचत बैंक खाता खोलने के

जलए जनदेजित दकया गया था?

16.

अदेि की जतजथ जजसके द्वारा दावेदार (ओं) को ऄपने जनवास स्ट्थान के पास

बचत बैंक खाता खोलने और पैन काडग और अधार काडग प्रस्ट्तात करने का जनदेि

ददया गया था और बैंक को दावेदार को कोइ चेक बाक / डेजबट काडग जारी नहीं

करने का जनदेि ददया गया था और पासबाक पर आस अिय का पृष् ठांकन करें

17.

जजस जतजथ को दावेदार (ओं) ने ऄपने जनवास स्ट्थान के पास ऄपने बचत बैंक

खाते की पासबाक, पृष् ठांकन सजहत, पैन काडग और अधार काडग के साथ प्रस्ट्तात

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

की?

18.

दावेदार (ओं) का स्ट्थायी अवासीय पता

19.

क्या दावेदार (ओं) का बचत बैंक खाता ईसके जनवास स्ट्थान के जनकट है?

20.

क्या दावेदार (ओं) की जवत्तीय जस्ट्थजत का पता लगाने के जलए ऄजधजनणगय पाररत

करते समय ईनकी जांच की गइ थी?

फॉमग - XVIII

दावा न्द्यायाजधकरण द्वारा रखे जाने वाले ऄजधजनणगय के ररकॉडग का प्राूपप

जतजथ रजजस्ट्टर की पृष् ठ संख्या

ि. सं.

ब्यौरा

सौंपे जाने की जतजथ

केस नंबर

मामले का िीषगक

सौंपी गइ राजि

जमाकताग द्वारा दावेदार (दावेदार (ओं)) को जमा करने की सूचना की

जतजथ

ररब्यूनल द्वारा दावेदार (दावेदार (ओं)) को जमा करने की सूचना की

जतजथ

जमा की सूचना की जतजथ तक ब्याज की राजि

जमा करने की जतजथ के साथ जमा की गइ राजि

जमा की सूचना की जतजथ तक ब्याज की राजि

10.

क्या संपूणग ऄजधजनणगय राजि और ब्याज जमा दकया गया है। यदद नहीं,

तो बकाया ऄजधजनणगय राजि/ब्याज िेष

11.

ऄजधजनर्भणत ब् याज की िेष राजि को वसूलने के जलए की गइ कारगवाइ

12.

दावेदार (ओं) को ऄजधजनणगय राजि करने की जतजथ

13.

ऄजधजनर्भणत राजि जारी करने का तरीका:

(चेक पर दकए गए पृष्ांकन का जववरण दें)

14.

रटप्पजणयां

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

प्रपत्र - XIX

मोटर दाघगटना दावा वार्भषकी जमा (एमएसीएडी) योजना

ि. सं.

योजना की जविेषताएं

जववरण/जववरण

प्रयोजन

एकमाश्त राजि, जैसा दक न्द्यायालय / न्द्यायाजधकरण द्वारा तय दकया

गया है, आसे समान माजसक दकस्ट्तों (इएमअइ) में प्राप्त करने के जलए

जमा दकया गया है, जजसमें मूल राजि और ब्याज का एक जहस्ट्सा

िाजमल है।

पात्रता

एकल नाम में ऄजभभावक के माध्यम से ऄवयस्ट्कों सजहत यक्जि

होवल्डग का तरीका

ऄकेले

खाते का प्रकार

मोटर दाघगटना दावा वार्भषकी (सावजध) जमा खाता

(मैकाड)

जमा राजि

ऄजधकतम: कोइ सीमा नहीं

ii.

न्द्यूनतम - न्द्यूनतम माजसक वार्भषकी के अधार पर 1,000/- रु.

प्रासंजगक ऄवजध के जलए।

कायगकाल

36 से 120 महीने

ii.

यदद ऄवजध 36 महीने से कम है, तो सामान्द्य एफडी खोली

जाएगी।

iii.

न्द्यायालय के जनदेि के ऄनासार लंबी ऄवजध (120 महीने से

ऄजधक) के जलए एमएसीडी पर जवचार दकया जाएगा।

ब्याज की दर

कायगकाल के ऄनासार प्रचजलत ब्याज दर।

रसीदें/सलाह

जमाकतागओं को कोइ रसीद जारी नहीं की जाएगी।

ii.

एमएसीएडी के जलए पासबाक जारी की जाएगी

ऊण साजवधा

कोइ ऊण या ऄजिम की ऄनामजत नहीं दी जाएगी।

10.

नामांकन साजवधा

ईपलब्ध।

ii.

ऄदालत के जनदेिानासार एमएसीएडी को जवजधवत नामांदकत

दकया जाएगा।

11.

समयपूवग भागतान

दावेदार के जीवन के दौरान एमएसीडी का समय से पहले बंद

या अंजिक एकमाश्त भागतान ऄदालत की ऄनामजत से दकया

जाएगा। हालााँदक, यदद ऄनामजत दी जाती है, तो वार्भषकी राजि में

पररवतगन के साथ, िेष ऄवजध और राजि, यदद कोइ हो, के जलए

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

वार्भषकी भाग को दफर से जारी दकया जाएगा।

ii.

समय से पहले बंद करने का जामागना नहीं लगाया जाएगा।

iii.

दावेदार की मृ‍या के मामले में, नाजमत यक्जि को भागतान

दकया जाना है। नामांदकत यक्जि के साथ

जारी रखने का जवकल्प है वार्भषकी या पूवग बंद करना चाहते हैं।

12.

स्रोत पर कर कटौती

ब्याज भागतान अयकर जनयमों के ऄनासार टीडीएस के ऄधीन

है। कर कटौती से छूट पाने के जलए जमाकताग द्वारा फॉमग

15जी/15एच जमा दकया जा सकता है।

ii.

टीडीएस के माजसक अधार पर वार्भषकी राजि को एमएसीटी

बचत बैंक खाते में जमा दकया जाएगा।

”

[फा. सं. अरटी-11036/64/2019-एमवीएल(भाग II)]

ऄजमत वरदान, संयाक् त सजचव

नोट : मूल जनयम भारत के राजपत्र, ऄसाधारण, भाग II, खंड 3, ईप खंड (i) में ऄजधसूचना संख् या सा. का. जन. 590(ऄ),

ददनांक 02 जून, 1989 द्वारा प्रकाजित दकए गए थे और जपछली बार ऄजधसूचना संख् या सा.का.जन.......(ऄ),

ददनांक ............. के माध् यम से संिोजधत दकए गए थे।

MINISTRY OF ROAD TRANSPORT AND HIGHWAYS

NOTIFICATION

New Delhi, the 2nd August, 2021

G.S.R. 528(E).— The following draft rules further amend the Central Motor Vehicles Rules, 1989, which the

Central Government proposes to make in exercise of the powers conferred by Sections 147(2), 149, 159, 160, 161,

162(2), 164A, 164B, and 164C(2)(k) of the Motor Vehicles Act, 1988 ( 59 of 1988) is hereby published as required by

sub-section (1) of Section 212 of the said Act for information of all persons likely to be affected thereby and notice is

hereby given that the said draft rules shall be taken into consideration after the expiry of a period of thirty days from

the date on which the copies of this notification as published in the Gazette of India, are made available to the public.

Objections or suggestions, if any, may be sent to the Joint Secretary (MVL), Ministry of Road Transport and

Highways, Transport Bhawan, Parliament Street, New Delhi-110 001, Email: [email protected].

Any objections or suggestions which may be received from any person with respect to the said draft rules

before the expiry of the period aforesaid will be considered by the Central Government;

DRAFT RULES

1. Short title and commencement. - (1) These rules may be called as the Central Motor Vehicles

(……………Amendment) Rules, 2021.

2. Save as otherwise provided in these rules, they shall come into force on the date of their final publication in

the Official Gazette.

3. In the Central Motor Vehicles Rules, 1989 (herein after referred as the said rules)-

After Rule 140, the following sections shall be inserted, namely: -

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

―140A. Mode of release of award of the Claims Tribunal

1. Unless specified by the Claims Tribunal, the mode of release of the amount of compensation awarded by the

Claims Tribunal shall be in accordance with sub-rules (2) to (6).

2. In the event that the net compensation is less than or equal to two lakh rupees, the net compensation shall be

released to the claimant in a single instalment.

3. In case of death of a person due to any accident arising out of the use of motor vehicle, two lakh rupees or

one-third of the net compensation, whichever is higher, shall be released to the Claimant within thirty days

from the date of the award.

4. In case of grievous hurt due to any accident arising out of the use of motor vehicle, two lakh rupees or one-

third of the net compensation, whichever is higher, shall be released to the Claimant within thirty days from

the date of the award.

5. In all other awards of claims for compensation in respect of accidents involving bodily injury to persons

arising out of the use of motor vehicles or damages to any property of a third party so arising, other than

accidents involving death or grievous hurt, two lakh rupees or one-third of the net compensation, whichever

is higher, shall be released to the Claimant within thirty days from the date of the award.

6. The remaining amount of the compensation, if any, after payment under sub-rule (2), (3), (4) or (5), shall be

annuitized in the manner as notified by the Central Government, based on the recommendations of the

Insurance Regulatory and Development Authority.

Explanation- For the purposes of this rule, ‗net compensation‘ shall mean the total compensation awarded by

the Tribunal under Section 168 less the amount reimbursed by the authorized insurer or owner if any, as

specified in award of the tribunal, to the Motor Vehicle Accident Fund. The reimbursement shall be in

accordance with the scheme framed under Section 162.

ii.

In Rule 147, after the words ―shall keep a record‖, the words "either electronically or otherwise" shall be

inserted.

iii.

In Rule 150, -

in sub rule (1), for the words and figures "sub-section (6) of Section 158" the words "section 159" shall be

substituted.

b. In sub rule (1), after the words ―shall be in Form 54‖, the following words shall be added namely:

―The accident information report shall be submitted to the Claims Tribunal, insurer and such other

agency as may be notified by the Central Government.‖

In Sub rule (2), after the words "the person eligible to claim compensation under Section 160" the words ― or

insurer against whom a claim has been made and such other person as may be notified by the Central

Government" shall be added.

iv.

After Rule 150, the following rule shall be inserted, namely: -

―150A. Procedure for investigation of road accident. - The procedure to be followed for investigation of

all accidents arising out of the use of motor vehicles shall be in accordance with Annexure-XIII.‖

In Form 51, -

(a) after S.No. 6, the following serial number shall be inserted, namely: -

―6A. Validated Mobile number of the vehicle owner ………………………………‖;

(b) after S.No. 11, the following S.No. 12 shall be added, namely: -

12. All vehicles

The policy does not cover liability for death, bodily injury or damage as excluded in

section 150 (2) (ii) & (iii); (b) & (c) of the Motor Vehicles Act, 1988

vi.

In the said rules, in Form 54,

In S. No. 2, before ―CR. No.‖, the following words shall be inserted, namely ―FIR No./‖,

b. After S. No. 2, the following clause shall be inserted, namely: -

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

―2A.

Sections

applied:

IPC

…………………………………..;

Act:

………………………………………………………………‖

In S. No. 12, after the words ―Route Permit particulars‖, the following words shall be inserted, namely: ―or,

Licence of use particulars‖

vii.

In the said rules, after Annexure XII, the following Annexure shall be inserted, namely: -

―ANNEXURE XIII

PROCEDURE FOR INVESTIGATION OF MOTOR VEHICLE ACCIDENTS

1. Investigation of road accident cases by the Police

Immediately on receipt of the information of a road accident, the Investigating Officer of Police shall inspect the site

of accident, take photographs of scene of the accident and the vehicle(s) involved in the accident and prepare a site

plan, drawn to scale, as to indicate the layout and width, etc., of the road(s) or place (s), as the case may be, the

position of vehicle(s), and person(s) involved, and such other facts as may be relevant. In injury cases, the

Investigating Officer shall also take the photographs of the injured in the hospital. The Investigating Officer shall

conduct spot enquiry by examining the eyewitnesses/bystanders.

2. Intimation of accident to the Claims Tribunal and Insurance Company within 48 hours

The Investigating Officer shall intimate the accident to the Claims Tribunal within 48 hours of the accident, by

submitting the First Accident Report (FAR) in Form I. If the particulars of insurance policy are available, the

intimation of the accident in Form I shall also be given to the Nodal Officer of the concerned Insurance Company of

the offending vehicle. A copy of Form I shall also be provided to the victim(s), the State Legal Services Authority,

Insurer and shall also be uploaded on the website of State Police, if available.

3. Rights of victims of Road Accident and Flow Chart of this Scheme to be furnished by the Investigating

Officer to the Victim(s)

The Investigating Officer shall furnish the description of the rights of victim(s) of road accidents and flow chart of this

Scheme, in Form II, to the victim(s), or their legal representatives, within ten (10) days of the accident. The

Investigating Officer shall also file a copy of Form II along with the Detailed Accident Report (DAR)

4. Driver‘s Form to be submitted by the driver to the Investigating Officer

The Investigating Officer shall provide a blank copy of Form III to the driver of the vehicle(s) involved in the accident

and the driver shall furnish the relevant information in Form III to the investigating Officer, within 30 days of the

accident.

5. Owner‘s Form to be submitted by the owner

The Investigating Officer shall provide a blank copy of Form IV to the owner(s) of the vehicle(s) involved in the

accident and the owner(s) shall furnish the relevant information in Form IV to the investigating Officer, within 30

days of the accident.

6. Interim Accident Report (IAR) to be submitted by the Investigating Officer to the Claims Tribunal

The Investigating Officer shall submit Interim Accident Report (IAR) in Form-V to the Claims Tribunal within 50

days of the accident. The IAR shall be accompanied with the documents mentioned therein, and a copy of the IAR

along with the documents shall be furnished to the Insurance Company of the vehicle(s) involved in the accident, the

victim(s), State Legal Services Authority, the Insurer and GIC.

7. Verification of the Driver‘s Form and Owner‘s Form by the Investigating Officer and Insurance Company

The Investigating Officer as well as the Insurance Company of the vehicle(s) involved in the accident shall verify the

information and documents provided in Form-III and Form–IV, and shall verify the authenticity of the documents

furnished through information available on VAHAN or by obtaining confirmation in writing from the Registration

Authority/person purported to have issued the same or by such further investigation or verification, as may be deemed

necessary. The Investigating Officer shall file the Verification Report in Form-X before the Claims Tribunal along

with the Detailed Accident Report (DAR).

8. Victim‘s Form to be submitted by the victim(s) to the Investigating Office

The Investigating Officer shall provide a blank copy of Form VI to the victim(s), or their legal representatives, in the

accident and they shall furnish the relevant information and attach the relevant documents in Form VI to the

Investigating Officer, within 60 days of the accident.

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

9. Victim‘s Form to be submitted by the victim(s) in respect of minor children

In case of any minor child/children of the victim(s) of the accident, the Investigating Officer shall provide blank

Form-VIA to the victim(s), who shall fill up the relevant information/attach the relevant documents and submit the

same to the Investigating Officer within 60 days of the accident. Thereafter, the Investigating Officer shall send the

copy of the Victim‘s Form-VI and VIA along with DAR to Child Welfare Committee, within 30 days of receiving the

aforesaid Form-VI and VIA from the victim(s). The Committee shall ascertain if the child is in Need of Care and

Protection as per the provisions of the Juvenile Justice (Care and Protection of Children) Act, 2015. The Investigating

Officer shall also send copies of Form-VI and VIA along with the DAR to the State Legal Services Authority to

assign a lawyer to assist the child/children to avail their legal remedies/rights, including education, within 30 days of

receiving the aforesaid Form-VI and VIA from the victim(s).

10. Verification of the Victim‘s Forms by the Insurance Company

The Investigating Officer shall furnish a copy of Form VI and VIA, along with the documents, to the Insurance

Company of the vehicle(s) involved in the accident along with the DAR, and the Insurance Company shall verify the

information and documents furnished by the victims within 30 days from the date of the receipt of the DAR.

11. Investigation of the criminal case to be completed by the police within 60 days of the accident

The Investigating Officer shall complete the investigation of the criminal case and file the Report under Section 173 of

the Code of Criminal Procedure before the Metropolitan Magistrate within 60 days of the accident, and shall submit a

copy of the said report along with the DAR submitted before the Claims Tribunal.

12. DAR to be submitted by the Investigating Officer before the Claims Tribunal

The Investigating Officer shall complete the verification of the information and documents further in this Annexure,

and submit the DAR in Form VII to the Claims Tribunal, within 90 days from the date of the accident. The DAR shall

be accompanied with the following documents:

Site Plan as per Form VIII

b. Mechanical Inspection Report as per Form IX

Verification Report as per Form X

d. Report under Section 173 of the CrPC;

13. Copy of DAR to be submitted to victim(s), owner/driver of the vehicle(s) involved in the accident, the

Insurance Company and the State Legal Service Authority

The Investigating Officer shall furnish a copy of the DAR to victim(s) of the accident, owner/driver of the offending

vehicle. The investigating Officer shall also furnish a copy of the DAR along with all the relevant documents to the

Nodal Officer of the Insurance Company, GIC and the State Legal Services Authority.

14. Investigating Officer may seek necessary directions from the Claims Tribunal

If the driver(s), owner(s), Insurance Company and/or claimant(s) fail to disclose any relevant information and/or

documents required under this Annexure, the Investigating Officer may seek necessary directions from the Claims

Tribunal. The Claims Tribunal may thereafter direct the parties in default to submit the requisite information along

with the relevant documents as per this Annexure directly with the Claims Tribunal within 15 days.

15. Duty of the registration authority to verify the documents

The Registration authority shall verify the registration certificate, driving licence, fitness and permit in respect of the

vehicle(s) involved in the accident within 15 days of the application being made by the Investigating Officer.

16. Duty of the hospital to issue MLC (Medico Legal Case)and Post-mortem Report

The concerned hospital shall issue the MLC and Post-Mortem Report to the Investigating Officer within 15 days of

the accident.

17. Extension of time to file IAR and DAR

Where the Investigating Officer is unable to file the IAR within 50 days and/or the DAR within 90 days for reasons

beyond his control, such as in cases of hit and run accidents; cases where the parties reside outside the jurisdiction of

the Court; where the driving licence is issued outside the jurisdiction of the Court, or where the victim(s) has suffered

grievous injuries and is undergoing continuous treatment, the Investigating Officer shall approach the Claims Tribunal

for extension of time to file IAR or DAR, whereupon the Claims Tribunal shall extend the time as it considers

appropriate in the facts and circumstances of each case.

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

18. Examination of FAR, IAR and DAR by the Claims Tribunal

The Claims Tribunal shall examine whether the FAR, IAR and the DAR are complete in all respects. If the

DAR is complete in all respects, the Claims Tribunal shall fix a date for appearance of the driver(s), owner(s),

claimant(s) and the eye witness(es) and the Investigating Officer shall produce them on the date so fixed. The

Investigating Officer shall also intimate the date so fixed by the Claims Tribunal to the Nodal Officer of the

Insurance Company and the Insurance Company shall ensure appearance on the date so fixed. If the FAR, IAR,

and DAR are not complete, the Claims Tribunal shall direct the Investigating Officer to complete the same and

shall fix a date for the said completion.

19. Duty of the Investigating Officer to produce the driver(s), owner(s), claimant(s) and eye witness(es) before

the Claims Tribunal

The Investigating Officer shall produce the driver(s), owner(s), claimant(s) and the eye witness(es) before the Claims

Tribunal, after the order of the Claims Tribunal that the DAR is complete in all respects. However, if the Investigating

Officer is unable to produce the owner(s), driver(s), clamant(s) and eye-witness(es) before the Claims Tribunal on the

date fixed by the Claims Tribunal for reasons beyond its control, the Claims Tribunal may issue notice to them to be

served through the Investigating Officer for a date for appearance not later than 30 days. The Investigating Officer

shall give an advance notice to the Nodal Officer of the concerned Insurance Company about the date of filing of the

DAR before the Claims Tribunal so that the nominated counsel for the Insurance Company can remain present on the

first date of hearing before the Claims Tribunal.

20. Duties of Police shall be construed to be part of State Police Act

The duties of police enumerated above shall be construed as if they are included in the respective State Police Act and

any breach thereof shall entail consequences envisaged in that law.

21. Claims Tribunal shall treat DAR as a claim petition for compensation under Section 166(4) of Motor

Vehicles Act, 1988

(1) The Claims Tribunal shall treat the DAR filed by the Investigating Officer as a claim petition under Section 166(4)

of the Motor Vehicles Act, 1988. However, where the Investigating Officer is unable to produce the claimant(s) on the

first date of hearing, the Claims Tribunal shall register the DAR as a claim petition after the appearance of the

claimant(s).

(2) Where the claimant(s) have filed a separate claim petition, the DAR may be tagged along with the claim

petition.

(3) If the Report under Section 173 CrPC has not been filed at the time of filing of the DAR, the Claims Tribunal may

either wait till filing of the Report under Section 173 CrPC or record the statement of the eye witness(es) to satisfy

itself with respect to the negligence before passing the award.

(4) The Claims Tribunal shall register the FAR as a Miscellaneous application and the IAR as well as DAR shall be

taken on record in the same Miscellaneous application.

22. Cases of rash and negligent driving

The Claims Tribunal shall register the case under Section 166 of the Motor Vehicles Act, if the DAR and in particular,

the Report under Section 173 CrPC has brought a case of rash and negligent driving. However, in cases where the

DAR does not bring a charge of negligence or the claimant(s) choose to claim compensation on No-fault basis despite

the charge of negligence, the Claims Tribunal shall register the claim as a No-fault liability case under the Motor

Vehicles Act.

23. Duty of the Insurance Companies to appoint a Designated Officer within 10 days of the receipt of the copy

of DAR

Upon receipt of copy of the first intimation of accident (FAR), the Insurance Company shall appoint a Designated

Officer for that case within 10 days. The Designated Officer shall be responsible for dealing / processing of that case

and to pass a reasoned decision in writing with respect to the compensation payable to the claimant(s) in accordance

with law.

24. Duty of the Insurance Companies to appoint a Nodal Officer and intimate the State Police.

All the insurance companies shall appoint a Nodal Officer and intimate the name, address, phone numbers/mobile

numbers and e- mail address of their Nodal Officer to the state police and all the investigating officers of state police

dealing with the investigation of motor accident claims shall send relevant forms and documents to the Nodal Officer

by e-mail.

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

25. Duty of Insurance Companies to verify the claim

The Insurance Companies are duty bound to verify the correctness/genuineness of every claim. The Insurance

Companies shall direct their own officer(s) or appoint an investigator or surveyor to verify the claim.

If the statements made in the DAR are found to be incorrect, the Designated Officer shall send the copy of the report

of the surveyor/investigator to the DCP concerned. If the Insurance Company, upon investigation, finds a case of fake

accident, the Insurance Company is at liberty to file an application before the DCP concerned to requisition the call

detail record (CDR) of the driver of the offending vehicle.

26. Form XI to be submitted by the Insurance Company before the Claims Tribunal within 30 days of DAR

If the liability to pay the compensation is not disputed, the Insurance Company shall take a decision as to the quantum

of compensation payable to the claimant(s) in accordance with law within 30 days of the date of intimation of the

accident. The decision taken by the Designated Officer of the Insurance Company shall be a reasoned decision in

writing, and be submitted before the Claims Tribunal in Form XI. If the Insurance Company does not admit the

liability to pay the compensation, it shall disclose the grounds of defence in Form XI and shall file the copy of report

of Surveyor/Investigator along with said form.

27. Consent award to be passed where claimant(s) accepts the offer of Insurance Company

The compensation assessed by the Designated Officer of the Insurance Company shall constitute a legal offer to

the claimant(s) and if the said amount is fair and acceptable to the claimant(s), the Claims Tribunal shall pass a

consent award and shall provide 30 days‘ time to the Insurance Company to deposit the award amount. However,

before passing the consent award, the Claims Tribunal shall ensure that the claimant(s) are awarded just

compensation in accordance with law. The Claims Tribunal shall ensure that the consent award is passed within

six months from the date of accident.

28. Claimant(s) to respond to the offer of the Insurance Company within 30 days

If the claimant(s) are not in a position to immediately respond to the offer of the Insurance Company, the Claims

Tribunal shall grant them time not later than 30 days to respond to the said offer.

29. In case of non-settlement, the Claims Tribunal shall conduct an enquiry and pass an award within 30 days

If the offer of the Insurance Company is not fair or is not acceptable to the claimant(s) or if the Insurance Company

has any defence available to it under law, the Claims Tribunal shall proceed to conduct an inquiry under Sections 168

and 169 of the Motor Vehicles Act, 1988. The Claims Tribunal shall pass an award after hearing the parties, within

nine months from the date of the accident.

30. Cases where the Insurance Company disputes the liability

If the Insurance Company disputes the liability to pay the compensation, it shall disclose the grounds of defence in

Form-XI. If the Claims Tribunal considers the recording of evidence necessary, the Claims Tribunal shall conduct an

inquiry in terms of Sections 168 and 169 of the Motor Vehicles Act to be completed within one year from date of

accident. If the Claims Tribunal is unable to complete the inquiry within one year, it shall record reasons thereof in the

award. The Claims Tribunal may direct the recording of the evidence by the Local Commissioner, if the Insurance

Company is willing to bear the fees of the Local Commissioner.

31. Duty of Claims Tribunal to elicit the truth

Before passing the award on the basis of the DAR, the Claims Tribunal shall satisfy itself that the statements made in

the DAR are true and shall satisfy itself with respect to the genuineness of the claim as well as all the relevant facts.

The Claims Tribunal may consider examining the parties under Section 165 of the Evidence Act.

32. Examination of the claimant(s) before passing of the award

(1) The Claims Tribunal shall, before or at the time of passing of the award, examine the claimant(s) to ascertain their

financial condition/needs, mode of disbursement and amount to be kept in fixed deposits.

(2) The Claims Tribunal shall ensure that the following documents of the claimants are taken on record before the

disbursement of the award amount:

(a) Aadhaar Card and PAN Card;

(b) Details of the Aadhaar Linked Bank Account(s) of the Claimant(s) near the place of their residence along with the

proper endorsement; and

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

33. Written submissions to be filed by the parties before the Claims Tribunals

In case written submissions are required to be filed, both the parties shall file the written submissions with respect to

their computation of compensation before the Claims Tribunal in Form XIII for death cases and Form XIV for injury

cases.

34. Deposit of the award amount

The respondent held liable to pay compensation by the Claims Tribunal shall give notice of deposit of the

compensation amount to the claimant(s) and shall file a compliance report with the Claims Tribunal with respect

to the deposit of the compensation amount within 15 days of the deposit with the interest upto the date of notice

of deposit to the claimant(s) with a copy to their counsel within 30 days of the award.

35. Disbursement of the award amount

The mode of release of the award amount shall be as determined by the Claims Tribunal, and in the absence

of such determination, in accordance with the provisions of Rule 140A or the Motor Accident Claims

Tribunal Annuity Deposit Scheme in Form XIX.

36. Protection of the award amount

The Claims Tribunal shall, depending upon the financial status and financial need of the claimant(s), release such

amount as may be considered necessary and direct the remaining amount to be kept in fixed deposits to be released in

a phased manner.

37. Claims Tribunal shall deal with the compliance of the provisions in the award

The Claims Tribunal shall incorporate the summary of computation of compensation in the award in Form-XV for

death cases and in Form-XVI for injury cases. The Claims Tribunal shall also incorporate the compliance of the

procedure prescribed in the Annexure in Form XVII.

38. The Claims Tribunal shall fix a date for reporting compliance

(1) The Claims Tribunal shall fix a date for reporting of compliance with the procedure in this Annexure, and shall

direct the Insurance Company, and/or driver/owner to place on record the proof of deposit of the compensation

amount with upto date interest, the notice of deposit and the calculation of interest on the date so fixed. Upon such

proof being filed, the Claims Tribunal shall ensure that the interest upto the date of notice of deposit has been

deposited by the party concerned.

(2) If the award amount is not deposited within the stipulated period, the Claims Tribunal shall attach the bank account

of the Insurance Company after 90 days of the award in accordance with law.

(3) The Claims Tribunal shall execute its award in terms of the principles laid down by the Supreme Court in this

regard, and if the award of the Claims Tribunal is stayed by the High Court in appeal, the Claims Tribunal shall close

the matter with liberty to the claimant(s) to revive it after the decision of the appeal.

39. Copy of the DAR as well as the Award to be sent to the concerned Metropolitan Magistrate

The Claims Tribunal shall send a certified copy of the award to the concerned Metropolitan Magistrate. The

Investigating Officer shall submit a copy of the DAR before the concerned Metropolitan Magistrate within 7 days of

submitting the same before the Claims Tribunal. The Investigating Officer shall also submit the copy of the award

passed by the Claims Tribunal before the concerned Metropolitan Magistrate within 7 days of the passing of the

award.

40. Copy of the Award to be sent to the State Legal Services Authority

The Claims Tribunal shall send the copy of the award to the State Legal Services Authority.

41. Record of awards of the Claims Tribunal

The record of the awards passed by the Claims Tribunals shall be maintained in a chronological order according to the

date of the award in such a manner that it is easy for the litigants/lawyers to ascertain whether the compensation has

been received or not. The format of the record of the awards shall be in Form-XVIII.

42. Victim Impact Report (VIR) to be filed by State Legal Services Authority before the Metropolitan Magistrate

After the conviction of the driver in the criminal case, the learned Metropolitan Magistrate shall send the copy of the

judgment as well as the affidavit of the accused with respect to his assets and income to State Legal Services

Authority, and they shall conduct a summary inquiry and submit a Victim Impact Report (VIR) before the learned

Metropolitan Magistrate within 30 days of the conviction, as per Form-XII.

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

FORM-I

FIRST ACCIDENT REPORT (FAR)

By Investigating Officer to Claims Tribunal

Within 48 hours of the receipt of intimation of the Accident

Copy to Victim(s) and Insurance Company and SLSA (State Legal Services Authority)

FIR No.

Date

Under Section

Police Station

Date of Accident

Time of Accident

Place of Accident

Source of Information

Driver/Owner

Victim

Witness

Hospital

Good Samaritan

Police

Others (Specify)

Name, mobile number & address of the Informant

Name

Mobile No.

Address

Nature of Accident

Injury

Fatal

Damage/loss of property

Any other loss/injury

Number of Vehicles

involved

Whether Registration

Number of the Offending

Vehicle known

Yes No

Whether offending

Vehicle impounded by

the police

Yes No

Whether the driver of

The offending vehicle

found on the

spot

Yes No

Number of Fatalities

Number of Injured

Details of the Hospital where victim(s) taken

Hospital Name

Address

Doctor‘s Name

Availability of CCTV

Yes No

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

Footage

If yes, CCTV Footage be

preserved and be filed with

DAR

Details of Owner(s), Driver(s) and Insurance of the Vehicle(s)

Details

Vehicle 1

(Offending vehicle)

Vehicle 2

Vehicle Details

Vehicle

Registration No.

Driver Details

Name of the

Driver

Address of

Driver

Mobile No. of

Driver

Owner Details

Name of the

Owner

Address of

Owner

Mobile No. of

Owner

Insurance Details

Insurance Policy

No.

Period of

Insurance Policy

Name of

Insurance

Company

Address of

Insurance

Company

Details of Victim(s)

Name

Deceased /Injured

Address & Contact Details

ii.

iii.

iv.

vi.

S.H.O./I.O

P.I.S./EMPLOYEE No. : _________________

Phone No. : _________________

P.S. : _________________

Date : _________________

Documents to be attached:

Copy of FIR

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

FORM-II

RIGHTS OF VICTIM(S) OF ROAD ACCIDENT AND FLOW CHART OF THIS SCHEME

To be handed over by IO to the

Victim/Family Members/Legal Representatives within 10 days of the accident

1. Right to immediate medical aid and treatment.

2. Right to copy of FIR.

3. Right to copy of First Accident Report (FAR) in Form - I.

4. Right to copy of Rights of Victim and Flow Chart of this Scheme in Form -II.

5. Right to copy of Driver‘s Form-III along with the documents.

6. Right to copy of Owner‘s Form-IV along with the documents.

7. Right to copy of Interim Accident Report (IAR) in Form-V along with the documents.

8. Right to blank copy of format of Victim‘s Form-VI and Form-VIA.

9. Right to copy of Detailed Accident Report (DAR) in Form-VII along with the documents.

10. Right to copy of Insurance Form-XI.

11. Right to copy of Report under Section 173 Cr.P.C.

12. Right to copy of Victim Impact Report in Form-XII.

13. Right to copy of MLC and Postmortem Report.

14. Right to free legal aid from Delhi State Legal Services Authority.

15. Right to appear before the Claims Tribunal in person or through lawyer.

16. Right of a minor child/ children (18 years or below) of the victim to be referred to the Child Welfare

Committee by the IO for Inquiry into their needs and status.

17. Right of a minor child/ children (18 years or below) of the victim to have the Child Welfare Committee

conduct an Inquiry through the District Child Protection Officer into their well-being, medical needs,

security, nutrition etc.

18. Right of a minor child/ children (18 years or below) of the victim to get all benefits of Juvenile Justice (Care

and Protection of Children) Act, 2015 in case the Child Welfare Committee returns a finding of a child being

a Child in Need of Care and Protection (CNCP).

19. Right of such minor child/children of the Victim to be placed in a Children‘s Home in case both the parents

died or the surviving parent is unable to take care of the child, as provided under the Juvenile Justice (Care

and Protection of Children) Act, 2015.

20. Right to receive compensation under the Scheme for Motor Accident Claims formulated by the Delhi High

Court.

Flow Chart of this Scheme is attached herein.

S.H.O./I.O

P.I.S./EMPLOYEE No. : _________________

Phone No. : _________________

P.S. : _________________

Date : _________________

Acknowledgement of the Victim/Family Members/Legal Representatives

I have received this Form and the Flow Chart of the Scheme along with the copy of a blank Victim‘s Form-VI and

Form-VIA.

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

___________________________

Victim/Family Members/Legal Representatives

Date : _________________

FLOW CHART OF SCHEME FOR MOTOR ACCIDENT CLAIMS

Insurance Company

Victim(s)

FORM-III

DRIVER‘S FORM

By Driver of the vehicle(s) to Investigating Officer

Within 30 days of the Accident

Copy to Victim(s) and Insurance Company

FIR No.

Date

Under Section

Police Station

Driver Details

Name

Father‘s Name

Mobile No.

Address

Age/Date of Birth

Gender

Male Female Other

Educational Qualifications

Primary

SSC

HSC

Graduate

Postgraduate

Doctorate

Uneducated

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

Occupation

Private Service

Govt. Job

Professional

Agriculture

Self-Employed

Others

Monthly Income

Rs.

Driving Licence

Permanent

Learner‘s

Juvenile

Without License

Others (Specify)

Driving Licence No.

Period of Validity of Licence

10.

Licensing Authority

11.

Vehicle Registration No.

12.

Vehicle Type

13.

Owner Details

Name

Mobile No.

Address

14.

Insurance Details

Policy No.

Period of Policy

Name of Insurance Company

Verification:

Verified at _______ _ on this ___ __day of ____ __ __ that the contents of the above Form are true to my

knowledge and the documents attached are true copies of their originals.

Documents to be attached:

ID/address proof

ii.

Driving Licence

iii.

Insurance Policy

FORM-IV

OWNER‘S FORM

By Owner of the vehicle(s) to Investigating Officer

Within 30 days of Accident

Copy to the Victim(s) and Insurance Company

FIR No.

Date

Under Section

Police Station

Vehicle Details

Registration No.

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

Colour

Make

Model

Year of Manufacture

Chassis No.

Engine No.

Registering Authority Name

Vehicle Type

Motorized 2-wheeler

Auto

Car/Jeep/Taxi

Cycle

Rickshaw

Bicycle

Hand Drawn Cart

Tempo/Tractor

Bus

Truck/Lorry

Animal Drawn Cart

Heavy Articulated Vehicle/ Trolley

Not Known

Other (Specify)

Vehicle Use Type

Private Vehicle

Commercial Vehicle

Goods & Carriage

Garbage Truck

Taxi/Hired Vehicle

Public Service Vehicle

Educational Institute Bus

Others (Specify)

Owner Details

Name

In case of a company, give name of person

in-charge in terms of Section 199 of the MV

Act, 1988

Father‘s Name

Mobile No.

Address

Occupation

Driver Details

Name

Father‘s Name

Mobile No.

Address

Driving Licence No.

Period of Validity

Licensing Authority

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

Insurance Details

Policy No.

Period of Policy

Name of Insurance Company

Address of Insurance Company

Details of previous Insurance Policy

Whether the vehicle previously involved in

any MACT case?

If yes, give details of FIR and MACT case.

In case of commercial vehicle

Permit details

Fitness details

Whether the owner reported the accident to

the Insurance Company

Yes No

Verification:

Verified at _________ on this _______day of _________ that the contents of the above Form are true to my

knowledge and the documents attached are true copies of their originals.

Documents to be attached:

ID/address proof

ii.

Registration Certificate

iii.

Driving Licence of the Driver

iv.

Insurance Policy

Permit

vi.

Fitness

FORM-V

INTERIM ACCIDENT REPORT (IAR)

By Investigating Officer to Claims Tribunal

Within 50 days of Accident

Copy to Victim(s) and Insurance Company and SLSA

FIR No.

Date

Under Section

Police Station

Date of Accident

Time of Accident

Place of Accident

Offending Vehicle

Registration No.

Vehicle Make

Vehicle Model

Driver of the offending vehicle

Name

Father‘s Name

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

Mobile No.

Address

Driving Licence

Permanent

Learner‘s

Juvenile

Without License

Others (Specify)

Driving Licence No.

Validity of Licence

Licensing Authority

Owner of the offending vehicle

Name

Father‘s Name

Mobile No.

Address

In case of commercial vehicle

Permit details

Fitness details

Insurance Details

Policy No.

Period of Policy

Name of Insurance Company

Address of the Insurance Company

Witness(es) to the accident

Witness-1: Name

Mobile No.

Address

Witness-2: Name

Mobile No.

Address

Witness-3: Name

Mobile No.

Address

Witness-4: Name

Mobile No.

Address

10.

Brief description of the Accident

11.

Details of compliance(s)

Date of filing of First Accident Report (FAR)

ii.

Date of uploading FAR on the website of Delhi Police

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

iii.

Date of delivery of FIR and FAR to the Insurance

Company

iv.

Date of delivery of FIR, Form-II and FAR to the Victim(s)

Date of receipt of Form-III from the Driver

vi.

Date of receipt of Form-IV from the Owner

vii.

Date of delivery of Form-III and Form-IV to the Insurance

Company

viii.

Date of delivery of Form-III and Form-IV to the Victim(s)

ix.

Whether the information/ documents of the driver/owner

have been verified.

If yes, attach the Verification Report.

Yes No

S.H.O./I.O

P.I.S./EMPLOYEE No. : _________________

Phone No. : _________________

P.S. : _________________

Date : _________________

Documents to be attached:

First Accident Report (FAR)

ii.

Driver‘s Form-II along with documents submitted by the Driver

iii.

Owner‘s Form-III along with documents submitted by the Owner

iv.

Verification Report

FORM-VI

VICTIM‘S FORM

By Victim(s) to Investigating Officer within 60 days of Accident

Copy to Insurance Company and SLSA

FIR No.

Date

Under Section

Police Station

Date of Accident

Time of Accident

Place of Accident

Nature of case

Simple Injury

Grievous Injury

Fatal

Damage/loss of the property

Any other loss/injury

Registration

Number of the

offending vehicle

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

Owner Details

Name

Address

Driver Details

Name

Address

Insurance Details

Policy No.

Period of Policy

Name of Insurance

Company

DEATH CASE

Name of the deceased

10.

Father‘s Name

11.

Age / Date of Birth

12.

Date of death

13.

Gender of the deceased

14.

Marital status of the deceased

15.

Occupation of the deceased

16.

If the deceased was employed, give the

name and address

of the employer

17.

Income of the deceased

18.

Whether the deceased was

assessed to Income Tax

If yes, file the copy of Income Tax

Returns for the last three

years

Yes No

19.

Whether the deceased was the sole

earning member of the

family

Yes No

20.

Details of medical treatment

given to the deceased, prior to death.

Give details of

medical expenses incurred

21.

Whether the victim got

reimbursement of medical

expenses from his employer or under a

Mediclaim

policy

under

any

government cashless

treatment scheme or

government insurance scheme

If yes, provide details

22.

Name, Age, Gender, Relation and Marital Status of Legal Representatives of the

deceasedd

Name

Age / DOB

Gender

Relation

Marital Status

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

ii.

iii.

iv.

vi.

23.

Name, Contact Number and Address of Legal Representatives of the deceased

Name

Contact Number

Present Address as well as Permanent

Address

ii.

iii.

iv.

vi.

24.

In case of children below the age of 18 years

Name of Child

Details of school and class of the

child

Annual School fee

Approximate

expenditure of the

child

ii.

iii.

iv.

vi.

INJURY CASE

25.

Name of the Injured

26.

Father‘s Name

27.

Address of the Injured

28.

Contact No. of Injured

29.

Age / Date of Birth

30.

Gender of the Injured

31.

Marital status of the Injured

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

32.

Occupation of the Injured

33.

If the Injured was employed,

give the name and address of

the employer

34.

Income of the Injured

35.

Whether Injured assessed to Income Tax

If yes, file the copy of Income

Tax Returns for the last three

years

Yes No

36.

Nature and description of Injury

37.

Medical treatment taken by the

Injured

38.

Name of hospital and period of

hospitalization

Hospital Name

Period of Hospitalization

Doctor‘s Name

39.

Details of surgery(s), if

undergone

40.

Whether any permanent

disability

If yes, give details

Yes No

41.

Details of the family of the Injured

Name

Age / DOB

Gender

Relation

ii.

iii.

iv.

vi.

42.

In case of children below the age of 18 years

Name of

Child

Details of school

and class of the

child

Annual School fee

Approximate expenditure

of the child

ii.

iii.

iv.

vi.

43.

Pecuniary Losses suffered

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

Expenditure on treatment

ii.

If treatment is still continuing,

give the estimate of expenditure likely to

be incurred on future

treatment

iii.

Expenditure on conveyance,

special diet, attendant charges

etc.

iv.

Loss of income

Loss of earning capacity

vi.

Any other pecuniary loss/

damage

44.

Whether the injured got

reimbursement of medical

expenses from his employer or under

a Mediclaim policy or

under

any

government

cashless

treatment scheme or

government insurance scheme

If yes, provide details

Yes No

45.

Value of loss/ damage to the

property

46.

Any additional information

47.

Brief description of the accident

48.

Compensation claimed

Documents to be submitted

In Death Cases:

1. Death certificate

2. Proof of age of the deceased which may be in form of (a) Birth Certificate; (b) School Certificate; (c)

Certificate from Gram Panchayat (in case of illiterate); (d) Aadhar Card etc.

3. Proof of Occupation and Income of the deceased which may be in form of (a) Pay slip/salary certificate

(salaried employee) (b) Bank statements of the last six months (c) Income tax Returns for last three years (d)

Balance Sheet, etc.

4. Proof of the legal representatives of the deceased such as ration card, passport etc.

5. In case of legal heirs below the age of 18, copy of school ID, proof of school fee, proof of other

expenses/expenditure of the children.

6. Treatment record, medical bills and other expenditure prior to death

7. Bank Account no. of the legal representatives of the deceased near the place of their residence with name and

address of the bank along with the necessary endorsement

8. Proof of reimbursement of medical expenses by employer or under a Mediclaim policy, if taken

9. Any other document

In Injury Cases:

1. Multi angle photographs of the injured

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

2. Proof of age of the injured which may be in form of (a) Birth Certificate; (b) School Certificate; (c) Certificate

from Gram Panchayat (in case of illiterate); (d) Aadhar Card etc.

3. Proof of Occupation and Income of the injured which may be in form of (a) Pay slip/salary certificate (salaried

employee) (b) Bank statements of the last six months (c) Income tax Returns for the last three years (d) Balance

Sheet, etc.

4. Treatment record, medical bills and other expenditure. In case of continuing treatment give proof of future

medical expenditure.

5. Proof of absence from work where loss of income on account of injury is being claimed, which may be in the

form of (a) Certificate from the employer; (b) Extracts from the attendance register.

6. In case of legal heirs below the age of 18, copy of school ID, proof of school fee, proof of other

expenses/expenditure of the children

7. Bank Account no. of the injured near the place of his residence with name and address of the bank along with

the necessary endorsement

8. Proof of reimbursement of medical expenses by employer or under a Mediclaim policy, if taken

9. Any other document

Verification:

Verified at _____________on this _______ day of_____________ that the contents of the above Form are true to my

knowledge and the documents attached are true copies of the originals

Name and signature of the injured/legal representative of deceased

S. No.

Name

Signature

Photograph

FORM-VI A

VICTIM‘S FORM RELATING TO MINOR CHILDREN OF VICTIM(S)

By Victim(s) to Investigating Officer within 60 days of Accident

Copy to Child Welfare Committee and SLSA

FIR No.

Date

Under Section

Police Station

Details of the Minor Children (18 years or below)

S.No

Details of Children

Child 1

Child 2

Child 3

Child 4

Name

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

Age/Date of Birth

Sex

SC/ST/OBC/ General

Father‘s Name

Mother‘s Name

Guardian‘s Name

(If different from parent)

Family Income

(Annual)

Permanent Address

10.

Present Address

11.

Contact No. of father / mother /

family member

12.

Whether the child is

differently abled:

If yes, give details

13.

Present

living

conditions/

economic condition (after the

accident)

Educational details of children

14.

Current status of education

Level of education (class)

Whether the child is enrolled

under EWS quota

15.

If not attending school, reasons

to be provided

16.

Detailed information of the school where the child is studying

Corporation/

Municipal/

Panchayat

Govt./Other Boards

Private Management

17.

Expenditure on education

Monthly school tuition fee

Annual school fee

Private tuition / coaching fee

Any other expenditure / logistics

fee

18.

Vocational training / skill development, if any

Type of skill development

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

Cost involved

Health and Nutrition

19.

Physical health condition of the child (including medical examination report, in case of any disability)

Any injury to child. If yes,

details to be given

Loss of any body part due to

accident

20.

Mental health condition of the child

Whether

immediate

psychological

counseling

treatment/ support required

Whether long term support

required

21.

Medical expenses, if any

Cost involved in immediate

medical treatment

Cost involved in long term

medical treatment

22.

Diet and

nutrition expenses

Documents to be submitted

1. Copy of school/educational institution ID,

2. Copy of Aadhar card

3. Proof of education fee

4. Proof of other expenses/expenditure of the children

5. Copy of medical documents

6. Disability Certificate, if applicable

7. Copy of Caste certificate, if applicable

8. Copy of Income certificate, if applicable

Verification:

Verified at ____________on this ______ day of_____________ that the contents of the above Form are true to my

knowledge and the documents attached are true copies of the originals

__________

Victim(s)

Name and photograph of all the Minor Children

S. No.

Name

Photograph

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

Note:

1. Forms VI and VIA to be sent by Investigating Officer to the concerned Child Welfare Committee to ascertain

if the Child is in Need of Care and Protection (CNCP).

2. Copy of Forms VIA and VIB to be sent to State Legal Services Authority (SLSA) to assign a lawyer to assist

the child/children to avail their legal remedies/rights.

FORM-VII

DETAILED ACCIDENT REPORT (DAR)

By Investigating Officer to Claims Tribunal within 90 days of Accident

Copy to Victim(s), Driver, Owner, Insurance Company and SLSA

FIR No.

Date

Under Section

Police Station

Date of Accident

Time of Accident

Place of

Accident

Nature of

Accident

Simple Injury

Grievous Injury

Fatal Damage/loss of the property

Any other loss/injury

Offending Vehicle Details

Registration No.

Make

Model

Vehicle Type

Motorized 2-wheeler

Auto

Car/Jeep/Taxi

Cycle Rikshaw

Hand Drawn Cart

Bicycle

Tempo/Tractor

Truck/Lorry

Animal Drawn Cart

Bus

Heavy Articulated Vehicle/ Trolley

Not Known

Other (Specify)

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

Vehicle Use Type

Private Vehicle

Commercial Vehicle

Goods & Carriage

Garbage Truck

Taxi/Hired Vehicle

Public Service Vehicle

Educational Institute Bus

Others (Specify)

Driver of offending vehicle

Name

Father‘s Name

Mobile No.

Address

Driving Licence

Permanent

Learner‘s

Juvenile

Without License

Others (Specify)

Driving Licence No.

Validity of

Licence

Licensing

Authority

Owner of offending vehicle

Name

Father‘s Name

Mobile No.

Address

Insurance Details of offending vehicle

Policy No.

Period of Policy

Name of

Insurance

Company

Whether License has been

verified from

the Authority.

If yes, attach

report

If no, give

reasons

Yes No

10.

Whether Driving

Licence

suspended/

cancelled

If yes, give

details

Yes No

11.

Whether driver

injured during

the accident

Yes No

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

If yes, give

details

12.

Vehicle was

Driven by

Owner

Paid Driver

Other (Specify)

13.

Whether the

Driver was

driving

under

the

influence of

alcohol/drugs

Whether findings

based on

scientific report. If yes,

give

details

Yes No

14.

Whether driver

carrying mobile

phone at the

time of accident

If yes, give

details of Mobile

Yes No

Mobile No.

IMEI No.

Make & Model

15.

Whether driver

previously

involved in

motor accident

case(s)

If yes, whether

case pending or

decided by

MACT?

Give details of

The FIR and

MACT case

Yes No

16.

In case of commercial vehicle

Permit details

Fitness details

17.

Whether Permit

and Fitness

have been

verified from

the Authority

If yes, attach

report

If no, give

reasons

Yes No

18.

Whether the

Owner reported

the accident to

the Insurance

Company

If yes, give date

Yes No

19.

In case the driver

fled from spot,

Yes No

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

whether the

owner produced the driver

before the police

If yes, attach

the copy of

notice

under Section

133 of Motor

Vehicles Act.

Victim(s) details

20.

Victim(s)

Pedestrian/Bystander

Cyclist

Two-wheeler

In other Vehicle

Others (Specify)

DEATH CASE

21.

Name of the

deceased

22.

Age of the deceased

23.

Occupation

24.

Details of Legal Representatives of the deceased

Name

Relationship

Age

(i)

(ii)

(iii)

(iv)

(v)

INJURY CASE

25.

Name of the

injured

26.

Age

27.

Occupation

28.

Nature of

Injury

Simple

Grievous

29.

Details of

Injury

30.

Offences Charged

Indian Penal Code, 1860

Section 279

Rash driving or riding on a

public way

Section 337

Causing hurt by act endangering life or personal

safety of others

Section 338

Causing grievous hurt by act

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

endangering life or personal

safety of others

Section 304-A Causing death by negligence

Any

other

offence

Motor Vehicles Act, 1988

Sections 3/181 Driving without license

Sections 4/181 Driving by minor

Sections 5/180 Allowing unauthorized person to drive

Section 182

Offences relating to licenses

Sections 56/192 Without fitness

Sections

66(1)/192A

Without permit

Sections

112/183(1)

Over speeding

Sections

113/194

Over loading

Sections

119/184

Jumping red light

Sections

119/177

Violation of mandatory signs

(One way, No right turn, No

left turn)

Sections

122/177

Improper/ obstructive

parking

Sections

146/196

Without insurance

Section

177/RRR17(1)

Violation of ―One way‖

Section

194(1A)/RRR29 ^{Carrying High/Long Load}

Section

184/RRR6

Violation of ―No overtaking‖

Section

177/CMVR

105

Without light after sunset

Section 179

Disobedience of orders,

obstruction and

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

refusal of information

Section 184

Driving dangerously

Section 184

Using mobile phone while

driving

Section 185

Drunken driving/ drugs

Section 186

Driving when mentally or

physically unfit to drive

Section 187

Violation of Sections 132(1)(a), 133 & 134

Section 190

Using vehicle in unsafe

condition

Section 194A

Carrying more passengers

than authorized

Section 194B/

CMVR

138(3)

Driving without a safety belt

Section 194C

Penalty for violation of safety measures for

motorcycle

driver and pillion rider

Section 194D

Penalty for not wearing

protective headgear

b. b

Section 194E

Failure to allow free passage to emergency

vehicles

c.c

Section 194F

Using the horn unnecessarily or in places

where it is

prohibited

d. d

Section 197

Taking vehicle without

authority

Section 199A

Offence committed by

juveniles

Any

other

offence

31.

Detailed description of the Accident

32.

Direction(s) required from the Claims

Tribunal

The driver of the offending vehicle has not furnished Form-III/has

furnished

incomplete Form-III, despite letter(s) dated…………….. [Copy (s)

attached]. The driver

be directed to furnish the Form-III before

this Tribunal within 15 days.

[भागII—खण् ड 3(i)]

भारत का राजपत्र : ऄसाधारण

ii.

The owner of the offending vehicle has not furnished Form-IV/ has

furnished

incomplete Form-IV, despite letter(s) dated…………….. [Copy (s)

attached]. The owner

may be directed to furnish the Form-IV

before this Tribunal within 15 days.

iii.

The victim(s) of the accident has/have not furnished Form-VI/ Form-

VIA/ has furnished incomplete Form-VI/ Form-VIA, despite

letter(s) dated…………….. [Copy (s) attached]. The victim may be

directed to furnish

the Form-VI/ Form-VIA before this Tribunal within 15 days.

iv.

The Registration Authority has not given the Verification Report

despite letter(s)

dated …………….. [Copy (s) attached]. The

Registration Authority be directed to

furnish the Verification Report directly

before this Tribunal within 15 days.

The Hospital has not given the MLC/ Post

Mortem report despite letter(s) dated …………….. [Copy (s)

attached]. The Hospital be

directed to furnish the above-mentioned

documents directly before this Tribunal

within 15 days.

33.

Documents to be attached

Document

Attached

Not

Attached

FIR

ii.

Form-I - First Accident Report (FAR)

iii.

Form-II - Rights of Victim(s) and Flow Chart

iv.

Form-III - Driver‘s Form along with documents

submitted

Form-IV - Owner‘s Form along with documents

submitted

vi.

Form-V - Interim Accident Report

(IAR) along with documents

submitted

vii.

Form-VI- Victim‘s Form along with

documents submitted

viii.

Form-VIA - Details of minor

children of the Victim along with

documents submitted

ix.

Form-VII- Detailed Accident Report (DAR)

Form-VIII - Site Plan

xi.

Form-IX - Mechanical Inspection

Report

xii.

Form-X - Verification Report

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

xiii.

Form-XI - Insurance Form along

with documents submitted

xiv.

Photographs of the scene of

accident from all angles

xv.

Photographs of all the vehicles

involved in the accident from all

angles

xvi.

CCTV Footage of the accident

xvii.

Report under Section 173 CrPC

xviii.

Copy of notice under Section 133 of the Motor

Vehicles Act

DEATH CASE

xix.

Post-Mortem Report

INJURY CASE

xx.

Medico Legal Case (MLC) form

xxi.

Multi angle photographs of the

injured