510 GI/2023

(1)

रजिस्ट्री सं. डी.एल.- 33004/99

REGD. No. D. L.-33004/99

xxxGIDHxxx

xxxGIDExxx

असाधारण

EXTRAORDINARY

भाग II —खण् ड 3—उप-खण् ड (i)

PART II—Section 3—Sub-section (i)

प्राजधकार से प्रकाजित

PUBLISHED BY AUTHORITY

कारपोरेट कार्य मंत्रालर्

अजधसूचना

नई दिल्ली, 20 िनवरी, 2023

सा.का.जन. 36(अ).—केंद्र सरकार, कंपनी अजधजनर्म, 2013 (2013 का 18) की धारा 469 के साथ पठित धारा 380

की उप-धारा (1) के उपखंड (ग) और उपखंड (ि) और उप-धारा (3), धारा 381 की उप-धारा (1) और उप-धारा (3), धारा

385, धारा 386 के खंड (क), धारा 389 और धारा 390 द्वारा प्रित्त िजिर्ों का प्रर्ोग करते हुए कंपनी (जविेिी कंपजनर्ों का

पंिीकरण) जनर्म, 2014 में जनम्नजलजखत संिोधन करती है अथायत्:-

1. संजिप्त िीर्यक और प्रारंभ- (1) इन जनर्मों को कंपनी (जविेिी कंपजनर्ों का पंिीकरण) संिोधन जनर्म, 2023 कहा िाएगा।

(2) र्े जनर्म 23 िनवरी, 2023 को प्रवृत्त होंगे।

2. कंपनी (जविेिी कंपजनर्ों का पंिीकरण) जनर्म, 2014 में,

(क) जनर्म 3 के, उप-जनर्म 2 में, खंड (ग) के जलए, जनम्नजलजखत को प्रजतस्ट्थाजपत दकर्ा िाएगा, अथायत्: –

“(ग) जपता का नाम र्ा माता का नाम र्ा पजत र्ा पत्नी का नाम; "

(ख) अनुलग्नक में, प्ररूप सं. एफसी -1, प्ररूप सं. एफसी -2, प्ररूप सं. एफसी -3 और प्ररूप सं. एफसी-4 के जलए

जनम्नजलजखत को प्रजतस्ट्थाजपत दकर्ा िाएगा, अथायत्:-

सं. 35]

नई दिल्ली, िुक्रवार, िनवरी 20, 2023/पौर् 30, 1944

No. 35]

NEW DELHI, FRIDAY, JANUARY 20, 2023/PAUSHA 30, 1944

सी.जी.-डी.एल.-अ.-24012023-242164

CG-DL-E-24012023-242164

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

प्ररूप सं. एफसी-1

जविेिी कंपनी द्वारा िार्र की िाने वाली िानकारी

[कंपनी अजधजनर्म, 2013 की धारा 380(1)(ि)

तथा कंपनी अजधजनर्म, 2014 (जविेिी कंपजनर्ों

का पंिीकरण) के जनर्म 3(3) के अनुसरण में)

प्ररूप भरने के जलए जनिेि दकट िेखें।

* में जचजननत सभी फील्ड अजनवार्य हैं

कंपनी का जववरण

1 (क) *जविेिी कंपनी का नाम

(ख) पंिीकरण संख्र्ा (मूल इकाई के जलए)

2 (ख) जविेिी कंपनी के पंिीकृत र्ा प्रमुख कार्ायलर् का पूरा पता

*पता पंजि 1

पता पंजि 2

*िेि

*ज़िप कोड

*िेत्र/इलाका

* िहर

जिला

*राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

* िूरभार् नंबर (एसटीडी / आईएसडी कोड के साथ)

फैक्स नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

* जविेिी कंपनी की ईमेल आईडी

प्रपत्र भाषा

अंग्रेज़ी

नह ं

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

(ख) * क्र्ा िेि हेग कन्वेंिन का जहस्ट्सा है?

हां नहीं

3 भारत में व्यापार का प्रमुख स्ट्थान

(क) *भारत में व्यापार के प्रमुख स्ट्थल की स्ट्थापना की तारीख (दिन/माह/वर्य)

(ख) *कार्ायलर् का प्रकार

(संपकय कार्ायलर्/िाखा कार्ायलर्/पठरर्ोिना कार्ायलर्/अन्र् कार्ायलर्)

(ख) (i) र्दि अन्र् हैं, तो जववरण प्रिान करें

(ग) भारत में व्यापार के प्रमुख स्ट्थान का पता

*पता पंजि 1

पता पंजि 2

*िेि

*जपन कोड

*िेत्र/इलाका

*िहर

*जिला

*राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

*एसटीडी /आईएसडी कोड के साथ टेलीफोन नंबर

फैक्स नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

जविेिी कंपनी की ईमेल आईडी

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

उद्योग उप-वगय (एनआईसी कोड) खोिें और चुनें

(घ) *भारत में दकए िाने वाले व्यावसाजर्क कार्यकलापों का मुख्र् जवभािन

(एनआईसी -2008 में दिर्ा गर्ा वगय और जववरण के संगत

उप-धारा पर आधाठरत)

(ड.) *मुख्र् जवभािन का जववरण

4 भारत में व्यापार के अन्र् स्ट्थानों का जववरण (र्दि कोई हो)

(क) *क्र्ा भारत में व्यापार के कोई अन्र् स्ट्थान स्ट्थाजपत हैं?

हां

नहीं

(ख) भारत में व्यापार के ऐसे अन्र् स्ट्थानों की संख्र्ा

(ग) स्ट्थापना की तारीख (दिन/माह/वर्य)

(घ) कार्ायलर् का प्रकार

(संपकय कार्ायलर्/िाखा कार्ायलर्/पठरर्ोिना कार्ायलर्/अन्र् कार्ायलर्)

(घ) (i) र्दि अन्र्, जनर्ियष्ट करें

(ड.) पता

पता पंजि 1

पता पंजि 2

िेि

जपन कोड

िेत्र/िेत्र

िहर

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

जिला

राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

टेलीफोन नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

(फैक्स नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

जविेिी कंपनी की ईमेल आईडी

(च) ऐसे अन्र् स्ट्थान पर दकए िाने वाले व्यावसाजर्क कार्य

5 भारत में व्यापार के स्ट्थानों का जववरण उपरोि (र्दि कोई हो) के अलावा दकसी भी पूवय अवसर पर स्ट्थाजपत दकर्ा गर्ा है

(क) *ऐसे स्ट्थानों की संख्र्ा

(ख) *ऐसे स्ट्थान की जविेिी कंपनी पंिीकरण संख्र्ा (एफसीआरएन)

(ग) *स्ट्थापना की जतजथ (दिन/माह/वर्य)

(घ) *कार्ायलर् का प्रकार

(संपकय कार्ायलर्/िाखा कार्ायलर्/पठरर्ोिना कार्ायलर्/अन्र् कार्ायलर्)

(घ) (i) र्दि अन्र्, जनर्ियष्ट करें

(ड.) पता

* पता पंजि 1

पता पंजि 2

*िेि

*जपन कोड

*िेत्र/इलाका

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[PART II—SEC. 3(i)]

*िहर

जिला

*राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

*टेलीफोन नंबर (एसटीडी / आईएसडी कोड के साथ)

फैक्स नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

* ईमेल आईडी

(च) *ऐसे व्यवसार् स्ट्थल (दिन/माह/वर्य) को बंि करने की तारीख

(छ) ऐसे स्ट्थान पर दकए िाने वाले व्यावसाजर्क कार्य

6 भारत में रहने वाले एक र्ा अजधक व्यजिर्ों का जववरण और जविेिी कंपनी सेवा की ओर से स्ट्वीकार करने के जलए प्राजधकृत

प्रदक्रर्ा और जविेिी कंपनी को दिए िाने वाले आवश्र्क कोई नोठटस र्ा अन्र् िस्ट्तावेि –

(क) * अजभकृत व्यजिर्ों की संख्र्ा

व्यजि का जववरण

(ख) *क्र्ा आपके पास जनिेिक पहचान संख्र्ा (डीआईएन) है? हााँ नहीं

(ख) (i) र्दि हां, तो कृपर्ा डीआईएन जववरण ििय करें

(ग) क्र्ा आप जडिीलॉकर से जववरण प्राप्त करना चाहते हैं?

(घ) *प्रथम नाम

(ङ) मध्र् नाम

(च) *अंजतम नाम

(छ) कोई भी पूवय नाम र्ा नाम और उपनाम र्ा उपनाम पूणय रूप से

(ि) *कृपर्ा प्रिान करें

जपता का नाम माता का नाम िीवनसाथी का नाम

डिजीलॉकर से प्राप्त करें

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

पैन की ँं

(झ) *प्रथम नाम

(ञ) मध्र् नाम

(ट) *अंजतम नाम

(ि) * िन्म जतजथ (दिन/माह/वर्य)

(ड) * राष्ट्रीर्ता

(ढ.) र्दि वतयमान राष्ट्रीर्ता मूल की राष्ट्रीर्ता नहीं है, तो मूल राष्ट्रीर्ता जनर्ियष्ट करें

(ण) * व्यवसार् का प्रकार

(जबिनेस/प्रोफेिनल/सर्वयसमैन/हाउसवाइफ/स्ट्टूडेंट/अन्र्)

(ण) (i) व्यवसार् का िेत्र

(ण) (ii) र्दि 'अन्र्' का चर्न दकर्ा िाता है, तो कृपर्ा जनर्ियष्ट करें

(त) *पिनाम

(थ) *आर्कर स्ट्थार्ी खाता संख्र्ा (आर्कर पैन)

(ि) सिस्ट्र्ता संख्र्ा (सजचव के मामले में)

(न) * पासपोटय की संख्र्ा

(प) पासपोटय संख्र्ा

(फ) िारी करने की तारीख (दिन/माह/वर्य)

(ब) जनगयम िेि

7 स्ट्थार्ी पता

* पता पंजि 1

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[PART II—SEC. 3(i)]

पता पंजि 2

*िेि

*जपन कोड / ज़िप कोड

*िेत्र/इलाका

* िहर

जिला

*राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

*टेलीफोन नंबर (एसटीडी / आईएसडी कोड के साथ)

फैक्स नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

*ईमेल आईडी

8 * क्र्ा वतयमान आवासीर् पता स्ट्थार्ी आवासीर् पते के समान है

हााँ

नहीं

(क) वतयमान पता

* पता पंजि 1

पता पंजि 2

*िेि

* जपन कोड/

*िेत्र/इलाका

* िहर

जिला

*राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

* टेलीफोन नंबर (एसटीडी / आईएसडी कोड के साथ)

फैक्स नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

(ख) पहचान प्रमाण

(मतिाता पहचान पत्र/पासपोटय/ड्राइववंग लाइसेंस/आधार)

(ग) पहचान प्रमाण सं

(घ) आवासीर् प्रमाण

(मतिाता पहचान पत्र/पासपोटय/ड्राइववंग लाइसेंस/आधार)

(ङ) आवासीर् प्रमाण संख्र्ा

(च) पहचान का प्रमाण और पते का प्रमाण िमा करें

(च)(i) पहचान का प्रमाण

(च)(ii) आवासीर् प्रमाण

9* क्र्ा व्यजि प्राजधकारीकोपावर ऑफ अटॉनी के माध्र्म से जनर्ुि दकर्ा गर्ा है र्ा प्रस्ट्ताव पाठरत करके

पावर ऑफ अटॉनी

जविेर् संकल्प

10 जविेिी कंपनी के जनिेिकों और सजचव का जववरण

* जनिेिकों और सजचवों की संख्र्ा

11 जनिेिक और सजचव के जववरण

(क) *पिनाम

जनिेिक

सजचव

(ख) *क्र्ा आपके पास जनिेिक पहचान संख्र्ा (डीआईएन) है?

हााँ

नहीं

(ग) र्दि हााँ, तो कृपर्ा डीआईएन जववरण ििय करें

(घ) क्र्ा आप जडिीलॉकर से जववरण प्राप्त करना चाहते हैं?

(ङ) *प्रथम नाम

जडिीलॉकर से प्राप्त करें

अधिकतम 2 MB

फाइलचनें

हटाना

िाउनलोि

अधिकतम 2 MB

फाइलचनें

हटाना

िाउनलोि

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[PART II—SEC. 3(i)]

पैनकी

(च) मध्र् नाम

(छ) *अंजतम नाम

(ि) कोई भी पूवय नाम र्ा नाम और उपनाम र्ा उपनाम पूणय रूप से

(झ) * कृपर्ा प्रिान करें

जपता का नाम

माता का नाम िीवनसाथी का नाम

(ञ) *प्रथम नाम

(ट) मध्र् नाम

(ि) *अंजतम नाम

(ड) * िन्म जतजथ (दिन/माह/वर्य)

(ढ) *राष्ट्रीर्ता

(ण) र्दि वतयमान राष्ट्रीर्ता मूल की राष्ट्रीर्ता नहीं है, तो मूल राष्ट्रीर्ता जनर्ियष्ट करें

(त) * व्यवसार् का प्रकार

(जबिनेस/प्रोफेिनल/सर्वयसमैन/हाउसवाइफ/स्ट्टूडेंट/अन्र्)

(थ) (i) व्यवसार् का िेत्र

(ि) (ii) र्दि 'अन्र्' का चर्न दकर्ा िाता है, तो कृपर्ा जनर्ियष्ट करें

(ध) आर्कर स्ट्थार्ी खाता संख्र्ा (आर्कर पैन)

(न) सिस्ट्र्ता संख्र्ा (सजचव के मामले में)

(प) * पासपोटय की संख्र्ा

(फ) पासपोटय संख्र्ा

(ब) िारी करने की तारीख (दिन/माह/वर्य)

(भ) जनगयम िेि

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

12 स्ट्थार्ी पता

* पता पंजि 1

पता पंजि 2

* िेि

* जपन कोड / ज़िप कोड

* िेत्र/इलाका

* िहर

जिला

*राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

* टेलीफोन नंबर (एसटीडी / आईएसडी कोड के साथ)

फैक्स नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

* ईमेल आईडी

13 क्र्ा वतयमान आवासीर् पता स्ट्थार्ी आवासीर् पते के समान है

हााँ

नहीं

(क) *वतयमान पता

* पता पंजि 1

पता पंजि 2

*िेि

* जपन कोड/

*िेत्र/इलाका

* िहर

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[PART II—SEC. 3(i)]

जिला

*राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

* टेलीफोन नंबर (एसटीडी / आईएसडी कोड के साथ)

(ख) पहचान प्रमाण

(मतिाता पहचान पत्र/पासपोटय/ड्राइववंग लाइसेंस/आधार)

(ग) पहचान प्रमाण सं

(घ) आवासीर् प्रमाण

(मतिाता पहचान पत्र/पासपोटय/ड्राइववंग लाइसेंस/आधार)

(ङ) आवासीर् प्रमाण संख्र्ा

(च) पहचान का प्रमाण और पते का प्रमाण िमा करें

(च)(i) प्रमाण पहचान की संख्र्ा

(च)(ii) आवासीर् प्रमाण

14 उनके द्वारा धाठरत अन्र् जनिेिक पि र्ा जनिेिक पिों की घोर्णा

(क) संस्ट्थाओं की संख्र्ा

(ख) *सीआईएन/एलएलपीआईएन/एफसीआरएन/पंिीकरण संख्र्ा

(ग) * नाम

(घ) *पता

15 दकसी प्राजधकरण से प्राप्त अनुमजत का जववरण

(क) *उन प्राजधकाठरर्ों की संख्र्ा जिनसे अनुमोिन जलर्ा गर्ा

(ख) प्राजधकरण का नाम

(ग) अनुमोिन आिेि प्राप्त करने की जतजथ (दिन/माह/वर्य)

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[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

(घ) आिेि संख्र्ा

(ड.) वैधता

असीजमत जनजित

(च) दिनांक (दिन/माह/वर्य)

16 (क) *क्र्ा मूल कंपनी इस आवेिन को बनाने के समर् पठरचालन में है

हााँ

नहीं

(ख) *क्र्ा मूल कंपनी के जवरुद्ध समापन की कोई कार्यवाही लंजबत है

हां

नहीं

(ख) (i) र्दि हााँ, तो जववरण का उल्लेख करें

17 जविेिी कंपनी की भारत में सहार्क, होवल्डंग र्ा सहर्ोगी कंपजनर्ों का जववरण र्ा ऐसी जविेिी कंपनी की दकसी सहार्क कंपनी र्ा होवल्डंग कंपनी

र्ा भारत में दकसी फमय का जिसमें ऐसी जविेिी कंपनी र्ा उसकी होवल्डंग र्ा सहार्क कंपनी भागीिार है

(क) * ऐसी संस्ट्थाओं की संख्र्ा

ऐसी संस्ट्थाओं का जववरण

सीआईएन/एफसीआरएन/एलएलपीआईएन/अन्र्

पंिीकरण संख्र्ा

ऐसी इकाई का नाम

चाहे इकाई हो

(जविेिी

कंपनी

की

सहार्क

कंपनी/जविेिी

कंपनी

की

होवल्डंग/जविेिी कंपनी की एसोजसएट/ऐसी जविेिी कंपनी की

दकसी सहार्क कंपनी/होवल्डंग कंपनी की सहार्क कंपनी/ऐसी

जविेिी कंपनी की दकसी सहार्क कंपनी/होवल्डंग कंपनी की

होवल्डंग/भारत में ऐसी जविेिी कंपनी/फमय की दकसी सहार्क

कंपनी/होवल्डंग कंपनी की होवल्डंग, जिसमें ऐसी जविेिी कंपनी र्ा

उसकी होवल्डंग र्ा सजससजडर्री कंपनी भागीिार है)

18 भारत में उन व्यजिर्ों, फमों र्ा कंपजनर्ों का जववरण, जिन्हें अजधजनर्म की धारा 2 के खंड 76 के अथायन्तगयत र्ा भारतीर् लेखा मानक 18, जविेिी

कंपनी र्ा ऐसी जविेिी कंपनी की दकसी सहार्क र्ा होवल्डंग कंपनी र्ा ऐसी जविेिी कंपनी की दकसी सहार्क कंपनी र्ा होवल्डंग कंपनी के

अथायन्तगयत 'संबंजधत पि' समझा िाएगा, जिसमें ऐसी जविेिी कंपनी र्ा उसकी सहार्क कंपनी र्ा होवल्डंग कंपनी भागीिार है।

(क) *संबंजधत पिों की संख्र्ा

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संबंजधत िलों का जववरण

डीआईएन/पैन/सीआईएन/एफसीआरएन/एलएलपीआईएन/अन्र्

पंिीकरण सं.

ऐसे संबंजधत िलों के नाम

संबंजधत पि क्र्ा है

(ऐसी जविेिी कंपनी की दकसी सहार्क

कंपनी/होवल्डंग कंपनी के जलए संबंजधत

पि/ऐसी जविेिी कंपनी की दकसी

सहार्क कंपनी/होवल्डंग पाटी से

संबंजधत पि/दकसी फमय से संबंजधत पि

जिसमें ऐसी जविेिी कंपनी र्ा उसकी

सहार्क कंपनी/होवल्डंग कंपनी

भागीिार है)

19 (क) *क्र्ा कंपनी कंपनी अजधजनर्म, 2013 की धारा 379 (2) के तहत आ रही है। हां नहीं

(क) (i) र्दि हां, तो धारा 379 के अंतगयत आने वाले ऐसे व्यजिर्ों की संख्र्ा जनर्ियष्ट करें

20 ऐसे व्यजि के जववरण

*वगय

(भारत के नागठरक/भारत में जनगजमत कंपजनर्ां/भारत में जनगजमत जनकार् कॉपोरेट्स)

21 व्यजि का जववरण

(क) *क्र्ा आपके पास जनिेिक पहचान संख्र्ा (डीआईएन) है?

हााँ

नहीं

(क) (i) र्दि हां, तो कृपर्ा डीआईएन जववरण ििय करें

(ख) क्र्ा आप जडिीलॉकर से जववरण प्राप्त करना चाहते हैं?

(ग) *प्रथम नाम

(घ) मध्र् नाम

(ड.) * अंजतम नाम

डिजीलॉकर से प्राप्त करें

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

पैन की ँं

(च) कोई भी पूवय नाम र्ा नाम और उपनाम र्ा पूणय उपनाम

(छ) *कृपर्ा प्रिान करें

जपता का नाम

माता का नाम

पजत र्ा पत्नी का नाम

(ि) *प्रथम नाम

(झ) मध्र् नाम

(ञ) *अंजतम नाम

(ट) *िन्म जतजथ (दिन/माह/वर्य)

(ि) *राष्ट्रीर्ता

(ड) र्दि वतयमान राष्ट्रीर्ता मूल की राष्ट्रीर्ता नहीं है, तो मूल राष्ट्रीर्ता जनर्ियष्ट करें

(ढ) *व्यवसार् का प्रकार

(जबिनेस/प्रोफेिनल/सर्वयसमैन/हाउसवाइफ/स्ट्टूडेंट/अन्र्)

(ण) (i) व्यवसार् का िेत्र

(त) (ii) र्दि 'अन्र्' का चर्न दकर्ा िाता है, तो कृपर्ा जनर्ियष्ट करें

(थ) * िैजिक र्ोग्र्ता

(एक्स/एसएसएलसी/िूजनर्र/समकि, बारहवीं/एसएससी/हाई/समकि, स्नातक/स्नातक/समकि,

स्नातकोत्तर/मास्ट्टर/समकि, व्यावसाजर्क, कार्यकारी कार्यक्रम, डॉक्टरेट, जडप्लोमा, अन्र्)

(ि) आर्कर स्ट्थार्ी खाता संख्र्ा (आर्कर पैन)

22 स्ट्थार्ी पता

*पता पंजि 1

पता पंजि 2

*िेि

*जपन कोड / ज़िप कोड

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*िेत्र/इलाका

*िहर

जिला

*राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

*टेलीफोन नंबर (एसटीडी / आईएसडी कोड के साथ)

फैक्स नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

*ईमेल आईडी

23 * क्र्ा वतयमान आवासीर् पता स्ट्थार्ी आवासीर् पते के समान है

हां

नहीं

(क) वतयमान पता

*पता पंजि 1

पता पंजि 2

*िेि

*जपन कोड/

*िेत्र/इलाका

*िहर

जिला

*राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

* टेलीफोन नंबर (एसटीडी / आईएसडी कोड के साथ)

फैक्स नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

(ख) पहचान प्रमाण

(मतिाता पहचान पत्र/पासपोटय/ड्राइववंग लाइसेंस/आधार)

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

(ग) पहचान प्रमाण सं

(घ) आवासीर् प्रमाण

(मतिाता पहचान पत्र/पासपोटय/ड्राइववंग लाइसेंस/आधार)

(ङ) आवासीर् प्रमाण संख्र्ा

(च) पहचान का प्रमाण और पते का प्रमाण िमा करें

(च)(i) पहचान का सबूत

(च)(ii) आवासीर् प्रमाण

24 कंपजनर्ों / जनकार् कॉपोरेट का जववरण

(क) *सीआईएन/एलएलपीआईएन/अन्र् पंिीकरण संख्र्ा

(ख) * कंपनी / जनकार् कॉपोरेट का नाम

* पता पंजि 1

पता पंजि 2

*िेि

*जपन कोड / ज़िप कोड

*िेत्र/इलाका

* िहर

जिला

*राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

*टेलीफोन नंबर (एसटीडी / आईएसडी कोड के साथ)

फैक्स नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

*ईमेल आईडी

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25 स्ट्टांप िुल्क के भुगतान के जववरण (जववरण भरने से पहले जववरण के जलए जनिेि दकट िेखें)

(a) राज्र् र्ा संघ राज्र् िेत्र जिसके संबंध में स्ट्टाम्प ड्यूटी का भुगतान दकर्ा िाता है र्ा जविेिी

पॉवर ऑफ अटॉनी जनष्पादित पर भुगतान दकर्ा िाता है

(ख) *क्र्ा स्ट्टाम्प ड्यूटी का भुगतान एमसीए21 प्रणाली के माध्र्म से इलेक्रॉजनक रूप से दकर्ा िाना है।

(हााँ/नहीं/लागू नहीं)

(ग) भुगतान की िाने वाली स्ट्टाम्प ड्यूटी का जववरण

(ग) (i) *स्ट्टाम्प िुल्क की राजि का भुगतान दकर्ा िाएगा।

पहले से भुगतान दकए गए स्ट्टाम्प िुल्क का जववरण प्रिान करें

िस्ट्तावे़ि का प्रकार/ जववरण

* भुगतान की गई

स्ट्टाम्प ड्यूटी की कुल

राजि

(रू में)

*स्ट्टाम्प ड्यूटी के भुगतान का

तरीका

(मैनुअल/ इलेक्रॉजनक)

* भारतीर् स्ट्टाम्प

अजधजनर्म के जनर्म 18

के अनुसार जविेिी

जनष्पादित िस्ट्तावेिों में

स्ट्टावम्पंग के जलए मुद्रांक

कलेक्टर के कार्ायलर् का

नाम र्ा जनधायठरत

प्राजधकारी

* एम्बॉवसंग र्ा स्ट्टैम्प र्ा

रेिरी चालान नंबर का

क्र.सं.

*स्ट्टाम्प ड्यूटी के भुगतान की जतजथ

(दिन/माह/वर्य)

स्ट्टाम्प ड्यूटी के

भुगतान का स्ट्थान

अनुलग्नक

(क) *चाटयर, कानून, र्ा ज्ञापन की प्रमाजणत प्रजत और

कंपनी के लेख र्ा अन्र् साधन का गिन र्ा

कंपनी के संजवधान को पठरभाजर्त करना

(ख) *पावर ऑफ अटॉनी र्ा बोडय के पि में प्रस्ट्ताव

लेखक के प्रजतजनजध (ओं)

(ग) *अपेजित अनुमोिन/सूचना की प्रजत अपेजित रूप से िार्र की गई प्राजधकरण /जनर्ामक (ओं);

(घ) *प्राजधकारी के सलाहकार प्रजतजनजध के जलए पैन/पासपोटयकी प्रजत

(ङ) वैकजल्पक अनुलग्नक,र्दि कोई हो,

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

घोर्णा

मैं

कंपनीके लेखक के ईडी प्रजतजनजध इसके द्वारा प्रमाजणत करते हैं दक मैं कंपनी का प्राजधकृत अजधकारी

कंपनी के जनिेिक मंडल ने संकल्प संख्र्ा * दिनांक * के तहत

(दिन/मास/वर्य) इस प्रपत्र पर हस्ट्तािर करेगा और र्ह घोर्णा करेगा दक कंपनी अजधजनर्म, 2013 की सभी अपेिाओं और इसके अंतगयत इस प्रपत्र की जवर्र् वस्ट्तु और उसके आनुर्ंजगक

मामलों के संबंध में बनाए गए जनर्मों का अनुपालन दकर्ा गर्ा है।

र्ह आगे घोजर्त और सत्र्ाजपत दकर्ा िाता है दक:

1. इस रूप में और उसके अनुलग्नकों में िो कुछ भी कहा गर्ा है वह सत्र्, सही और पूणय है और इसमें कोई सूचना सामग्री र्ा इस फॉमय की जवर्र् वस्ट्तु को

छुपार्ा नहीं गर्ा है र्ा जछपार्ा गर्ा है और प्रमोटरों द्वारा बनाए गए एसोजसएिन के ज्ञापन और एसोजसएिन के लेखों की सिस्ट्र्ता लेना मूल ठरकॉडय के

अनुसार है

2. भारत में दकसी भी जनिेिक र्ा अजधकृत प्रजतजनजध को कभी भी िोर्ी नहीं िहरार्ा गर्ा है र्ा कंपजनर्ों के गिन और भारत र्ा जविेि में प्रबंधन से

वंजचत नहीं दकर्ा गर्ा है

3. सभी आवश्र्क अनुलग्नक पूरी तरह से, सही ढंग से और स्ट्पष्ट रूप से इस फॉमय से िुडे हुए हैं।

* जडजिटल रूप से हस्ट्तािठरत होने के जलए:

* प्राजधकृत प्रजतजनजध का नाम

* प्राजधकरण प्रजतजनजध का आर्कर पैन

नोट: कंपनी अजधजनर्म, 2013 की धारा 448 और 449 के प्रावधानों की ओर ध्र्ान आकर्र्यत दकर्ा िाता है िो क्रमिः झूिे बर्ान / प्रमाण पत्र के जलए

सिा और झूिे सबूत के जलए सिा का प्रावधान करते हैं।

केवल कार्ायलर् उपर्ोग के जलए:

ई-फॉमय सेवा अनुरोध संख्र्ा (एसआरएन)

ई-फॉमय फाइवलंग की तारीख (दिन/मास/वर्य)

प्राजधकरण अजधकारी के जडजिटल हस्ट्तािर

र्ह ई-प्ररूप इसके द्वारा पंिीकृत है

हस्ट्तािर करने की जतजथ (दिन/माह/वर्य)

रक्षा

जमा ं

डीएससीबॉक्स

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

प्ररूप सं. एफसी -2

भरे गए िस्ट्तावेिों में पठरवतयन की वापसी

जविेिी कंपनी द्वारा पंिीकरण

[कंपनी अजधजनर्म, 2013 की धारा 380(1)(ि)

तथा कंपनी अजधजनर्म, 2014 (जविेिी कंपजनर्ों

का पंिीकरण) के जनर्म 3(3) के अनुसरण में)

प्ररूप भरने के जलए जनिेि दकट िेखें।

* में जचजननत सभी फील्ड अजनवार्य हैं

कंपनी का जववरण

1 (क) * जविेिी कंपनी पंिीकरण संख्र्ा (एफसीआरएन)

(ख) * कंपनी का नाम

(ग) *जविेिी कंपनी के भारत में व्यापार के प्रमुख स्ट्थान का पता

(घ) * कंपनी की ईमेल आईडी

िानकारी बिलें

(क) * पठरवतयन का प्रकार

चाटयर, कानून र्ा एसोजसएिन के ज्ञापन र्ा एसोजसएिन र्ा नाम के लेखों में पठरवतयन

जनगमन के िेि में कंपनी के पंिीकृत र्ा प्रमुख कार्ायलर् में पठरवतयन

कंपनी के भारत में व्यापार के स्ट्थानों में पठरवतयन

जनिेिकों र्ा सजचवों के जववरण में पठरवतयन

कंपनी के प्राजधकृत प्रजतजनजध(ओं) का जववरण में पठरवतयन

अन्र्

(ख) बोडय बैिक की तारीख, र्दि कोई हो, तो इस तरह के पठरवतयन को प्रमाजणत करती है (दिन/माह/वर्य)

(ग) आम बैिक की जतजथ (र्दि कोई हो) (दिन/माह/वर्य)

(घ) *क्र्ा मूल कंपनी की जस्ट्थजत र्ा मामलों में कोई भौजतक पठरवतयन हुआ है।

हां

नहीं

प्रपत्र भाषा

अंग्रेज़ी

ह िंदी

ं

ंं

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

(घ) (i) र्दि हां, तो संजिप्त जववरण प्रस्ट्तुत करें (आवश्र्क संलग्नक)

(ड.) *क्र्ा मूल कंपनी के स्ट्वाजमत्व में कोई भौजतक पठरवतयन हुआ है। हां

नहीं

(ङ) (i) र्दि हां, तो संजिप्त जववरण प्रस्ट्तुत करें (आवश्र्क संलग्नक)

भाग क: चाटयर, कानून र्ा एसोजसएिन के ज्ञापन र्ा एसोजसएिन र्ा नाम के लेखों में पठरवतयन

(क) पठरवतयन की जतजथ (दिन/माह/वर्य)

(ख) पठरवतयन का संजिप्त जववरण

(ग) संकल्प का प्रकार

साधारण

जविेर्

(घ) क्र्ा कंपनी के नाम में कोई बिलाव दकर्ा गर्ा है? हााँ

नहीं

(ड.) (i) र्दि हााँ, तो कंपनी का पठरवर्तयत नाम जनर्ियष्ट करें

भाग ख: जनगमन के िेि में कंपनी के पंिीकृत र्ा प्रमुख कार्ायलर् में पठरवतयन

(क) जनगमन के िेि में कंपनी के नए पंिीकृत र्ा प्रमुख कार्ायलर् का पता

पता पंजि 1

पता पंजि 2

िेि

जपन कोड / ज़िप कोड

िेत्र/िेत्र

िहर

जिला

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

टेलीफोन नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

फैक्स नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

जविेिी कंपनी की ईमेल आईडी

(ख) पठरवतयन की जतजथ (दिन/मास/वर्य)

(ग) पठरवतयन का संजिप्त जववरण

भाग ग: कंपनी के भारत में व्यवसार् के स्ट्थान में पठरवतयन

(क) पठरवतयनों की संख्र्ा

6 प्रत्र्ेक पठरवतयन के संबंध में जववरण

(क) पठरवतयन का प्रकार

(भारत में पते में पठरवतयन/भारत में व्यापार के स्ट्थानों को बंि करना/भारत में व्यापार के नए स्ट्थान की सूचना/

कार्ायलर् के प्रकार में पठरवतयन / व्यावसाजर्क कार्यकलाप के प्रकार में पठरवतयन)

(ख) र्ह पठरवतयन दकसके संबंध में है?

(व्यवसार् का प्रमुख स्ट्थान / व्यवसार् के अन्र् स्ट्थान (ओं)

(ग) व्यवसार् का स्ट्थान जिसके जलए पठरवतयन दकर्ा िाना है

(घ) पठरवतयन की प्रभावी जतजथ (दिन/मास/वर्य)

(ड.) पठरवतयन का संजिप्त जववरण

7 भारत में पते में बिलाव

पता पंजि 1

पता पंजि 2

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

िेि

जपन कोड / ज़िप कोड

िेत्र/िेत्र

िहर

जिला

राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

टेलीफोन नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

फैक्स नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

ईमेल आईडी

8 भारत में व्यापार के नए स्ट्थान की सूचना

(क) कार्ायलर् का प्रकार

(संपकय कार्ायलर्/िाखा कार्ायलर्/पठरर्ोिना कार्ायलर्/अन्र् कार्ायलर्)

(क) (i) र्दि अन्र्, जनर्ियष्ट करें

(क) पता

पता पंजि 1

पता पंजि 2

िेि

जपन कोड / ज़िप कोड

िेत्र/िेत्र

िहर

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[PART II—SEC. 3(i)]

जिला

राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

टेलीफोन नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

फैक्स नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

(ग) ऐसे अन्र् स्ट्थान पर दकए िाने वाले व्यावसाजर्क कार्यकलाप

9 कार्ायलर् के प्रकार में पठरवतयन

(क) कार्ायलर् का प्रकार

(संपकय कार्ायलर्/िाखा कार्ायलर्/पठरर्ोिना कार्ायलर्/अन्र् कार्ायलर्)

(क) (i) र्दि अन्र्, जनर्ियष्ट करें

10 व्यावसाजर्क कार्यकलाप के प्रकार में पठरवतयन

(क) भारत में दकए िाने वाले व्यावसाजर्क कार्यकलाप का मुख्र् जवभािन (प्रासंजगक उप-आधार पर)

एनआईसी -2008 में दिर्ा गर्ा वगय और जववरण)

(ख) मुख्र् जवभािन का जववरण

11 दकसी प्राजधकरण से प्राप्त अनुमजत का जववरण

(क) क्र्ा भारत में कार्ायलर् स्ट्थाजपत करने के जलए दकसी अनुमोिन की आवश्र्कता

हां

नहीं

है।

(ख) र्दि हााँ, तो प्राजधकरण का नाम

(ग) अनुमोिन प्राप्त करने की जतजथ (दिन/मास/वर्य)

(घ) आिेि संख्र्ा

(ड.) वैधता

असीजमत

जनजित

(च) दिनांक (दिन/मास/वर्य)

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

12 भाग घ: जनिेिकों र्ा सजचवों के जववरण में पठरवतयन

(क) पठरवतयनों की संख्र्ा

(ख) पठरवतयन का प्रकार

जनिेिकों र्ा सजचवों की जनर्ुजि

जनिेिकों र्ा सजचवों के पि का समापन

13 जनिेिकों र्ा सजचवों का जववरण जिसके जलए पि समाजप्त िार्र की िानी है

ड्रॉपडाउन से जनिेिक/सजचव का

नाम चुनें

जनर्ुजि की जतजथ (दिन/मास/वर्य)

िन्म जतजथ (दिन/मास/वर्य)

कार्ायलर् समाजप्त की जतजथ

(दिन/मास/वर्य)

जनिेिक र्ा सजचव का जववरण जिसके जलए जनर्ुजि िार्र की िानी है

(क) पिनाम

जनिेिक

सजचव

(ख) क्र्ा आपके पास जनिेिक पहचान संख्र्ा (डीआईएन) है? हााँ

नहीं

(ख) (i) र्दि हां, तो कृपर्ा डीआईएन जववरण ििय करें

(ग) क्र्ा आप जडिीलॉकर से जववरण प्राप्त करना चाहते हैं?

(घ) प्रथम नाम

(ङ) मध्र् नाम

(च) अंजतम नाम

(छ) कोई भी पूवय नाम र्ा नाम और उपनाम र्ा उपनाम पूणय रूप से

(ि) कृपर्ा प्रिान करें

जपता का नाम माता का नाम िीवनसाथी का नाम

(झ) प्रथम नाम

(ञ) मध्र् नाम

डिजजलॉकरसे प्राप्त करें

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[PART II—SEC. 3(i)]

पैनकी

(ट) उपनाम

(ि) िन्म जतजथ (दिन/मास/वर्य)

(ड) राष्ट्रीर्ता

(ढ) र्दि वतयमान राष्ट्रीर्ता मूल की राष्ट्रीर्ता नहीं है, तो मूल राष्ट्रीर्ता जनर्ियष्ट करें?

(ण) व्यवसार् का प्रकार

(जबिनेस/प्रोफेिनल/सर्वयसमैन/हाउसवाइफ/स्ट्टूडेंट/अन्र्)

(त) (i) व्यवसार् का िेत्र

(थ) (ii) र्दि 'अन्र्' का चर्न दकर्ा िाता है, तो कृपर्ा जनर्ियष्ट करें

(ि) आर्कर स्ट्थार्ी खाता संख्र्ा (आर्कर पैन)

(ध) सिस्ट्र्ता संख्र्ा (सजचव के मामले में)

(न) पासपोटय की संख्र्ा

(प) पासपोटय संख्र्ा

(फ) िारी करने की तारीख (दिन/मास/वर्य)

(ब) जनगयम िेि

(भ) जनर्ुजि की तारीख (दिन/मास/वर्य)

15 स्ट्थार्ी पते

पता पंजि 1

पता पंजि 2

िेि

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

जपन कोड / ज़िप कोड

िेत्र/िेत्र

िहर

जिला

राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

टेलीफोन नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

फैक्स नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

ईमेल आईडी

16 (क) क्र्ा वतयमान आवासीर् पता स्ट्थार्ी आवासीर् पते के समान है

हााँ

नहीं

वतयमान पता

पता पंजि 1

पता पंजि 2

िेि

जपन कोड/ज़िप कोड

िेत्र/िेत्र

िहर

जिला

राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

टेलीफोन नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

फैक्स नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

(ख) पहचान प्रमाण

(मतिाता पहचान पत्र/पासपोटय/ड्राइववंग लाइसेंस/आधार)

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[PART II—SEC. 3(i)]

(ग) पहचान प्रमाण सं

(घ) आवासीर् प्रमाण

(मतिाता पहचान पत्र/पासपोटय/ड्राइववंग लाइसेंस/आधार)

(ङ) आवासीर् प्रमाण संख्र्ा

(च) पहचान का प्रमाण और पते का प्रमाण िमा करें

(च)(i) सबूत पहचान की संख्र्ा

(च)(ii)आवासीर् प्रमाण

17 उनके द्वारा धाठरत अन्र् जनिेिक पि र्ा जनिेिक पिों की घोर्णा

(क) संस्ट्थाओं की संख्र्ा

(ख) सीआईएन/एलएलपीआईएन/एफसीआरएन/पंिीकरण संख्र्ा

(ग) नाम

(घ) पता

18 भाग ड.: कंपनी के प्राजधकरण के प्रजतजनजध (ओं) के जववरण में पठरवतयन

(क) पठरवतयन की संख्र्ा

(ख) पठरवतयन का प्रकार

िस्ट्तावेिों की सेवा स्ट्वीकार करने के जलए नए व्यजि की जनर्ुजि

िस्ट्तावेिों की सेवा स्ट्वीकार करने के जलए व्यजिके जववरण में संिोधन

िस्ट्तावेिों की सेवा स्ट्वीकार करने के जलए व्यजिके पि की समाजप्त

(ग) पठरवतयन का संजिप्त जववरण

19 प्राजधकारी के सलाहकार प्रजतजनजध का जववरण जिनके संबंध में पि समाजप्त िार्र की िानी है

(क) ड्रॉपडाउन से प्राजधकरण के प्रजतजनजध का नाम चुनें

अधिकतम 2 MB

फाइलचनें

हटाना

िाउनलोि

अधिकतम 2 MB

फाइलचनें

हटाना

िाउनलोि

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

पैनकी

(ख) जनर्ुजि की जतजथ (दिन/मास/वर्य)

(ग) आर्कर स्ट्थार्ी खाता संख्र्ा (आर्कर पैन)

(घ) समाजप्त की प्रभावी जतजथ (दिन/मास/वर्य)

20 जववरण के संिोधन के जलए प्राजधकरण के प्रजतजनजध के जववरण

(क) ड्रॉपडाउन से प्राजधकरण के प्रजतजनजध का नाम चुनें

(ख) आर्कर स्ट्थार्ी खाता संख्र्ा (आर्कर पैन)

(ग) संिोधन की प्रभावी जतजथ (दिन/मास/वर्य)

21 क्र्ा आप प्राजधकरण के एड प्रजतजनजध के जलए डीआईएन नंबरिोडना चाहते हैं?

हााँ

नहीं

(क) र्दि हााँ, तो कृपर्ा डीआईएन जववरण ििय करें

22 क्र्ा आप स्ट्थार्ी पता अद्यतन करना चाहते हैं? हााँ

नहीं

पता पंजि 1

पता पंजि 2

िेि

जपन कोड / ज़िप कोड

िेत्र/िेत्र

िहर

जिला

राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

टेलीफोन नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

फैक्स नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

ईमेल आईडी

23 क्र्ा आप वतयमान पता और संपकय जववरण अद्यतन करना चाहते हैं? हााँ

नहीं

24 क्र्ा वतयमान आवासीर् पता स्ट्थार्ी आवासीर् पते के समान है

हााँ

नहीं

पता पंजि 1

पता पंजि 2

िेि

जपन कोड / ज़िप कोड

िेत्र/िेत्र

िहर

जिला

राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

टेलीफोन नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

फैक्स नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

ईमेल आईडी

25 क्र्ा आप अजधक पासपोटय जववरण िोडना चाहते हैं? हााँ नहीं

(क) पासपोटय की संख्र्ा

(ख) पासपोटय संख्र्ा

(ग) िारी करने की तारीख (दिन/मास/वर्य)

(घ) जनगयम िेि

26 कंपनी की ओर से िस्ट्तावेिों की सेवा स्ट्वीकार करने के जलए जनर्ुि प्राजधकरण के प्रजतजनजध के जववरण

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

(क) जनर्ुजि की प्रभावी जतजथ (दिन/मास/वर्य)

(ख) क्र्ा आपके पास जनिेिक पहचान संख्र्ा (डीआईएन) है? हााँ

नहीं

(ख) (i) र्दि हां, तो कृपर्ा डीआईएन जववरण ििय करें

(ग) क्र्ा आप जडिीलॉकर से जववरण प्राप्त करना चाहते हैं?

(घ) पहला नाम

(ङ) मध्र् नाम

(च) अंजतम नाम

(छ) कोई भी पूवय नाम र्ा नाम और उपनाम र्ा उपनाम पूणय रूप से

(ि) कृपर्ा प्रिान करें

जपता का नाम

माता का नाम

िीवनसाथी का नाम

(झ) प्रथम नाम

(ि) मध्र् नाम

(ञ) अंजतम नाम

(ट) िन्म जतजथ (दिन/मास/वर्य)

(ि) राष्ट्रीर्ता

(ण) व्यवसार् का प्रकार

(जबिनेस/प्रोफेिनल/सर्वयसमैन/हाउसवाइफ/स्ट्टूडेंट/अन्र्)

(ण) (i) व्यवसार् का िेत्र

(ण) (ii) र्दि 'अन्र्' का चर्न दकर्ा िाता है, तो कृपर्ा जनर्ियष्ट करें

(त) पिनाम

(थ) आर्कर स्ट्थार्ी खाता संख्र्ा (आर्कर पैन)

डिजजलॉकरसेप्राप्तकरें

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पैन की

(ि) सिस्ट्र्ता संख्र्ा (सजचव के मामले में)

(ध) पासपोटय की संख्र्ा

(न) पासपोटय संख्र्ा

(प) िारी करने की तारीख (दिन/मास/वर्य)

(फ) जनगयम िेि

27 स्ट्थार्ी पता

पता पंजि 1

पता पंजि 2

िेि

जपन कोड / ज़िप कोड

िेत्र/िेत्र

िहर

जिला

राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

टेलीफोन नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ फैक्स नंबर

ईमेल आईडी

28 क्र्ा वतयमान आवासीर् पता स्ट्थार्ी आवासीर् पते के समान है

हााँ

नहीं

(क) वतयमान पता

पता पंजि 1

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

पता पंजि 2

िेि

जपन कोड/ज़िप कोड

िेत्र/िेत्र

िहर

जिला

राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

टेलीफोन नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

फैक्स नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

(ख) पहचान प्रमाण

(मतिाता पहचान पत्र/पासपोटय/ड्राइववंग लाइसेंस/आधार)

(ग) पहचान प्रमाण सं

(घ) आवासीर् प्रमाण

(मतिाता पहचान पत्र/पासपोटय/ड्राइववंग लाइसेंस/आधार)

(ङ) आवासीर् प्रमाण संख्र्ा

(f) का प्रमाण प्रस्ट्तुत करें पहचान और सबूत पता

(च) (i) पहचान का प्रमाण

(f(ii) आवासीर् प्रमाण

29 क्र्ा व्यजि प्राजधकारीकीजनर्ुजि पावर ऑफ अटॉनी के माध्र्म से की गई है र्ा प्रस्ट्ताव पाठरत करके

पावर ऑफ अटॉनी जविेर् संकल्प

30 भाग एफ: अन्र्

(क) पठरवतयन की जतजथ (दिन/मास/वर्य)

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(ख) पठरवतयन का संजिप्त जववरण

(ग) समाधान का प्रकार

सामान्र्

जविेर्

लागू नहीं होता है

अनुलग्नक

(क) *बोडय संकल्प की प्रमाजणत सच्ची प्रजत, र्दि कोई हो

(ख) *प्रमाजणत सत्र् आम सभा के प्रस्ट्ताव की समीिा

(ग) अनुमोिन पत्र की प्रजत (र्दि कोई अनुमोिन है तो र्ह अजनवार्य इस तरह के पठरवतयन के

जलए आवश्र्क)।

(घ) िस्ट्तावेिों का अंग्रेिी में अनुवादित संस्ट्करण

संलग्न िस्ट्तावेि (मामले में) अंग्रेिी में नहीं हैं)।

(ङ) भारतीर् ठरिवय बैंक के पास िार्र सूचना की प्रजत

(च) बंि होने की तारीख तक लेखापरीजित जवत्तीर् िानकारी और जववरण लेखक और स्ट्थापना

के बाि से प्रजतजनजधर्ों की जनर्ुजि और समापन चालान संख्र्ा के साथ सारणीबद्ध रूप में

बंि होने की तारीख तक

(छ) वैकजल्पक अनुलग्नक(ओं), र्दि कोई हो

घोर्णा

मैं * कंपनी के लेखक के ईडी प्रजतजनजध इसके द्वारा प्रमाजणत करते हैं दक मैं कंपनी का प्राजधकृत अजधकारी

कंपनी के जनिेिक मंडल ने संकल्प संख्र्ा * दिनांक *

के तहत

मामलों के संबंध में बनाए गए जनर्मों का अनुपालन दकर्ा गर्ा है।

र्ह आगे घोजर्त और सत्र्ाजपत दकर्ा िाता है दक:

1. इस रूप में और उसके अनुलग्नकों में िो कुछ भी कहा गर्ा है वह सत्र्, सही और पूणय है और इस प्रपत्र की जवर्र् वस्ट्तु के बारे में कोई भी सूचना सामग्री

िबाई र्ा जछपाई नहीं गई है और र्ह प्रमोटरों द्वारा बनाए गए मूल ठरकॉडय के अनुसार है िो एसोजसएिन के ज्ञापन और एसोजसएिन के लेखों की

सिस्ट्र्ता लेते हैं।

2. सभी आवश्र्क अनुलग्नक पूरी तरह से, सही ढंग से और स्ट्पष्ट रूप से इस फॉमय से िुडे हुए हैं।

* जडजिटल रूप से हस्ट्तािठरत होने के जलए:

* जविेिी कंपनीके लेखक के प्रजतजनजध

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

डीएससी बॉक्स

* आर्कर स्ट्थार्ी खाता संख्र्ा (आर्कर पैन)

सिा और झूिे सबूत के जलए सिा का प्रावधान करते हैं।

केवल कार्ायलर् उपर्ोग के जलए:

ई-फॉमय सेवा अनुरोध संख्र्ा (एसआरएन)

ई-फॉमय फाइवलंग की तारीख (दिन/मास/वर्य)

प्राजधकरण अजधकारी के जडजिटल हस्ट्तािर

र्ह ई-फॉमय इसके द्वारा पंिीकृत है

हस्ट्तािर करने की जतजथ (दिन/मास/वर्य)

फॉमय सं. एफसी -3

जविेिी कंपनी द्वारा भारत में स्ट्थाजपत व्यवसार् के

सभी मूल स्ट्थानों की सूची सजहत वार्र्यक लेखें

[कंपनी अजधजनर्म 2013 की धारा 381 के अनुसार,

और कंपनी (जविेिी कंपजनर्ों का पंिीकरण)

जनर्म, 2014 के जनर्म 6 के अनुसरण में]

फॉमय िाजखल करने के जलए जनिेि दकट िेखें।

* जचजननत सभी फील्ड अजनवार्य हैं

कंपनी का जववरण

1 (क) * जविेिी कंपनी पंिीकरण संख्र्ा (एफसीआरएन)

(ख) * कंपनी का नाम

(ग) * जविेिी कंपनी के पंिीकृत र्ा प्रमुख स्ट्थान का पता

(घ) * कंपनी की ईमेल आईडी

(ङ) *मुख्र् स्ट्थान पर दकए गए कार्ों का जववरण

रक्षाकर

जमा

प्रपत्र भाषा

अंग्रेज़ी

ह िंदी

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

बैलेंस िीट की तारीख के अनुसार भारत में व्यापार के सभी स्ट्थानों की सूची

(क) * बैलेंस िीट की तारीख के अनुसार भारत में व्यवसार् के स्ट्थान (ओं) की संख्र्ा

*स्ट्थापना की जतजथ

(डीडी/एमएम/वाईवाईवाईवाई)

* कार्ायलर् का प्रकार जनर्ियष्ट करें

(संपकय कार्ायलर्/िाखा कार्ायलर्/पठरर्ोिना

कार्ायलर्/अन्र् कार्ायलर्)

*भारत में व्यापार के स्ट्थानों का पता

3 वार्र्यक लेखा की अवजध

(क) *(दिन/माह/वर्य) से

(ख) * (दिन/माह/वर्य) तक

(ग) *लेखा परीिकों द्वारा वार्र्यक लेखाओं पर ठरपोटय पर हस्ट्तािर करने

की जतजथ (दिन/माह/वर्य)

3. कंपनी के वार्र्यक खातों का जववरण

भाग-क बैलेंस िीट

जववरण

*चालू जवत्त वर्य के अंत तक के

आंकडे

(रु. में)

(दिन/माह/वर्य)

आंकडे (जपछले जवत्तीर् वर्य) के

अंत में

(रु. में)

(दिन/माह/वर्य)

जनजध के स्रोत

(क)

पूंिी (मूल कंपनी से प्राप्त धन सजहत)

(ख)

* भंडार और अजधिेर्

(ग)

* सुरजित ऋण

(घ)

* असुरजित ऋण

(ङ)

* जवलंजबत कर िेनिाठरर्ां (नेट)

(च)

अन्र् 1 (कृपर्ा जनर्ियष्ट करें)

(छ)

अन्र् 2 (कृपर्ा जनर्ियष्ट करें)

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

(ि)

कुल

जनजधर्ों का अनुप्रर्ोग

IIक

गैर-वतयमान पठरसंपजत्तर्ां

(क)

* सकल अचल संपजत्त (अमूतय पठरसंपजत्तर्ों सजहत)

(ख)

* कम: मूल्र्ह्रास और पठरिोधन

(ग)

िुद्ध अचल संपजत्त

(घ)

*पूंिीगत कार्य प्रगजत पर

(ङ)

*जनवेि

(च)

* जवलंजबत कर संपजत्त (नेट)

IIख

वतयमान संपजत्त, ऋण और अजग्रम

(क)

*सूची

(ख)

* जवजवध िेनिार

(ग)

* नकि और बैंक बैलेंस

(घ)

* अन्र् वतयमान संपजत्त

(ङ)

* ऋण और अजग्रम

IIग

घटाएं: वतयमान िेनिाठरर्ां और प्रावधान

(क)

*िाजर्त्व

(ख)

*प्रावधानों

(ग)

िुद्ध वतयमान संपजत्त

(घ)

* जवजवध व्यर् उस हि तक जिसे बट्टे खाते में नहीं डाला गर्ा र्ा

समार्ोजित नहीं दकर्ा गर्ा

(ङ)

* लाभ और हाजन खाता

(च)

अन्र् 1 (कृपर्ा जनर्ियष्ट करें)

(छ)

अन्र् 2 (कृपर्ा जनर्ियष्ट करें)

(ि)

कुल

5 भाग ख: लाभ और हाजन का जववरण (भारत में दकए गए व्यवसार् के संबंध में)

व्यजिर्ों

अवजध के आंकडे (वतयमान ठरपोर्टिंग

अवजध) (रु. में)

अवजध के आंकडे (जपछली ठरपोर्टिंग अवजध)

(रु. में)

से (दिन/माह/वर्य)

के जलए (दिन/माह/वर्य)

भारतीर् पठरचालन से रािस्ट्व

(क)

जवजनर्मयत वस्ट्तुओं की जबक्री

(ख)

व्यापार दकए गए माल की जबक्री

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

डीएससी बॉक्स

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(ग)

सेवाओं की जबक्री र्ा आपूर्तय

अन्र् आर् (भारतीर् पठरचालन से)

III

कुल रािस्ट्व (I+II)

कुल खचय

असाधारण और असाधारण वस्ट्तुओं और कर

से पहले लाभ (III-IV)

अपेजित और असाधारण आइटम

VII

कराधान से पहले लाभ (V-VI)

VIII

करारोपण

करों के बाि लाभ (VII-VIII)

धारा 198 के अनुसार लाभ

अनुलग्नक

(क) *माता-जपता के नवीनतम समेदकत जवत्तीर् जववरण की प्रजतजलजप

कंपनी

(ख) *बैलेंस िीट और लाभ और हाजन खाते की जवजधवत प्रजत

धारा 381 (1) के तहत एक अजधजनर्म

(ग) जनर्म 4 (2) (क) के अनुसार संबंजधत पि के लेन-िेन का जववरण

(घ) जनर्म 4(2)(ख) के अनुसार लाभों के प्रत्र्ावतयन का जववरण

(ङ) जनर्म 4(2)(ग) के अनुसार जनजधर्ों के अंतरण का जववरण

(च) वैकजल्पक अनुलग्नक (ओं) – र्दि कोई हो

घोर्णा

मैं * कंपनी के बोडय द्वारा नाजमत प्राजधकृत प्रजतजनजध

कंपनी के जनिेिक मंडल ने संकल्प सं 2010/2008 के तहत * दिनांदकत (दिन/माह/वर्य) *

इस प्रपत्र पर हस्ट्तािर करना और र्ह घोर्णा करना दक कंपनी अजधजनर्म, 2013 की सभी अपेिाओं और इसके अधीन इस प्रपत्र की जवर्र् वस्ट्तु और

उसके आनुर्ंजगक मामलों के संबंध में बनाए गए जनर्मों का अनुपालन दकर्ा गर्ा है। र्ह आगे घोजर्त और सत्र्ाजपत दकर्ा िाता है दक:

सिस्ट्र्ता लेते हैं।

2. सभी आवश्र्क अनुलग्नक पूरी तरह से, सही ढंग से और स्ट्पष्ट रूप से इस प्ररूप से िुडे हुए हैं।

* जडजिटल रूप से हस्ट्तािठरत होने के जलए

* जविेिी कंपनीके लेखक के प्रजतजनजध

* प्राजधकरण के ईडी प्रजतजनजध का आर्कर पैन

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

नोट: कंपनी अजधजनर्म, 2013 की धारा 448 और 449 के प्रावधानों की ओर ध्र्ान आकर्र्यत दकर्ा िाता है िो क्रमिः असत्र् बर्ान / प्रमाण पत्र के

जलए सिा और झूिे सबूत के जलए सिा का प्रावधान करते हैं।

र्ह ई-प्ररूप इलेक्रॉजनक मोड के माध्र्म से कंपनी रजिस्ट्रार द्वारा रखी गई फाइल और कंपनी द्वारा दिए गए िुद्धता के बर्ान के आधार पर जलर्ा गर्ा

है।

केवल कार्ायलर् उपर्ोग के जलए:

ई-प्ररूप सेवा अनुरोध संख्र्ा (एसआरएन)

ई-प्ररूप फाइवलंग की तारीख (दिन/माह/वर्य)

प्ररूप सं. एफसी -4

जविेिी कंपनी की वार्र्यक जववरणी

[कंपनी अजधजनर्म 2013 की धारा 384 (2)

और कंपजनर्ों का जनर्म 7 (जविेिी कंपनी का पंिीकरण)

जनर्म, 2014] के अनुसरण में

प्ररूप िाजखल करने के जलए जनिेि दकट िेखें।

* में जचजननत सभी फील्ड अजनवार्य हैं

कंपनी की िानकारी

1 (क) * जविेिी कंपनी पंिीकरण संख्र्ा (एफसीआरएन)

(ख) * कंपनी का नाम

(ग) *कंपनी के पंिीकृत कार्ायलर् का पता

2* क्र्ा सिस्ट्र्ों के रजिस्ट्टर र्ा जडबेंचर का कोई जहस्ट्सा भारत में रखा गर्ा है हां नहीं

र्दि हां, तो उस स्ट्थान का पता जिसमें रजिस्ट्टर का जहस्ट्सा रखा गर्ा है

पता पंजि 1

पता पंजि 2

रक्षाकर

जमा

प्रपत्र भाषा

अंग्रेज़ी

ह िंदी

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

िेि

जपन कोड / ज़िप कोड

िेत्र/िेत्र

िहर

जिला

राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

3 बैलेंस िीट की तारीख

(क) *तुलन पत्र की तारीख (कंपनी के जवत्तीर् वर्य का अंजतम दिन) (दिन/माह/वर्य)

4 कंपनी की प्रमुख व्यावसाजर्क गजतजवजधर्ााँ (संख्र्ाएाँ)

कंपनी के कुल कारोबार में 20% र्ा उससे अजधक का र्ोगिान करने वाली सभी व्यावसाजर्क कार्यकलापों के बारे में बतार्ा िाएगा।

5 संबद्ध और अनुर्ंगी संस्ट्थाओं का जववरण

जविेिी कंपनी र्ा दकसी अनुर्ंगी कंपनी र्ा होवल्डंग कंपनी की भारत में सहार्क, अनुर्ंगी र्ा सहर्ोगी कंपजनर्ों का जववरण

ऐसी जविेिी कंपनी र्ा भारत में दकसी फमय की जिसमें ऐसी जविेिी कंपनी र्ा उसकी अनुर्ंगी र्ा सहार्क कंपनी भागीिार है:

(क) * ऐसी संस्ट्थाओं की संख्र्ा

ऐसी संस्ट्थाओं का जववरण

क्र.सं.

* व्यावसाजर्क कार्यकलाप

*कंपनी की कुल जबक्री/कारोबार के प्रजतित के रूप में कारोबार

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

क्र.सं.

सीआईएन/एफसीआरएन/एलएलपीआईएन/अन्र्

पंिीकरण संख्र्ा

ऐसी कंपनी र्ा

फमय का नाम

चाहे कंपनी हो

(जविेिी कंपनी की सहार्क कंपनी/जविेिी कंपनी की

होवल्डंग/जविेिी कंपनी की सहर्ोगी/ऐसी जविेिी कंपनी की

दकसी सहार्क कंपनी/होवल्डंग कंपनी की सहार्क कंपनी/ऐसी

जविेिी कंपनी की दकसी सहार्क कंपनी/होवल्डंग कंपनी की

होवल्डंग/ऐसी जविेिी कंपनी की दकसी सहार्क कंपनी/होवल्डंग

कंपनी की होवल्डंग)

6 िेर्र पूंिी, जडबेंचर और अन्र् प्रजतभूजतर्ों का सारांि

(क)(i)* अजधकृत िेर्र पूंिी (क)(ii)* िेर्रों की संख्र्ा (रुपर्े में) में जवभाजित

िेर्रों की श्रेणी

िेर्रों की संख्र्ा

नाममात्र मूल्र् (रुपर्े में)

7. भारतीर् जनिेपागार प्राजप्तर्ों के प्राजधकृत के जववरण

(क) आईडीआर की कुल संख्र्ा

(ख) प्रजत आईडीआर नाममात्र मूल्र्

(ग) आईडीआर की कुल राजि

8. प्रत्र्ेक वगय द्वारा जलए गए िेर्रों की संख्र्ा

िेर्रों की संख्र्ा

िेर्रों की श्रेणी

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

िेर्रों की संख्र्ा

िेर्रों की श्रेणी

9 प्रत्र्ेक वगय द्वारा िारी दकए गए िेर्रों की संख्र्ा पूरी तरह से नकि में भुगतान के अधीन है

िेर्रों की संख्र्ा

िेर्रों की श्रेणी

10 नकिी के अजतठरि दकसी अन्र् जवचार के जलए पूरी तरह से भुगतान दकए गए िेर्रों के रूप में िारी दकए गए प्रत्र्ेक वगय के िेर्रों की संख्र्ा

िेर्रों की संख्र्ा

िेर्रों की श्रेणी

11 प्रत्र्ेक वगय के िेर्रों की संख्र्ा आंजिक रूप से भुगतान के रूप में नकि और पठरणाम के अजतठरि दकसी अन्र् जवचार के जलए

िेर्र इतना भुगतान दकर्ा िाता है

िेर्र का वगय

िेर्रों की संख्र्ा

प्रजत िेर्र पेड-अप वैल्र्ू

12 छूट के रूप में िारी दकए गए प्रत्र्ेक वगय के िेर्रों की संख्र्ा (र्दि कोई हो)

िेर्रों की संख्र्ा

िेर्रों की श्रेणी

(क) उस जनगयम पर छूट की राजि जिसे बट्टे खाते में नहीं डाला गर्ा है (रु. में)

13. अजभित्त की गई भारतीर् जनिेपागार प्राजप्तर्ों के जववरण

(क) आईडीआर की कुल संख्र्ा

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

(ख) प्रजत आईडीआर नाममात्र मूल्र्

(ग) आईडीआर की कुल राजि

14 िेर्र पूंिी कहा िाता है

प्रत्र्ेक वगय के िेर्रों की संख्र्ा के आधार पर मांगी गई राजि

िेर्र का वगय

िेर्रों की संख्र्ा

प्रजत िेर्र मूल्र् कहा िाता है

15 आवेिन और आवंटन पर भुगतान सजहत प्राप्त मांग की कुल राजि

और िसत दकए गए िेर्रों पर प्राप्त कोई भी राजि (रु. में)

16 (क) * कुल राजि (र्दि कोई हो) को िेर्रों की संख्र्ा पर भुगतान के रूप में माना िाएगा

प्रत्र्ेक वगय को नकि (रु. में) के अजतठरि दकसी अन्र् जवचार के जलए पूरी तरह से भुगतान के

रूप में िारी दकर्ा गर्ा

िेर्रों की संख्र्ा

िेर्रों की श्रेणी

17 (क) * कुल राजि (र्दि कोई हो) को प्रत्र्ेक वगय के िेर्रों की संख्र्ा के आधार पर भुगतान के रूप में माना िाएगा, िो आंजिक रूप से भुगतान दकए

गए िेर्रों के रूप में िारी दकर्ा गर्ा है।

नकि के अलावा अन्र् जवचार (रु में)

िेर्रों की संख्र्ा

िेर्रों की श्रेणी

18 मांग की कुल अवैतजनक राजि (रु. में)

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

19 भुगतान की गई भारतीर् जनिेपागार प्राजप्तर्ों का जववरण

(क) आईडीआर की कुल संख्र्ा

(ख) प्रजत आईडीआर नाममात्र मूल्र्

(ग) आईडीआर की कुल राजि

20 िसत दकए गए प्रत्र्ेक वगय के िेर्रों की कुल संख्र्ा

िेर्रों की संख्र्ा

िेर्रों की श्रेणी

(क) िसत दकए गए िेर्रों पर भुगतान की गई कुल राजि (र्दि कोई हो) (रु. में)

(ख) िेर्रों की कुल राजि जिसके जलए िेर्र वारंट धारक को बकार्ा (रु. में) है

21 जिस तारीख तक अंजतम ठरटनय था, उसके बाि से क्रमिः िारी और वापस दकए गए िेर्र वारंट की कुल राजि

(क) िारी (रु. में)

(ख) आत्मसमपयण दकर्ा गर्ा (रु. में)

22 कंपनी का िेर्रहोवल्डंग पैटनय

क्र.सं.

िेर्रधारकों की श्रेणी

साल की िुरुआत में रखे िेर्र

साल के अंत में रखे गए

िेर्र

िेर्रधाठरता में प्रजतित

(%) पठरवतयन

(क)

*सरकार (केंद्र और राज्र्)

(ख)

*सरकारी कंपजनर्ां

(ग)

*सावयिजनक जवत्तीर् संस्ट्थान

(घ)

*राष्ट्रीर्कृत र्ा अन्र् बैंक

(ङ)

* म्र्ूचुअल फंड

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

क्र.सं.

िेर्रधारकों की श्रेणी

साल की िुरुआत में रखे िेर्र

साल के अंत में रखे गए

िेर्र

िेर्रधाठरता में प्रजतित

(%) पठरवतयन

(च)

*उद्यम पूंिी

(छ)

*जविेिी होवल्डंग्स (जविेिी संस्ट्थागत

जनवेिक, जविेिी कंपजनर्ां,

अजनवासी भारतीर्, जविेिी जवत्तीर्

संस्ट्थान र्ा जविेिी कॉपोरेट

जनकार्)

(ि)

* कारपोरेट जनकार् (ऊपर

उजल्लजखत नहीं)

(झ)

* जनिेिकों र्ा जनिेिकों के ठरश्तेिार

(ञ)

* अन्र् िीर्य पचास िेर्रधारक

(ऊपर उजल्लजखत के अजतठरि)

(क)

*िूसरों

(l)

कुल

(म)

िेर्रधारकों की कुल संख्र्ा

23 (क) जडबेंचर और अन्र् प्रजतभूजतर्ों की कुल बकार्ा राजि (रु में)

(ख) (i) जडबेंचरों की संख्र्ा

(ख) (ii) प्रजत जडबेंचर न्र्ूनतम मूल्र् (रु में)

(ख) (iii) जडबेंचर की कुल राजि (रु में)

(ग) अन्र् प्रजतभूजतर्ों की राजि

प्रजतभूजतर्ों का वगय

प्रजतभूजतर्ों की संख्र्ा

* नाममात्र मूल्र्

कुल राजि

24 (क) दकसी भी िेर्र के संबंध में कमीिन के माध्र्म से भुगतान की गई राजि (र्दि कोई हो) की कुल राजि

र्ा जडबेंचर और अन्र् प्रजतभूजतर्ां (रु. में)

(ख) दकसी भी जडबेंचर के संबंध में छूट के माध्र्म से अनुमत राजि की कुल राजि (र्दि कोई हो)

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

चूंदक अंजतम ठरटनय करने की तारीख तक (रु में)

25 धारा 379

(क) *क्र्ा कंपनी कंपनी अजधजनर्म, 2013 की धारा 379 (2) के अंतगयत आती है। हााँ

नहीं

26. ऐसे व्यजिर्ों का जववरण

(क) *श्रेणी

(भारत के नागठरक/भारत में जनगजमत कंपजनर्ां/भारत में जनगजमत जनकार् कॉपोरेट्स)

27 व्यजि का जववरण

(क) क्र्ा आपके पास जनिेिक पहचान संख्र्ा (डीआईएन) है? हााँ

नहीं

(क) (i) र्दि हां, तो कृपर्ा डीआईएन जववरण ििय करें

(ख) क्र्ा आप जडिीलॉकर से जववरण प्राप्त करना चाहते हैं?

(ग) प्रथम नाम

(घ) मध्र् नाम

(ड.) अंजतम नाम

(च) कोई भी पूवय नाम र्ा नाम और उपनाम र्ा उपनाम पूणय रूप से

(छ) कृपर्ा प्रिान करें

जपता का नाम

माता का नाम

पजत र्ा पत्नी का नाम

(ि) प्रथम नाम

(i) मध्र् नाम

(ि) अंजतम नाम

(ट) िन्म जतजथ (दिन/माह/वर्य)

डिजजलॉकरसेप्राप्तकरें

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

(1) राष्ट्रीर्ता

(ड) र्दि वतयमान राष्ट्रीर्ता मूल राष्ट्रीर्ता नहीं है, तो मूल राष्ट्रीर्ता जनर्ियष्ट करें?

(ि) जवजिष्ट अजधभोग

(जबिनेस/प्रोफेिनल/सर्वयसमैन/हाउसवाइफ/स्ट्टूडेंट/अन्र्)

(ि) (i) कसिे का िेत्र

(ि) (ii) र्दि 'अन्र्' का चर्न दकर्ा िाता है, तो कृपर्ा जनर्ियष्ट करें

(ण) िैजिक र्ोग्र्ता

(एक्स/एसएसएलसी/िूजनर्र/समकि/बारहवीं/एसएससी/हाई/समकि/ग्रेिुएिन/बैचलर/समकि

स्नातकोत्तर/मास्ट्टर/समकि/प्रोफेिनल/एग्िीक्र्ूठटव प्रोग्राम/डॉक्टरेट जडप्लोमा/अन्र्)

(प) आर्कर स्ट्थार्ी खाता संख्र्ा (आर्कर पैन)

28 स्ट्थार्ी पता

पता पंजि 1

पता पंजि 2

िेि

जपन कोड / ज़िप कोड

िेत्र/िेत्र

िहर

जिला

राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

टेलीफोन नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

फैक्स नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

कंपनी की ईमेल आईडी

29 क्र्ा वतयमान आवासीर् पता स्ट्थार्ी आवासीर् पते के समान है

हााँ

नहीं

(क) वतयमान पता

पता पंजि 1

पता पंजि 2

िेि

जपन कोड / ज़िप कोड

िेत्र/इलाका (छ)

िहर

जिला

राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

टेलीफोन नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

फैक्स नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

(ख) पहचान प्रमाण

(मतिाता पहचान पत्र/पासपोटय/ड्राइववंग लाइसेंस/आधार)

(ग) पहचान प्रमाण संख्र्ा

(घ) आवासीर् प्रमाण

(मतिाता पहचान पत्र/पासपोटय/ड्राइववंग लाइसेंस/आधार)

(ङ) आवासीर् प्रमाण संख्र्ा 2010

(च) पहचान का प्रमाण और पते का प्रमाण िमा करें

(च) (i) पहचान का प्रमाण

(च)(ii) आवासीर् प्रमाण

30 कंपजनर्ों / जनकार् कॉपोरेट का जववरण

(क) सीआईएन/एलएलपीआईएन/अन्र् पंिीकरण संख्र्ा

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[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

(ख) कंपनी/जनकार् कॉपोरेट का नाम

(ग) कॉपोरेट जनकार् का पता

पता पंजि 1

पता पंजि 2

िेि

जपन कोड / ज़िप कोड

िेत्र/िेत्र

िहर

जिला

राज्र्/संघ राज्र् िेत्र

टेलीफोन नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

फैक्स नंबर (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)

कंपनी की ईमेल आईडी

31 अजधजनर्म की धारा 384 और अध्र्ार् VI के तहत उस कंपनी की ऋणग्रस्ट्तता जिसके जलए भारत में उन संपजत्तर्ों पर प्रभार सृजित दकर्ा गर्ा है

जिनके जलए प्रभारों के पंिीकरण की आवश्र्कता है

व्यजिर्ों

राजि

प्रभाठरत संपजत्त का नाम

वर्य की िुरुआत में ऋणग्रस्ट्तता

i) * मूल राजि

ii) * िेर् सर्ाि लेदकन भुगतान नहीं

दकर्ा गर्ा

iii) * अर्ियत सर्ाि लेदकन िेर् नहीं

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

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व्यजिर्ों

राजि

प्रभाठरत संपजत्त का नाम

कुल (i + ii + iii)

वर्य के िौरान सृजित प्रभार की कुल

राजि

वर्य के िौरान संतुष्ट प्रभार की कुल

राजि

वर्य के अंत में ऋणग्रस्ट्तता

i) * मूल राजि

ii) * िेर् सर्ाि लेदकन भुगतान नहीं

दकर्ा गर्ा

iii) * अर्ियत सर्ाि लेदकन िेर् नहीं

कुल (i + ii + iii)

अनुलग्नक

(क) *प्रमोटरों, जनिेिकों और प्रमुख प्रबंधकीर् कार्मयकों का सर्ौरा और जपछले जवत्तीर् वर्य के अंत से

इसमें बिलाव;

(ख) *जनिेिकों और प्रमुख प्रबंधकीर् कार्मयकों और उनके जववरण

पाठरश्रजमक;

(ग) *बोडय के सिस्ट्र्ों र्ा उसके वगय की बैिक का सर्ौरा

और उपजस्ट्थजत जववरण के साथ इसकी जवजभन्न सजमजतर्ां;

(घ) * सिस्ट्र्ों और जडबेंचर धारकों का जववरण

जपछले जवत्तीर् वर्य की समाजप्त के बाि से इसमें बिलाव;

(ङ) िाजस्ट्त/िंड/अपराधों के िमन का सर्ौरा,

र्दि कोई हो;

(च) वैकजल्पक अनुलग्नक (ओं) - र्दि कोई हो

घोर्णा

मैं*

, प्रमाजणत करता हं दक मैं प्राजधकृत प्रजतजनजध

कंपनी के जनिेिक मंडल ने संकल्प संख्र्ा* दिनांक (दिन/माह/वर्य) के तहत*

सिस्ट्र्ता लेते हैं।

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

डीएससी बॉक्स

* जडजिटल रूप से हस्ट्तािठरत होने के जलए

* जविेिी कंपनीके लेखक के सलाहकार

*प्राजधकृत के ईडी प्रजतजनजध का आर्कर पैन

सिा और झूिे सबूत के जलए सिा का प्रावधान करते हैं।

केवल कार्ायलर् उपर्ोग के जलए:

ई-फॉमय सेवा अनुरोध संख्र्ा (एसआरएन)

ई-फॉमय फाइवलंग की तारीख (दिन/माह/वर्य)

प्राजधकरण अजधकारी के जडजिटल हस्ट्तािर

र्ह ई-फॉमय इसके द्वारा पंिीकृत है

हस्ट्तािर करने की जतजथ (दिन/माह/वर्य)

.”.

[फा.सं.पॉजलसी-01/11/2022-सीएल-V-एमसीए]

मनोि पांडे, संर्ुि सजचव

नोट: – मूल जनर्म, भारत के रािपत्र असाधारण, भाग II, खंड 3, उप-खंड (i) में 31 माचय, 2014 को सा.का.जन. 266 (अ) द्वारा प्रकाजित दकए गए थे

और अंजतम बार 05 अगस्ट्त, 2021 को संख्र्ा 538 (अ) के माध्र्म से संिोजधत दकए गए थे।

MINISTRY OF CORPORATE AFFAIRS

NOTIFICATION

New Delhi, the 20th January, 2023

G.S.R. 36(E).—In exercise of the powers conferred by clause (c) and clause (h) of sub-section (1) and sub-

section (3) of section 380, clause (a) of sub-section (1) and sub-section (3) of section 381, section 385 , clause (a) of

section 386, section 389 and section 390, read with section 469 of the Companies Act, 2013 (18 of 2013), the Central

Government hereby makes the following rules further to amend the Companies (Registration of Foreign Companies)

Rules, 2014 namely: -

सेव

जमा

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

1. Short title and commencement- (1) These rules may be called the Companies (Registration of Foreign Companies)

Amendment Rules, 2023.

(2) They shall come into force with effect from 23^rd January, 2023.

2. In the Companies (Registration of Foreign Companies) Rules, 2014

(a)

in sub-rule 2 of rule 3, for clause (c), the following clause shall be substituted, namely:-

“ (c) father’s name or mother’s name or spouse’s name;”;

(b)

in the Annexure, for the FORM FC-1, FORM FC-2, FORM FC-3 and FORM FC-4, the following shall be

substituted, namely: -

“Form No. FC-1

Information to be filed by foreign company

[Pursuant to section 380(1)(h) of the Companies Act

2013, and rule 3(3) of Companies (Registration of

Foreign Companies) Rules, 2014]

Refer instruction kit for filing the form.

All fields marked in * are mandatory

Company’s Details

1 (a) *Name of the foreign company

(b) Registration Number (for the parent entity)

2 (a) Full address of registered or principal office of foreign company

*Address Line 1

Address Line 2

*Country

* Zip Code

*Area/ Locality

*City

District

*State/UT

Form language

English

Hindi

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

Search and select industry sub-class (NIC Codes)

*Telephone Number (with STD/ISD code)

Fax Number (with STD/ISD code)

*Email ID of the foreign company

(b) *Is the Country Part of Hague Convention

Yes

3 Principal place of business in India

(a) *Date of establishment of Principal place of business in India (DD/MM/YYYY)

(b) *Type of office

(Liaison office/Branch office/ Project office/Other office)

(b) (i) If others, then provide details

*Address Line 1

Address Line 2

*Country

*Pin code

*Area/ Locality

*City

*District

*State/ UT

*Telephone Number with STD/ISD code

Fax Number (with STD/ISD code)

*Email ID of the foreign company

(d) *Main division of business activity to be carried out in India (based on relevant sub

class and description given in NIC-2008)

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

(e) *Description of the main division

4 Details of other places of business in India (if any)

(a) *Are any other places of business established in India

Yes

(b) Number of such other places of business in India

(d) Type of Office

(Liaison office/Branch office/Project office/Other office)

(d)(i) If others, specify

(e) Address

Address Line 1

Address Line 2

Country

Pin code

Area/ Locality

City

District

State/ UT

Telephone Number (with STD/ISD code)

(Fax Number (with STD/ISD code)

Email ID of the foreign company

(f) Business activities to be carried out at such other place

5 Particulars of place(s) of business in India established on any earlier occasion(s) other than above (if any)

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

(a) *Number of such places

(b) *Foreign Company Registration Number (FCRN) of such place

(d) *Type of Office

(Liaison office/ Branch office/Project office/Other office)

(d)(i) If others, specify

(e) Address

*Address Line 1

Address Line 2

*Country

*Pin code

*Area/ Locality

*City

District

*State/ UT

*Telephone Number (with STD/ISD code)

Fax Number (with STD/ISD code)

*Email ID

(f) *Date of closure of such place of business (DD/MM/YYYY)

(g) Business activities to be carried out at such place

6 Details of the one or more person(s) resident in India and authorised to accept on behalf of the foreign company service of

process and any notices or other documents required to be served on the foreign company –

(a)* Number of persons authorised

Particulars of the authorised person

(b) *Do you have Director Identification Number (DIN)?

Yes

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

Verify PAN

(b) (i) If Yes, please enter the DIN details

(d) *First Name

(e) Middle Name

(f) *Last Name

(g) Any former name or names and surname or surnames in full

(h) *Please provide one

Father’s Name Mother’s Name Spouse’s Name

(i) *First Name

(j) Middle Name

(k) *Last Name

(l) *Date of Birth (DD/MM/YYYY)

(m)*Nationality

(n) If the present nationality is not the nationality of origin, then specify the nationality

of origin

(o) *Occupation type

(Business/Professional/Serviceman/Housewife/Student/Others)

(o)(i) Area of Occupation

(o)(ii) If ‘Others’ selected, please specify

(p) *Designation

(q) *Income tax Permanent Account number (Income-tax PAN)

(r) Membership number (In case of Secretary)

(s) *Number of passports

(t) Passport Number

(u) Date of issue (DD/MM/YYYY)

(v) Issue Country

7 Permanent Address

*Address Line 1

Address Line 2

Fetch from Digilocker

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

*Country

*Pin code / Zip Code

*Area/ Locality

*City

District

*State/UT

*Telephone Number (with STD/ISD code)

Fax Number (with STD/ISD code)

*Email ID

8 *Whether present residential address same as permanent residential address Yes

(a) Present Address

*Address Line 1

Address Line 2

*Country

*Pin code/Zip Code

*Area/ Locality

*City

District

*State/UT

*Telephone number (with STD/ISD code)

Fax Number (with STD/ISD code)

(b) Identity Proof

(Voters Identity Card/ Passport/Driving License/Aadhaar)

(d) Residential Proof

(Voters Identity Card/ Passport/Driving License/Aadhaar)

(e) Residential Proof No.

(f) Submit the proof of identity and proof of address

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

(f)(i) Proof of identity

(f)(ii) Residential proof

9 *Whether the person authorised has been appointed through power of attorney or by passing the resolution

Power of Attorney Special Resolution

10 Details of Directors and Secretary of the Foreign Company

*Number of Directors and Secretary

11 Particulars of the director and secretary

(a) *Designation Director

Secretary

(b) *Do you have Director Identification Number (DIN)?

Yes

(d) Do you want to fetch the details from Digilocker?

(e) *First Name

(f) Middle Name

(g) *Last Name

(h) Any former name or names and surname or surnames in full

(i) *Please provide one

Father’s Name Mother’s Name Spouse’s Name

(j) *First Name

(k) Middle Name

(l) *Last Name

(m) *Date of Birth (DD/MM/YYYY)

(n) *Nationality

(o) If the present nationality is not the nationality of origin, then specify the nationality

of origin

(p) *Occupation type

(Business/ Professional/ Serviceman/Housewife/ Student/Others)

(p)(i) Area of Occupation

(p)(ii) If ‘Others’ selected, please specify

(q) Income tax Permanent Account number (Income-tax PAN)

Fetch from Digilocker

Max 2 MB

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Max 2 MB

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[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

Verify PAN

(r) Membership number (In case of Secretary)

(s) *Number of passports

(t) Passport Number

(u) Date of issue (DD/MM/YYYY)

(v) Issue Country

12 Permanent Address

*Address Line 1

Address Line 2

*Country

*Pin code / Zip Code

*Area/ Locality

*City

District

*State/UT

*Telephone number (with STD/ISD code)

Fax Number (with STD/ISD code)

*Email ID

13 Whether present residential address same as permanent residential address

Yes

(a) *Present Address

*Address Line 1

Address Line 2

*Country

*Pin code/Zip code

*Area/ Locality

*City

District

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

*State/ UT

*Telephone number (with STD/ISD code)

(b) Identity Proof

(Voters Identity Card/ Passport/Driving License/Aadhaar)

(d) Residential Proof

(Voters Identity Card/ Passport/Driving License/Aadhaar)

(e) Residential Proof No.

(f) Submit the proof of identity and proof of address

(f)(i) Proof of identity

(f)(ii) Residential proof

14 Declaration of other directorship or directorships held by him

(a) Number of entities

(b) *CIN/LLPIN/FCRN/Registration number

(c ) *Name

(d) *Address

15 Details of the permission obtained from any Authority

(a) * Number of authorities from whom approvals taken

(b) Name of the Authority

(d) Order number

(e) Validity Unlimited

Fixed

(f) Date (DD/MM/YYYY)

16 (a) *Whether the parent company is in operation at the time of making this application Yes

(b) *Whether there is any winding up proceedings pending against the parent company

Yes

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[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

(b)(i) If yes, mention details

17 Details of subsidiary, holding or associate companies in India of the foreign company or of any subsidiary or holding

company of such foreign company or of any firm in India in which such foreign company or its holding or subsidiary

company is a partner

(a) *Number of such entities

Particulars of such entities

CIN/FCRN/LLPIN/Other

registration number

Name of such entity

Whether the entity is

(Subsidiary of the foreign company/ Holding of

the foreign company/ Associate of the foreign

company/ Subsidiary of any subsidiary/holding

company of such foreign company/ holding of any

subsidiary/ holding company of such foreign

company/ associate of any subsidiary/holding

company of such foreign company/ Firm in India

in which such foreign company or its holding or

subsidiary company is a partner)

18 Details of the persons, firms or companies in India which shall be deemed to be the `related party', within the meaning of

clause 76 of section 2 of the Act or Indian Accounting Standard 18, of the foreign company or of any subsidiary or holding

company of such foreign company or of any firm in which such foreign company or its subsidiary or holding company is a

partner.

(a) *Number of related Parties

Particulars of related parties

DIN/PAN/CIN/FCRN/LLPIN/Other

Registration number

Name of such related parties

Whether the related party is

( Related party to the foreign company/ Related

party to any subsidiary/holding company of such

foreign company/ Related party to any firm in

which such foreign company or its

subsidiary/holding company is partner)

19 (a) *Whether the company is falling under section 379 (2) of the Companies Act, 2013 Yes

(a)(i) If yes, specify the number of such persons covered under section 379

20 Particulars of such person(s)

*Category

(Citizen of India/Companies incorporated in India/Body Corporates incorporated in India)

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

Verify PAN

21 Details of the person

(a) *Do you have Director Identification Number (DIN)?

Yes

(a)(i) If Yes, please enter the DIN details

(b) Do you want to fetch the details from Digilocker?

(d) Middle Name

(e) *Last Name

(f) Any former name or names and surname or surnames in full

(g) *Please provide one

Father’s Name Mother’s Name Spouse’s Name

(h) *First Name

(i) Middle Name

(j) *Last Name

(k) *Date of Birth (DD/MM/YYYY)

(l) *Nationality

(m) If the present nationality is not the nationality of origin, then specify the nationality

of origin

(n) *Occupation type

(Business/ Professional/ Serviceman/Housewife/Student/ Others)

(n)(i) Area of Occupation

(n)(ii) If ‘Others’ selected, please specify

(o) *Educational qualification

(X/SSLC/Junior/Equivalent, XII/SSC/High/Equivalent, Graduation/Bachelor/Equivalent,

Post Graduate/Master/Equivalent, Professional, Executive Program, Doctorate,. Diploma, Others)

(p) Income tax Permanent Account number (Income-tax PAN)

22 Permanent Address

*Address Line 1

Address Line 2

*Country

*Pin code / Zip Code

Fetch from Digilocker

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

*Area/ Locality

*City

District

*State/UT

*Telephone Number (with STD/ISD code)

Fax Number (with STD/ISD code)

*Email ID

23 *Whether present residential address same as permanent residential address

Yes

(a) Present Address

*Address Line 1

Address Line 2

*Country

*Pin code/Zip Code

*Area/ Locality

*City

District

*State/UT

*Telephone Number (with STD/ISD code)

Fax Number (with STD/ISD code)

(b) Identity Proof

(Voters Identity Card/ Passport/Driving License/Aadhaar)

(d) Residential Proof

(Voters Identity Card/ Passport/Driving License/Aadhaar)

(e) Residential Proof No.

(f) Submit the proof of identity and proof of address

(f)(i) Proof of identity

(f)(ii) Residential proof

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THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

24 Details of Companies / Body Corporate

(a) *CIN/LLPIN/Other Registration Number

(b) *Name of the company/body corporate

*Address Line 1

Address Line 2

*Country

*Pin code / Zip Code

*Area/ Locality

*City

District

*State/ UT

*Telephone number (with STD/ISD code)

Fax Number (with STD/ISD code)

*Email ID

25 Particulars of payment of stamp duty (Refer instruction kit for details before filling the particulars)

(a) State or UT in respect of which stamp duty is paid or to be paid on foreign executed

power of attorney

(b) *Whether stamp duty is to be paid electronically through MCA21 system

(Yes/No/Not Applicable)

(c)(i) *Amount of stamp duty to be paid

Provide details of stamp duty already paid

Type of document/ Particulars

*Total amount

of stamp duty

paid

(in INR)

*Mode of payment

of stamp duty

(Manual/Electronic)

*Name of the

office of the

collector of

stamps or

prescribed

authority for

stamping in

foreign executed

documents as

per Rule 18 of

the Indian

*Serial number

of embossing or

stamps or

treasury Challan

number

*Date of payment of

stamp duty

(DD/MM/YYYY)

Place of

payment of

stamp duty

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

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Stamp Act

Attachments

(a) *Certified copy of the charter, statutes, or memorandum and

articles of the company or other instrument constituting or

defining the constitution of the company

(b) *Power of attorney or board resolution in favour of the

authorised representative(s)

Authority(s)/Regulator(s);

(d) *Copy of PAN/ Passport for Authorised Representative

(e) Optional Attachment(s), if any

Declaration

I* the authorised representative of the company, hereby certify that I am authorised by the

Board of Directors of the Company vide resolution number * Dated

(DD/MM/YYYY) to sign this form and declare that all the requirements of Companies Act, 2013 and the rules made thereunder in

respect of the subject matter of this form and matters incidental thereto have been complied with.

It is further declared and verified that:

1. Whatever is stated in this form and in the attachments thereto is true, correct and complete and no information material to the

subject matter of this form has been suppressed or concealed and is as per the original records maintained by the promoters

subscribing to the Memorandum of Association and Articles of Association.

2. None of the directors or the authorised representative in India has ever been convicted or debarred from formation of companies

and management in India or abroad.

3. All the required attachments have been completely, correctly and legibly attached to this Form.

* To be digitally signed by:

* Name of authorised representative

* Income Tax PAN of the Authorised representative

Save

Submit

DSC Box

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

Note: Attention is drawn to provisions of Section 448 and 449 of the Companies Act, 2013 which provide for punishment for

false statement/certificate and punishment for false evidence respectively.

For office use only:

eForm Service request number (SRN)

eForm filing date (DD/MM/YYYY)

Digital signature of the authorising officer

This eForm is hereby registered

Date of signing (DD/MM/YYYY)

Form No. FC-2

Return of alteration in the documents filed for

registration by foreign company

[Pursuant to section 380(3) of the

Companies Act 2013, and rule 3 (4)

Companies (Registration of documents filed for

registration Foreign Companies) Rules, 2014]

Refer instruction kit for filing the form.

All fields marked in * are mandatory

Company’s Details

1 (a) *Foreign Company Registration Number (FCRN)

(b) *Name of the Company

(d) *Email ID of the Company

2 Change information

(a) *Type of change

Alteration in charter, statute or memorandum of association or articles of association or name

DSC Box

Form language

English

Hindi

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

Alteration in registered or principal office of the company in the country of incorporation

Alteration in places of business in India of the company

Alteration in Particulars of Directors or Secretary

Alteration in Particulars of authorised representative(s) of company

Others

(b) Date of the board meeting authorising such alteration, if any (DD/MM/YYYY)

(d) *Whether there is any material change in the status or affairs of the parent company Yes No

(d)(i) If yes, furnish the brief details (attachment required)

(e) *Whether there is any material change in the ownership of the parent company Yes No

(e)(i) If yes, furnish the brief details (attachment required)

3 Part A: Alteration in charter, statute or memorandum of association or articles of association or name

(a) Date of alteration (DD/MM/YYYY)

(b) Brief description of the alteration

Special

(d) Whether there is any change in the name of the company? Yes No

(d)(i) If yes, specify the changed name of the company

4 Part B: Alteration in registered or principal office of the company in the country of incorporation

(a) Address of new registered or principal office of the company in the country of incorporation

Address Line 1

Address Line 2

Country

Pin code / Zip Code

Area/ Locality

City

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

District

State/UT

Telephone Number (with STD/ISD code)

Fax Number (with STD/ISD code)

Email ID of the foreign company

(b) Date of alteration (DD/MM/YYYY)

5 Part C: Alteration in the place of business in India of the company

(a) Number of Alterations

6 Details with respect to each alteration

(a) Type of alteration

(Change in address in India/Closure of places of business in India/Intimation of new place of business in India/

Change in type of office/Change in type of business activity)

(b) Whether the alteration is in respect of

(Principal place of business/Other place(s) of business)

(d) Effective date of alteration (DD/MM/YYYY)

(e) Brief description of the alteration

7 Change in address in India

Address Line 1

Address Line 2

Country

Pin code / Zip Code

Area/ Locality

City

District

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

State/ UT

Telephone number (with STD/ISD code)

Fax Number (with STD/ISD code)

Email ID

8 Intimation of new place of business in India

(a) Type of office

(Liaison office/Branch office/Project office/ Other office)

(a)(i) If others, specify

(b) Address

Address Line 1

Address Line 2

Country

Pin code / Zip Code

Area/ Locality

City

District

State/ UT

Telephone number (with STD/ISD code)

Fax Number (with STD/ISD code)

(c ) Business activities to be carried out at such other place

9 Change in type of office

(a)Type of office

(Liaison office/Branch office/ Project office/Other office)

(a)(i)If others, specify

10 Change in type of business activity

(a) Main division of business activity to be carried out in India (based in relevant sub

class and description given in NIC-2008)

(b) Description of the main division

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

11 Details of the permission obtained from any Authority

(a) Whether any approval is required for setting up the office in India Yes No

(b) If yes, Name of the Authority

(d) Order number

(e) Validity Unlimited

Fixed

(f) Date (DD/MM/YYYY)

12 Part D: Alteration in Particulars of Directors or Secretaries

(a) Number of Alterations

(b) Type of alteration

Appointment of directors or secretaries Cessation of office of directors or secretaries

13 Details of Directors or Secretaries for which cessation of office has to be filed

Select the name of the

director/secretary from

dropdown

Date of appointment

(DD/MM/YYYY)

Date of birth

(DD/MM/YYYY)

Date of cessation of office

(DD/MM/YYYY)

14 Particulars of the director or secretary for whom appointment is to be filed

(a) Designation Director

Secretary

(b) Do you have Director Identification Number (DIN)? Yes

sNo

(b)(i) If Yes, please enter the DIN details

(d) First Name

(e) Middle Name

(f) Last Name

(g) Any former name or names and surname or surnames in full

(h) Please provide one Father's Name Mother's Name Spouse's Name

Fetch from digilocker

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

Verify PAN

(i) First Name

(j) Middle Name

(k) Last Name

(l) Date of Birth (DD/MM/YYYY)

(m) Nationality

(n) If the present nationality is not the nationality of origin, then specify the

nationality of

origin

(o) Occupation Type

(Business/Professional/Serviceman/Housewife/ Student/Others)

(o)(i) Area of Occupation

(o)(ii) If ‘Others’ selected, please specify

(p) Income tax Permanent Account number (Income-tax PAN)

(q) Membership number (In case of Secretary)

(r) Number of passports

(s) Passport Number

(t) Date of issue (DD/MM/YYYY)

(u) Issue Country

(v) Date of appointment (DD/MM/YYYY)

15 Permanent Address

Address Line 1

Address Line 2

Country

Pin code / Zip Code

Area/ Locality

City

District

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

State/ UT

Telephone Number (with STD/ISD code)

Fax Number (with STD/ISD code)

Email ID

16 (a) Whether present residential address same as permanent residential address Yes No

Present address

Address Line 1

Address Line 2

Country

Pin code/Zip code

Area/ Locality

City

District

State/ UT

Telephone Number (with STD/ISD code)

Fax Number (with STD/ISD code)

(b) Identity Proof

(Voters Identity Card/ Passport/Driving License/Aadhaar)

(d) Residential Proof

(Voters Identity Card/ Passport/Driving License/Aadhaar)

(e) Residential Proof No.

(f) Submit the proof of identity and proof of address

(f)(i)Proof of identity

(f)(ii)Residential proof

17 Declaration of other directorship or directorships held by him

(a) Number of entities

(b) CIN/LLPIN/FCRN/Registration number

Max 2 MB

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Max 2 MB

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[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

Verify PAN

(d) Address

18 Part E: Alteration in particulars of authorised representative(s) of company

(a) Number of Alteration

(b) Type of alteration

Appointment of new person authorised to accept service of documents

Modification to the particulars of person authorised to accept service of documents

Cessation of office of person authorised to accept service of documents

19 Particulars of the authorised representative in respect of whom cessation of office has to be filed

(a) Select the name of the authorised representative from dropdown

(b) Date of appointment (DD/MM/YYYY)

(d) Effective date of cessation (DD/MM/YYYY)

20 Particulars of the authorised representative for modification of details

(a) Select the name of the authorised representative from dropdown

(b) Income tax Permanent Account number (Income-tax PAN)

21 Do you want to add DIN number for the authorised representative? Yes No

(a) If Yes, please enter the DIN details

22 Do you want to update permanent address? Yes No

Address Line 1

Address Line 2

Country

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

Pin code / Zip Code

Area/ Locality

City

District

State/ UT

Telephone Number (with STD/ISD code)

Fax Number (with STD/ISD code)

Email ID

23 Do you want to update present address and contact details? Yes No

24 Whether present residential address same as permanent residential address Yes No

Address Line 1

Address Line 2

Country

Pin code / Zip Code

Area/ Locality

City

District

State/ UT

Telephone Number (with STD/ISD code)

Fax Number (with STD/ISD code)

Email ID

25 Do you want to add more passport details? Yes

(a) Number of passports

(b) Passport Number

(d) Issue Country

26 Particulars of the authorised representative appointed to accept service of documents on behalf of company

(a) Effective date of appointment (DD/MM/YYYY)

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

Verify PAN

(b) Do you have Director Identification Number (DIN)? Yes

(b)(i) If Yes, please enter the DIN details

(d) First Name

(e) Middle Name

(f) Last Name

(g) Any former name or names and surname or surnames in full

(h) Please provide one Father's Name Mother's Name Spouse's

Name

(i) First Name

(j) Middle Name

(k) Last Name

(l) Date of Birth (DD/MM/YYYY)

(m) Nationality

(n) If the present nationality is not the nationality of origin, then specify the nationality of

origin

(o) Occupation Type

(Business/Professional/Serviceman/ Housewife/Student/ Others)

(o)(i) Area of Occupation

(o)(ii) If ‘Others’ selected, please specify

(p) Designation

(q) Income tax Permanent Account number (Income-tax PAN)

(r) Membership number (In case of Secretary)

(s) Number of passports

(t) Passport Number

(u) Date of issue (DD/MM/YYYY)

Fetch from digilocker

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

(v) Issue Country

27 Permanent Address

Address Line 1

Address Line 2

Country

Pin code / Zip Code

Area/ Locality

City

District

State/ UT

Telephone Number (with STD/ISD code)

Fax Number with STD/ISD code

Email ID

28 Whether present residential address same as permanent residential address Yes No

(a) Present address

Address Line 1

Address Line 2

Country

Pin code/Zip code

Area/ Locality

City

District

State/ Union Territory

Telephone Number (with STD/ISD code)

Fax Number (with STD/ISD code)

(b) Identity Proof

(Voters Identity Card/ Passport/Driving License/Aadhaar)

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

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(d) Residential Proof

(Voters Identity Card/ Passport/Driving License/Aadhaar)

(e) Residential Proof No.

(f) Submit the proof of identity and proof of address

(f)(i) Proof of identity

(f)(ii) Residential proof

29 Whether the person authorised has been appointed through power of attorney or by passing the resolution

Power of attorney Special Resolution

30 Part F: Others

(a) Date of alteration (DD/MM/YYYY)

(b) Brief description of the alteration

Applicable

Attachments

(a) *Certified true copy of the Board resolution, if any

(b) *Certified true copy of the general meeting resolution

required for such alteration).

(d) Translated version of the documents in English (in case

documents attached are not in English).

(e) Copy of intimation filed with RBI

(f) Audited financials till date of closure and detail of authorised

representatives appointed and ceased since establishment till

the date of closure in tabular form with challan numbers

(g) Optional Attachment(s), if any

Declaration

I * , the authorised representative of the company hereby certify that I am authorised by the

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THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

DSC BOX

Board of Directors of the Company vide resolution no* dated*

(DD/MM/YYYY) to sign this form and declare that all the requirements of Companies Act 2013, and the rules made thereunder in

respect of the subject matter of this form and matters incidental thereto have been complied with.

It is further declared and verified that:

1. Whatever is stated in this form and in the attachments thereto is true, correct and complete and no information material to the

subject matter of this form has been suppressed or concealed and is as per the original records maintained by the promoters

subscribing to the Memorandum of Association and Articles of Association.

2. All the required attachments have been completely, correctly and legibly attached to this form.

* To be digitally signed by:

* Authorised representative of the Foreign company

* Income tax Permanent Account number (Income-tax PAN)

Note: Attention is drawn to provisions of Section 448 and 449 of the Companies Act, 2013 which provide for punishment for

false statement/certificate and punishment for false evidence respectively.

For office use only:

eForm Service request number (SRN)

eForm filing date (DD/MM/YYYY)

Digital signature of the authorising officer

This eForm is hereby registered

Date of signing (DD/MM/YYYY)

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[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

Form No. FC-3

Annual accounts along with the list of all principal

places of business in India established by foreign

company

[Pursuant to section 381 of the Companies Act 2013,

and rule 6 of Companies (Registration of Foreign

Companies) Rules, 2014]

Refer instruction kit for filing the form.

All fields marked in * are mandatory

Company’s Details

1 (a) *Foreign Company Registration Number (FCRN)

(b) *Name of the Company

(d) *Email id of the Company

(e) *Description of the business activities carried out at the principal place

2 List of all places of business in India as on the balance sheet date

(a) *No. of place(s) of business in India as on the balance sheet date

*Date of establishment

(DD/MM/YYYY)

*Specify the type of office

(Liaison office/Branch office/Project office/other

office)

*Address of places of business in

India

3 Period of Annual Accounts

(a) *From (DD/MM/YYYY)

(b) *To (DD/MM/YYYY)

Form language

English

Hindi

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

4 Particulars of the Annual Accounts of the Company

Part-A Balance Sheet

Particulars

*Figures as at the end of

(Current Financial year)

(in INR)

(DD/MM/YYYY)

Figures as at the end of

(Previous Financial Year)

(in INR)

(DD/MM/YYYY)

Sources of fund

(a)

*Capital (including funds received from parent company)

(b)

*Reserves and Surplus

(c)

*Secured loans

(d)

*Unsecured Loans

(e)

*Deferred tax liabilities (Net)

(f)

Others 1 (Please specify)

(g)

Others 2 (Please Specify)

(h)

Total

Application of Funds

IIA

Non-Current Assets

(a)

*Gross Fixed assets (including intangible assets)

(b)

*Less: Depreciation and Amortization

(c)

Net Fixed assets

(d)

*Capital work in progress

(e)

*Investments

(f)

*Deferred tax assets (Net)

IIB

Current assets, loans and advances

(a)

*Inventories

(b)

*Sundry Debtors

(c)

*Cash and bank balances

(d)

*Other current assets

(e)

*Loan and advances

IIC

Less: current liabilities and provisions

(a)

*Liabilities

(b)

*Provisions

(c)

Net current assets

(d)

*Miscellaneous expenditure to the extent not written off

or adjusted

(e)

*Profit and loss account

(f)

Others 1 (Please Specify)

[भाग II—खण् ड 3(i)]

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(g)

Others 2 (Please Specify)

(h)

TOTAL

5 Part B: STATEMENT OF PROFIT AND LOSS (in relation to the business carried in India)

Particulars

Figures for the period (Current

reporting period) (in INR)

Figures for the period (Previous

reporting period) (in INR)

From (DD/MM/YYYY) From (DD/MM/YYYY)

To (DD/MM/YYYY)

Revenue from Indian Operations

(a)

Sale of goods manufactured

(b)

Sale of goods traded

(c)

Sale or supply of services

Other Income (from Indian Operations)

III

Total Revenue (I+II)

Total Expenses incurred

Profit before exceptional and

extraordinary items and tax (III-IV)

Expectational and extraordinary items

VII

Profit before taxation (V-VI)

VIII

Taxation

Profit after taxes (VII-VIII)

Profit as per section 198

Attachments

(a) *Copy of latest consolidated financial statement of parent

company

(b) *Copy of balance sheet and profit and loss account duly

authenticated under section 381(1)

(d) Statement of repatriation of profits as per rule 4 (2)(b)

(e) Statement of transfer of funds as per rule 4 (2)(c)

(f) Optional Attachment(s)- if any

Declaration

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

DSC BOX

I * , the authorised representative of the company hereby certify that I am authorised by the

Board of Directors of the Company vide resolution no.* dated (DD/MM/YYY)*

to sign this form and declare that all the requirements of Companies Act, 2013 and the rules made thereunder in respect of the subject

matter of this form and matters incidental thereto have been complied with. It is further declared and verified that:

1. Whatever is stated in this form and in the attachments thereto is true, correct and complete and no information material to the

subject matter of this form has been suppressed or concealed and is as per the original records maintained by the promoters

subscribing to the Memorandum of Association and Articles of Association.

2. All the required attachments have been completely, correctly and legibly attached to this form.

* To be digitally signed by

* Authorised representative of the Foreign company

* Income Tax PAN of the Authorised representative

Note: Attention is drawn to provisions of Section 448 and 449 of the Companies Act, 2013 which provide for punishment for

false statement / certificate and punishment for false evidence respectively.

This eForm has been taken on file maintained by the registrar of companies through electronic mode and on the basis of

statement of correctness given by the company.

For office use only:

eForm Service request number (SRN)

eForm filing date (DD/MM/YYYY)

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[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

Form No. FC-4

Annual Return of a Foreign Company

[Pursuant to Section 384(2) of the Companies Act 2013

and rule 7 of the Companies (Registration of Foreign

Companies) Rules, 2014]

Refer instruction kit for filing the form.

All fields marked in * are mandatory

Company Information

1 (a) *Foreign Company Registration Number (FCRN)

(b) *Name of the company

2 *Whether any part of the register of members or debentures kept in India Yes No

If yes, address of the place in which the part of the register is kept

Address Line 1

Address Line 2

Country

Pin code / Zip Code

Area/ Locality

City

District

State/UT

3 Date of Balance Sheet

(a) *Date of balance sheet (last day of financial year of the company) (DD/MM/YYYY)

4 Principal business activities of the company (Numbers)

All the business activities contributing 20 % or more of the total turnover of the company shall be stated

Form language

English

Hindi

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

5 Details of associated and related entities

Details of subsidiary, holding or associate companies in India of the foreign company or of any subsidiary or holding

company

of such foreign company or of any firm in India in which such foreign company or its holding or subsidiary company is a

partner:

(a) *Number of such entities

Particulars of such entities

S No

CIN/FCRN/LLPIN/Other

Registration Number

Name of such company or

firm

Whether the company is

(Subsidiary of the foreign

company/Holding of the foreign

company/Associate of the foreign

company/Subsidiary of any

subsidiary/holding company of such

foreign company/Holding of any

subsidiary/holding company of such

foreign company/Associate of any

subsidiary/holding company of such

foreign company)

6 Summary of share capital, debentures and other securities

Class of shares

Number of shares

Nominal value (in Rs)

7 Particulars of authorised Indian Depository Receipts

(a) Total number of IDRs

S No

*Business activities

*Turnover as % to total sales/

turnover of the company

(a)(i) *Authorised share capital

(a)(ii) *number of shares

(in INR) divided into

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

(b) Nominal value per IDR

Number of shares each class taken

Number of shares

Class of shares

9 Number of shares each class issued subject to payment wholly in cash

Number of shares

Class of shares

10 Number of shares each class issued as fully paid-up for a consideration other than cash

Number of shares

Class of shares

11 Number of shares of each class issued as partly paid-up for a consideration other than cash and extent to which each such

share is so paid up

Class of share

Number of shares

Paid-up value per share

12 Number of shares (if any) of each class issued as discount

Number of shares

Class of shares

(a) Amount of discount on the issue which has not been written off (in INR)

13 Particulars of subscribed Indian Depository Receipts

(a) Total number of IDRs

8 Subscribed share capital

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

(b) Nominal value per IDR

14 Called up share capital

Amount Called up on number of shares of each class

Class of share

Number of shares

Called up value per share

15 Total amount of calls received, including payment on application and allotment

and any sums received on shares forfeited (in INR)

16 (a) *Total amount (if any) agreed to be considered as paid on number of shares of

each class issued as fully paid-up for a consideration other than cash (in INR) on

Number of shares

Class of shares

17 (a) *Total amount (if any) agreed to be considered as paid on number of shares of each class issued as partly paid-up for a

consideration other than cash (in INR) on

Number of shares

Class of shares

18 Total amount of calls unpaid (in INR)

19 Particulars of paid up Indian Depository Receipts

(a) Total number of IDRs

(b) Nominal value per IDR

20 Total number of shares of each class forfeited

Number of shares

Class of shares

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

(a) Total amount paid (if any) on shares forfeited (in INR)

(b) Total amount of shares for which share warrants to bearer an outstanding (in INR)

21 Total amount of shares warrants to bearer issued and surrendered respectively since the date up to which the last return

was

made

(a) Issued (in INR)

(b) Surrendered (in INR)

22 The shareholding pattern of the company

S No

Category of shareholders

Shares held at the beginning

of the year

Shares held at the

end of the year

Percentage (%)

change in the

shareholding

(a)

*Government (Central and

State)

(b)

*Government Companies

(c)

*Public financial institutions

(d)

*Nationalized or other bank(s)

(e)

*Mutual Funds

(f)

*Venture Capital

(g)

*Foreign holdings (Foreign

Institutional Investors, Foreign

companies, Non-resident

Indians, Foreign financial

institutions or

Overseas corporate bodies)

(h)

*Bodies Corporate (not

mentioned above)

(i)

*Directors or relatives of

directors

(j)

*Other top fifty shareholders

(other than mentioned above)

(k)

*Others

(l)

Total

(m)

Total number of shareholders

23 (a) Total amount of debentures and other securities outstanding (in INR)

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

(b)(i) Number of debentures

(b)(ii) Nominal value per debenture (in INR)

(b)(iii) Total amount of debentures (in INR)

Class of securities

Number of securities

*Nominal value

Total amount

24(a) Total amount of sums (if any) paid by way of commission in respect of any shares

or debentures and other securities (in INR)

(b) Total amount of sums (if any) allowed by way of discount in respect of any debentures

since the date up to which the last return was made (in INR)

25 Section 379

(a) *Whether the company is falling under section 379 (2) of the Companies Act, 2013 Yes No

(a)(i) If yes, specify the number of such persons covered under section

379

26 Particulars of such person(s)

(a) *Category

(Citizen of India /Companies incorporated in India/ Body Corporates incorporated in India)

27 Details of the person

(a) Do you have Director Identification Number (DIN)? Yes No

(a)(i) If Yes, please enter the DIN details

(b) Do you want to fetch the details from digilocker?

(d) Middle Name

(e) Last Name

(f) Any former name or names and surname or surnames in full

(g) Please provide one Father's Name Mother's Name Spouse's

Name

Fetch from digilocker

[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

(h) First Name

(i) Middle Name

(j) Last Name

(k) Date of Birth (DD/MM/YYYY)

(l) Nationality

(m) If the present nationality is not the nationality of origin, then specify the nationality of

origin

(n) Occupation Type

(Business/Professional/Serviceman/Housewife/Student/Others)

(n)(i) Area of Occupation

(n)(ii) If ‘Others’ selected, please specify

(o) Educational Qualification

(X/SSLC/Junior/Equivalent/XII/SSC/High/Equivalent/Graduation/Bachelor/Equivalent

Postgraduate/Master/Equivalent/Professional/ Executive Program/Doctorate

Diploma/Others)

(p) Income tax Permanent Account number (Income-tax PAN)

28 Permanent address

Address Line 1

Address Line 2

Country

Pin code / Zip Code

Area/ Locality

City

District

State/UT

Telephone Number (with STD/ISD code)

Fax number (with STD/ISD code)

Email ID of the company

29 Whether present residential address same as permanent residential address Yes No

(a) Present address

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

Address Line 1

Address Line 2

Country

Pin code / Zip Code

Area/ Locality(g)

City

District

State/UT

Telephone number (with STD/ISD code)

Fax Number (with STD/ISD code)

(b) Identity Proof

(Voters Identity Card/ Passport/Driving License/Aadhaar)

(d) Residential Proof

(Voters Identity Card/ Passport/Driving License/Aadhaar)

(e) Residential Proof No.

(f) Submit the proof of identity and proof of address

(f)(i) Proof of identity

(f)(ii) Residential proof

30 Details of Companies / Body Corporate

(a) CIN/LLPIN/Other Registration Number

(b) Name of the company/body corporate

Address Line 1

Address Line 2

Country

Pin code / Zip Code

Area/ Locality

City

District

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भारत का रािपत्र : असाधारण

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State/UT

Telephone Number (with STD/ISD code)

Fax number (with STD/ISD code)

Email ID of the company

31 Indebtedness of the Company for which charge has been created on the properties in India requiring registration of

charges

under section 384 and chapter VI of the Act

Particulars

Amount

Name of the property(s) charged

Indebtedness at the beginning of

the year

i) *Principal Amount

ii) *Interest due but not paid

iii) *Interest accrued but not due

Total (i+ ii+ iii)

Total amount of charge created

during the year

Total amount of charge satisfied

during the year

Indebtedness at the end of the

year

i) *Principal Amount

ii) *Interest due but not paid

iii) *Interest accrued but not due

Total (i+ ii+ iii)

Attachments

(a) *Details of Promoters, Directors and Key managerial personnel

and changes therein since close of previous financial year;

(b) *Details of directors and key managerial personnel and their

remuneration;

THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY

[PART II—SEC. 3(i)]

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DSC BOX

and its various committees along with attendance details;

(d) *Particulars of members and debenture holders along with

changes therein since the close of previous financial year;

(e) Details of Penalties / punishment/ Compounding of offences,

If any;

(f) Optional attachment(s)- if any

Declaration

I* ,the authorised representative of the company, hereby certify that I am authorised by the

Board of Directors of the Company vide resolution no* dated (DD/MM/YYY)*

to sign this form and declare that all the requirements of Companies Act, 2013 and the rules made thereunder in respect of the subject

matter of this form and matters incidental thereto have been complied with. It is further declared and verified that:

1. Whatever is stated in this form and in the attachments thereto is true, correct and complete and no information material to the

subject matter of this form has been suppressed or concealed and is as per the original records maintained by the promoters

subscribing to the Memorandum of Association and Articles of Association.

2. All the required attachments have been completely, correctly and legibly attached to this form.

* To be digitally signed by

*Authorised representative of the Foreign company

*Income Tax PAN of the Authorised representative

Note: Attention is drawn to provisions of Section 448 and 449 of the Companies Act, 2013 which provide for punishment for

false statement / certificate and punishment for false evidence respectively.

For office use only:

eForm Service request number (SRN)

eForm filing date (DD/MM/YYYY)

Digital signature of the authorising officer

This eForm is hereby registered

Date of signing (DD/MM/YYYY)

.”.

[F. No. Policy-01/11/2022-CL-V-MCA]

MANOJ PANDEY, Jt. Secy.

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[भाग II—खण् ड 3(i)]

भारत का रािपत्र : असाधारण

Note: - The principal rules, were published in the Gazette of India Extraordinary, Part II, Section 3, Sub-section (i) vide number

G.S.R. 266(E), dated the 31^st March, 2014 and last amended, vide number 538 (E), dated the 05^th August, 2021.

Uploaded by Dte. of Printing at Government of India Press, Ring Road, Mayapuri, New Delhi-110064

and Published by the Controller of Publications, Delhi-110054. ^{MANOJ KUMAR}

VERMA

Digitally signed by MANOJ

KUMAR VERMA

Date: 2023.01.24 16:28:10 +05'30'