(1)
Ļ¯ೇಷ ªಾಜÍ ಪĦÎೆ
ಕකბಟಕ ಸ౽ბರ
ಒ: ಆಇ/150/ಎಎಂಆฑ/2021 ಕකბಟಕ ಸ౽ბರದ ಸ฿ಲಯ
เඋನ ಧ,
റ|| .ಆฑ. ಅಂಡౙฑ เೕൽ,
ಂಗิ
ฆ, ൽකಂಕ:21.07.2026
ಅඌಂತ ೦ౢಪನ
เಷಯ:
ฃಜ ಸ౽ბค ඥಕರฆ ಟ ಅವರ ಀഖಂಬದ ಅಹბ
ಅವอತ ಸದಸฆ ರ౨ ಅಪಪತ ಪಕರಣಗಳඣ౬ಳತಂഽ ็
ದ-౽ඞඝ (Medico-Legal) ಪಕರಣಗಳย ಪഷದ ็
ದ౾ೕಯ
౾౺ಯ ๅಚವඝ౬ ಕකბಟಕ ಸ౽ბค ඥಕರರ (็
ದ౾ೕಯ
ಜฃൟ) ඛಯಮಗำ, 1963ರನ౷ಯ ಮฆඩವൟವ ಬಡ
ಟ ็
ದ౾ೕಯ ෨ಂಗಡ ೪ฆ ഴವ ಀคൡ
ಸ౭ౣೕಕರಣ.
***
I.
ರ౨
ಅಪಪತ
ಪಕರಣಗಳඣ౬ಳತಂഽ ็
ದ-౽ඞඝ
(Medico-legal)
ಪಕರಣಗಳย ಸ౽ბค ඥಕರฆ ಪഷದ ็
ದ౾ೕಯ ౾౺ಡ ಭคದ ๅಚಗಳ
ಮฆඩವൟಯඝ౬ ෴ವ คೕൟ ಪคಗಸಃಂಬ ಬಡ ฃಜ ಸ౽ბค ඥಕರฆ ಮൡ౨
ಅವರ ಀഖಂಬದ ಅವอತ ಅಹბ ಸದಸฆ ็
ದ౾ೕಯ ౾౺ಗั
ಡ ಭคದ ็
ದ౾ೕಯ ๅಚವඝ౬ ಮฆඩವൟಸฤ ಅವ౽ಶವඝ౬ ಕย౭ฆವ ಕකბಟಕ ಸ౽ბค
ඥಕರರ (็
ದ౾ೕಯ ಜฃൟ) ඛಯಮಗำ, 1963ರย ಸ౭ಷౣ ಇฆโൽಲ฿ದ౪คಂದ,
ಇಂತಹ
ಪಕರಣಗಳย ౾൞౺
෮ತ౨ವඝ౬ ಮฆඩವൟವ
ಬಡ
ಹಲ฿ฆ
¨sÁUÀ – 1
Part – I
, 21
, 2026
30
1948)
BENGALURU, TUESDAY, 21, JULY, 2026 (ASHADHA, 30, SHAKAVARSHA, 1948)
. 543
No. 543
2
ಇมಒಗั
ಂದ ಸ౭ౣೕಕರಣ ಆೕค ಪ౨ವචಗำ ಬ౯ಂൽ ಮൡ౨ ಆಡั
ತ උರൕ
ಇมಒಯย ౷ೕಂತ฿ಜฆತ౨ං.
II.
ರ౨ ಅಪಪತಗಳඣ౬ಳತಂഽ ็
ದ-౽ඞඝ (Medico-legal) ಪಕರಣಗಳย,
ನ฿ಜ, ಪಕರಣ ನഷದ ฿ඪ౨ಯ ยೕ ഢൕಯย FIR ർಖมಜ,
ී
ಧಪಟౣ ಸౘಮ ක෴ಲಯಗಳย ෮ಕದ౪෫ಗำ ർಖಲ౭ಟౣ ඦತರ, ಸౘಮ
ක෴ಲಯಗำ ็
ದ౾ೕಯ ๅಚ ಒಳತಂഽ ಪคರದ ෮ತ౨ದ ಬಡ ൟೕბನ
/ ಆඃಶ ඛೕഴತ౨ං. ಆದฉ, ಇಂತಹ ็
ದ-౽ඞඝ (Medico-legal) ಪಕರಣಗಳย
ಸౘಮ ක෴ಲಯಗั
ಂದ ಅಂൟಮ ಆඃಶโ ຄರಬರฤ ಗಣඛೕಯ ౽มವ౽ಶ
౽ಞโದคಂದ, ಅಂൟಮ ൟೕඬბ ಅಥ฿ ಆඃಶ౽ౙಜ ౽ಯං ็
ದ౾ೕಯ ๅಚವඝ౬
ಮฆඩವൟವ ಀค൪ ಟ ็
ದ౾ೕಯ ෨ಂಗಡ ೪ฆ ഴವ ී
ಧ
ಃಳಉഽ ಸ౽ბರโ ಸ౭ౣೕಕคತ౨ං:-
A. ็
ದ౾ೕಯ ๅಚದ ಮฆඩವൟ
(i) ರ౨
ಅಪಪತಗಳඣ౬ಳತಂഽ ็
ದ-౽ඞඝ
(Medico-legal)
ಪಕರಣಗಳย ฃಜ ಸ౽ბค ඥಕರฆ ಮൡ౨ ಅವರ ಀഖಂಬದ ಅಹბ
ಅವอತ ಸದಸฆ ಸ౽ბರൽಂದ ನ ಪഷದ ಆಸ౭ಗಳย (empanelled
hospital) ಟ ನ ಪഷಯದ ಆಸ౭ಗಳย ಪഷದ ౾౺ಗಳ ๅಚವඝ౬
1963 ರ ಕකბಟಕ ಸ౽ბค ඥಕರರ (็
ದ౾ೕಯ ಜฃൟ) ඛಯಮಗಳನ౷ಯ
තವბ ಪคಷౙೃತ CGHS ದರದನ౷ಯ (2014 ದರඈ) ಅಹბ ෮ತ౨ವඝ౬
ಮฆඩವൟಸಬർಜฆತ౨ං.
(ii) ರ౨
ಅಪಪತಗಳඣ౬ಳತಂഽ ็
ದ-౽ඞඝ
(Medico-legal)
ಪಕರಣಗಳย, ಘಟක ಸ౩ಳದ ฿ඪ౨ಯ ยೕ ഢൕಂದ ಪಥಮ
ವತბನ ವರൽ (FIR) ർಖมಜฆವ ಮൡ౨ ಸౘಮ ක෴ಲಯಗಳย
ർಖมಜฆವ
෮ಕದ౪෫ಗಳ
ಅඌಂತ
ർಖวಗಳඝ౬
ಪഷൿ
ಪค๏ೕยโൿ.
(iii) ฃಜ ಸ౽ბค ඥಕರฆ ಮൡ౨ ಅವರ ಀഖಂಬದ ಅಹბ ಅವอತ ಸದಸฆ
ರ౨
ಅಪಪತಗಳඣ౬ಳತಂഽ ็
ದ-౽ඞඝ
(Medico-legal)
ಪಕರಣಗಳย ಪഷದ ็
ದ౾ೕಯ ౾౺ಗಳ ๅಚವඝ౬ ಮฆඩವൟ๋
ಆೕค ಃೕ෨ಗಳඝ౬ ಸย฿ಗ, 1963ರ ಕකბಟಕ ಸ౽ბค ඥಕರರ
(็
ದ౾ೕಯ
ಜฃൟ)
ඛಯಮಗಳย
ඛൽბಷౣಪലฆವ
ಅ೧ბ
3
ನ෩චಗำ ಟ Essentiality Certificate ಟ ൽකಂಕ: 02.04.2014ರ
ಸ౽ბರದ ൧౨ೕว ಒ: ಆಇ 1 ಎಎಂಆฑ 2014ರ ಅඝී
ಧದ ಋ
ยౣನย
ඛಗൽಪലฆವ
ർಖวಗಳඝ౬
ಟ
ಇದฌಂൽಡ
ಅඝී
ಧದย ಲಗൟ౨ฆವ ನ෩ච/ಸ౷ ಳೕಷൕ (self-declaration)
ಯย ກೋವค ൟ ಪഷโൿ.
B. ็
ದ౾ೕಯ ෨ಂಗಡ:
(i)
ಪ౨ತ ೦คಯยฆವ ಆ൮ბಕ ಇมಒಯ ಆඃಶ ಒ: ಆಇ 9 ഔಎෆඪ (1)
ൽකಂಕ: 12.01.2010 ಮൡ౨ ಆಇ 9 ഔಎෆඪ (2) ൽකಂಕ: 21.01.2010 ರย
ඛೕലฆವ ಅඌ౽ರ ಪ൞ೕಜච ಟ ಆฌೕಗ ಮൡ౨ ಀഖಂಬ
ಕมಣ ๅಗำ ඛඃბಶකಲಯದ ൽකಂಕ: 17.03.2010ರ ൧౨ೕว
ಒ:ಎಂലಎ/ಸඛ(็
)/41/09-10
ฏ,
ಸ౽ბค
ಆಸ౭ಗำ
ಟ
ಸ౽ბರದ ನ ຄಂൽฆವ ಆಸ౭ಗಳย (Empanelled hospitals)ಗಳย
ಪഷವ ౾౺ಡ ಆಸ౭ಗำ ඛೕഴವ ಅಂർ೩ ಪഔౣಯ ౾൞౺
เඋನಗั
ಡ 1963ರ ಕකბಟಕ ಸ౽ბค ඥಕರರ (็
ದ౾ೕಯ ಜฃൟ)
ඛಯಮಗಳನ౷ಯ තವბ ಪคಷౙೃತ CGHS ದರದನ౷ಯ (2014 ದರඈ)
ಅಹბ൞ ෮ತ౨ದ ๕ಕಡ 80 ರౣ ෮ತ౨ವඝ౬ ಅಂൟಮ ยನย
ಮฆຄಂർಃ ഴವ ಷರൟ౨ತಳಪഖౣ, ็
ದ౾ೕಯ ෨ಂಗಡವඝ౬
೪ฆ ಡಬർಜං.
(ii)
ಸ౽ბರದ ನ ຄಂൽರದ ಆಸ౭ಗಳย (Non-empanelled hospitals)
ಪഷವ
౾౺ಡ
෨ಂಗಡವඝ౬
೪ฆ
ಡฤ
ಅವ౽ಶเฆโൽಲ.
C. ಸ౽ბರൽಂದ ಪഷൽฆವ ็
ದ౾ೕಯ ๅಚವඝ౬ ಂൽฆಜโൿ:
(i) ರ౨ ಅಪಪತಗಳඣ౬ಳತಂഽ ็
ದ-౽ඞඝ (Medico-legal) ಪಕರಣಗಳ
ී
ಧ ಸౘಮ ක෴ಲಯಗಳย ർಖมಜฆವ ෮ಕದ౪෫ಗಳย,
ನ ක෴ಲಯโ ඛೕഴವ ಅಂൟಮ ൟೕඪბನನ౷ಯ ಸ౽ბค ඥಕರฆ
ಮൡ౨ ಅವರ ಀഖಂಬದ ಅವอತ ಅಹბ ಸದಸฆ ็
ದ౾ೕಯ ๅಚ/
ಪคರವඝ౬ ී
ಧಪಟౣ เ ౩/ಇತฉ ౩ / ී
ಧಪಟౣ
ವ౾౨ಗั
ಂದ ಪഷದย, ಸ౽ბರൽಂದ 1963ರ ಕකბಟಕ ಸ౽ბค ඥಕರರ
4
(็
ದ౾ೕಯ ಜฃൟ) ඛಯಮಗಳನ౷ಯ ಪഷൽฆವ ็
ದ౾ೕಯ ๅಚದ
ಮฆඩವൟ ෮ತ౨ವඝ౬ ಸ౽ბರಃౙ ಂൽฆಜಸತಕౙൿ౪.
(ii) ರ౨ ಅಪಪತ ಅಥ฿ ಇತฉ ็
ದ-౽ඞඝ (Medico-Legal) ಪಕರಣಗั
ಡ
ී
ඌඈ เ ౩, ෮ೕഓฆ ಅಪಪತ ಪคರ කಯಡั
(MACT), ක෴ಲಯ ಅಥ฿ ಇತฉ ෴โඃ ෩ಲൽಂದ ็
ದ౾ೕಯ
ๅಚದ ಪคರವඝ౬ ಪഷൽฆವ / ಪഷಯยฆವ ಬಡ ಅ೧ბർರฆ ಸ౷-
ಳೕಷൕಯඝ౬ (Self Declaration) ಕറಯ฿ಜ ಸยಸತಕౙൿ౪.
(iii) ಸ౽ბರಃౙ/ಸౘಮ ඩඌ౽ರಃౙ ำ ൟ ඛೕല, ಎರഴ ෩ಲಗั
ಂದ ็
ದ౾ೕಯ ๅಚ /ಪคರ ಪഷದย ಅಂತಹ ಸ౽ბค ඥಕರರ เฆದ౫
ඛಯಮಗಳನ౷ಯ ๏౨ ಕಮವඝ౬ ಜฆಜಸมಞโൿ.
(ಎ.ಆฑ. ๏ವ๚ಕฑ )
ಸ౽ბರದ ಉಪ ౽ಯბದ๏ბ
ಬ౯ಂൽ ಮൡ౨ ಆಡั
ತ උರൕ ಇมಒ
(฿ ඛಯಮಗำ-3).
ಅඌಂತ ೦ౢಪನ ಒ:ಆಇ 150 ಎಎಂಆฑ 2021, ൽකಂಕ: 21.07.2026ಃౙ
ಅඝී
ಧ
ರ౨ ಅಪಪತಗำ / ็
ದ- ౽ඞඝ ಪಕರಣಗಳย ಪഷൽฆವ ็
ದ౾ೕಯ ౾౺ಯ
ಅ೧ბ ನ෩ච
APPLICATION FORMAT IN CASE OF MEDICAL TREATMENT TAKEN IN ROAD TRAFFIC
ACCIDENTS / MEDICO LEGAL CASES
Sl.No.
Details
1.
FIR No./ Charge sheet No. and Date
2.
Under which Section of Law
3.
Name of the Police Station
4.
Date, Time, Place of the accident / Medico legal case
5.
Details of accident/ Medico legal case
6.
Nature of injuries
7.
Name of the Hospital/ Hospitals where the injured is treated
8.
Period of treatment
9.
Whether treatment continuing
10.
Whether the injured got reimbursement of medical
expenses from any other source or under a health insurance
policy.
Details,
if
available
including
amount
of
reimbursement.
11.
Whether the injured was provided cashless treatment by the
insurance Company? Give details, if available.
12.
Details of Accident Insurance if any.
13.
Any other relevant information
5
ಉඅೕಜಂದ ಸ౷ ಳೕಷൕ ಮൡ౨ ಒඪ౭ಡ :
෬ว ඛೕಡมದ ൟ ඛಜๅಂൿ කඝ ඛතವბಕ฿ಜ ಳೕ౨ೕච ಮൡ౨ ಈ
ಪಕರಣದย ಸ౽ბರโ ಭคವ ౾൞౺ ๅಚವඝ౬ කඝ ฉ ෴โඃ ෩ಲൽಂದ ಪคರ
ಇ൞ൽಗಳ ෩ಲಕ ౷ೕಕคದฉ ಮฆඩವൟ౨ೕච ಎಂൿ ಳೕ౨ೕච ಮൡ౨ කඝ ಈ
෮ತ౨ವඝ౬
ಮฆඩವൟಸฤ
เಫಲ฿ದฉ
ನನ౬
ಬಳ/ඪಂಚ/ඪಂಚ
ಲಭಗำ
ಇ൞ൽಗั
ಂದ ಕലತತั
ಸฤ ಸಹ කඝ ಒඬ౭౨ೕච. ಈ ಪಕರಣದยನ ಳವಡಗಳඝ౬
౽ಲ౽ಲಃౙ ಸ౽ბರಃౙ ಇಂൽೕಕค౨ೕච ಎಂൿ ಸಹ කඝ ಳೕ౨ೕච.
ൽකಂಕ:
ಸ౩ಳ: ඥಕರರ ກಸฆ ಮൡ౨ ಸ
SELF DECLARATION AND UNDERTAKING BY EMPLOYEE:
I solemly declare that the information provided above is true and I declare that I will repay the
cost of treatment borne by Government in this case if I am in receipt of payment by way of
compensation, etc. from any other source and I also agree to deduct the said amount from my salary/
pension/ pensionary benefits, etc. if I fail to repay the said amount. I also declare that I will update
the developments in this case to the Government from time to time.
Date:
Place: NAME & SIGNATURE OF THE EMPLOYEE
ಮುದÎಕರು ²ಾಗೂ ಪÎಾಶಕರು:- ಸಂಕಲ£ಾĩಾĸಗಳ…, ಕ£ಾಟಕ ªಾಜÍಪತÎ, ಸಾĸ ೇಂದÎ ಮುದΞಾಲಯ, ¦ೆಂಗಳˆರು
R.N.I. No. KARBIL/2001/47147 POSTAL REGN. No. RNP/KA/BGS/2202/2017-19
Licensed to post without prepayment WPP No. 297
P S BASAVARAJU
Digitally signed by P S BASAVARAJU
DN: c=IN, o=Centre for e-Governance,
2.5.4.20=5a92775953e06196db55a8e9436c5ce46372fb04852626c1953468548e1
8163f, ou=Department of Printing Stationery and Publications,CID - 7113982,
postalCode=560001, st=Karnataka,
serialNumber=b7429a87a8e44802386702411c902124eb854aec60c6b3a22d9da3
3f77076720, cn=P S BASAVARAJU
Date: 2026.07.22 17:38:03 +05'30'