In exercise of the powers conferred by subsection 1 of Section 16 of Indian Nursing Council Act,

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रजिस्ट्री सं. डी.एल.- 33004/99

REGD. No. D. L.-33004/99

xxxGIDHxxx

xxxGIDExxx

सी.जी.-डी.एल.-अ.-06012021-224255

CG-DL-E-06012021-224255

असाधारण

EXTRAORDINARY

भाग III—खण्ड 4

PART II—Section 4

प्राधिकार से प्रकाशित

PUBLISHED BY AUTHORITY

सं. 4] नई दिल्ली, बुधवार, जनवरी 6, 2021/पौष 16, 1942

No. 4] NEW DELHI, WEDNESDAY, JANUARY 6, 2021/PAUSHA 16, 1942

नई दिल्ली, 6 जनवरी, 2021

.—समय-समय पर यथासंशोधित भारतीय उपचर्या परिषद्‌ अधिनियम, 1947 (1947 का XLVIII) की धारा 16(1) के अधीन प्रदत्त शक्तियों का प्रयोग करते हुए भारतीय उपचर्या परिषद्‌ एतद्‌द्वारा निम्नलिखित विनियम बनाती है, यथा -

i. ये विनियम

कहे

जाएंगे।

ii. ये विनियम भारत के राजपत्र में इनकी अधिसूचना की तिथि से प्रभावी होंगे।

इन विनियमों में, जब तक कि संदर्भ से अन्यथा अपेक्षित न हो,

i. 'परिषद्‌' का अभिप्राय अधिनियम के तहत गठित भारतीय उपचर्या परिषद्‌ से है;

ii. 'एसएनआरसी' का अभिप्राय संबंधित राज्य सरकारों द्वारा किसी भी नाम से गठित राज्य उपचर्या एवं प्रसाविका पंजीकरण परिषद्‌ से है;

iii. 'आरएन एंड आरएम' का अभिप्राय एक पंजीकृत उपचर्या एवं पंजीकृत प्रसाविका (आरएन एंड आरएम) से है और एक ऐसे नर्स को दर्शाता है जिसने मान्यता प्राप्त नर्सिंग स्नातक (बी.एससी. नर्सिंग) या डिप्लोमा इन जनरल नर्सिंग एंड मिडवाइफरी (जीएनएम) पाठ्यक्रम, जैसा कि परिषद्‌ द्वारा निर्धारित किया गया हो, सफलतापूर्वक पूरा कर लिया हो और किसी एक एसएनआरसी में पंजीकृत उपचर्या एवं पंजीकृत प्रसाविका के रूप में पंजीकृत हो।

81 GI/2021

(1)2 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4]

भारत सन्‌ 2015 में, 193 सदस्य देशों वाले संधारणीय विकास लक्ष्य (एसडीजी) समूह का सदस्य बना, जिसका लक्ष्य सन्‌ 2030 तक दुनिया को और अधिक समृद्ध, अधिक समान तथा सभी के लिए और अधिक सुरक्षित ग्रह बनाना है। यह कहने की आवश्यकता नहीं है कि भारत की जिम्मेदारी बहुत अधिक है क्योंकि हमारे देश में रहने वाली दुनिया की एक-छठी आबादी की प्रगति को गति दिए बिना इन महत्वाकांक्षी लक्ष्यों को प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

स्वास्थ्य, भारत सरकार द्वारा की गई प्रतिबद्धताओं का केंद्र है। हमें बच्चों से बूढ़ों (सभी आयु वर्ग के लोगों) के लिए स्वस्थ जीवन और सभी की भलाई सुनिश्चित करने में सक्षम होने के लिए, हमारे मुख्य स्वास्थ्य संकेतकों, जिसमें मातृ एवं शिशु मृत्यु दर शामिल हैं, में सुधार लाने पर ध्यान केंद्रित करना होगा।

कोई भी गर्भवती महिला इस विश्वास के साथ स्वास्थ्य प्रणाली में प्रवेश करती है कि वहां पर उसे और उसके नवजात शिशु को उच्च गुणवत्ता वाली स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त होंगी। इस विश्वास के प्रत्युत्तर स्वरूप भारत ने देश में राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन के तहत मातृ एवं बाल स्वास्थ्य सेवाओं को और अधिक सुदृढ़ बनाया है। भारत ने राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन तथा जननी सुरक्षा योजना और जननी शिशु सुरक्षा कार्यक्रम जैसी योजनाओं के माध्यम से संस्थागत प्रसवों की संख्या को सुधारने में पिछले कुछ दशकों में जबरदस्त प्रगति की है, जिससे मातृ एवं शिशु मृत्यु दर में काफी कमी आई है। भारत का मातृ मृत्यु अनुपात नमूना पंजीकरण प्रणाली के अनुसार 2004-06 में 254 प्रति लाख सजीव प्रसव से घटकर 2014-16 में 130 प्रति लाख सजीव प्रसव हुआ है। भारत ने मातृ मृत्यु दर को कम करने की दिशा में प्रभावशाली प्रगति की है, जो इस तथ्य से परिलक्षित होता है कि मातृ मृत्यु दर (एमएमआर) की संयोजित वार्षिक दर की गिरावट में (2007-09 से 2011-13 के दौरान 5.8% से 2011-13 से 2014-16 के दौरान 8.01%) काफी वृद्धि हुई है। इसी तरह की उपलब्धियां पांच वर्ष से कम आयु वाले बच्चों की मृत्यु दर और शिशु मृत्यु दर में आई कमी में भी परिलक्षित होती हैं।

मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य पर निवेश, राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन का एक प्रमुख क्षेत्र है। प्राथमिक निर्देशपरक इकाइयों, नए मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य खंडों, प्रसूति के लिए उच्च निर्भरता वाली इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों का परिचालन, दक्षता प्रशिक्षण जैसी क्षमता निर्माण पहल, प्रधान मंत्री सुरक्षित मातृत्व अभियान जैसे गुणवत्तापरक प्रसवपूर्व देखभाल कार्यक्रमों का सुदृढ़ीकरण, आदि प्रमुख प्राथमिकता बनी हुई हैं।

उपरोक्त के अलावा, भारत सरकार द्वारा हाल ही में लक्ष्य (LaQshya) - लेबर रूम एंड मेटरनिटी ऑपरेशन थिएटर क्वालिटी इम्प्रूवमेंट पहल का शुभारम्भ किया गया है। पर्याप्त मात्रा में वैश्विक साक्ष्य विद्यमान हैं कि जननी और नवजात शिशुओं के जीवन को बचाने के लिए शिशु के जन्म के तुरंत बाद वाले समय के दौरान उनकी देखभाल करना अत्यधिक महत्त्वपूर्ण है। व्हाइट रिबन एलायंस द्वारा किए गए अध्ययनों में भी शिष्ट मातृत्व देखभाल पर ध्यान देने की आवश्यकता पर प्रकाश डाला गया है। इस प्रकार लक्ष्य कार्यक्रम को प्रसव के दौरान तथा प्रसव के तुरंत पश्चात गुणवत्तापरक देखभाल प्रदान करने और शिष्ट मातृत्व देखभाल को बढ़ावा देने के लिए शुरू किया गया है।

अद्‌भुत प्रगति के बावजूद, अभी भी हर वर्ष गर्भावस्था, प्रसव और प्रसव के बाद की अवधि के दौरान लगभग 32,000 गर्भवती महिलाओं की मृत्यु हो जाती है। इसके अलावा, हर वर्ष जन्म के बाद पहले माह के दौरान ही लगभग 5,90,000 नवजात शिशुओं की मृत्यु हो जाती है। भारत में सार्वभौमिक स्वास्थ्य आच्छादन (यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज - यूएचसी) को सुधारने एवं मातृ तथा नवजात और बाल स्वास्थ्य के लिए संधारणीय विकास लक्ष्यों (एसडीजी) को प्राप्त करने के लिए अतिरिक्त प्रयास करने की आवश्यकता है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति 2017 का उद्देश्य सन्‌ 2020 तक मातृ मृत्यु दर को 100 प्रति लाख सजीव प्रसव तक कम करना है।

महिलाओं एवं नवजात शिशुओं के अस्तित्व का गर्भावस्था के दौरान, तथा इससे भी अधिक महत्वपूर्ण प्रसव के समय, प्राप्त होने वाली देखभाल और बरती गई सावधानियों के साथ गहरा संबंध है। कुशल देखभाल तक पहुंच उपलब्ध नहीं होने के कारण, खासकर ग्रामीण इलाकों में प्रसव के मामलों का देरी से प्रबंधन, मौत का एक प्रमुख कारण है। प्रसव के दौरान कुशल एवं शिष्ट देखभाल अत्यधिक महत्त्वपूर्ण है क्योंकि प्रसव से पहले, प्रसव के दौरान या उसके तुरंत बाद लाखों महिलाओं तथा नवजात शिशुओं में ऐसे जटिल और गंभीर विकार विकसित हो जाते हैं, जिनका अनुमान लगाना भी कठिन है।

साक्ष्यों से पता चलता है कि अंतर्राष्ट्रीय मानकों पर शिक्षित दाइयों द्वारा प्रदान की जाने वाली गुणवत्तापरक मिडवाइफरी देखभाल, मातृ एवं शिशु मृत्यु दर तथा मृतजन्म (स्टिल बर्थ) दर को 83% तक कम करती है। और 56 उन्नत मातृ एवं नवजात स्वास्थ्य परिणामों के साथ यह भी स्पष्ट है कि केवल अंतर्राष्ट्रीय मानकों पर शिक्षित दाइयों द्वारा ही 87% प्रसव कराये जा सकते हैं। विश्व स्तर पर इस बात के प्रमाण भी मिलते रहे हैं कि दाइयों की अगुवाई वाली देखभाल इकाईयां (मिडवाइफ लेड केयर यूनिट्‌स - एमएलसीयू) महिलाओं पर केंद्रित देखभाल तथा प्राकृतिक प्रसूति प्रणाली को बढ़ावा देकर और देखभाल की गुणवत्ता तथा निरंतरता को बढ़ावा देकर मातृ एवं शिशु मृत्यु दर तथा रुग्णता में कमी ला सकती हैं। जहां कहीं भी दाइयों की अगुवाई वाली निरंतर देखभाल (एमएलसीसी) का मॉडल पेश किया गया है, इससे अपरिपक्व जन्म में 24% की कमी आई है। उत्तरजीविता के अलावा, दाइयों की गुणवत्तापरक देखभाल स्तनपान दर और मनोसामाजिक परिणामों में भी सुधार लाती है, तथा विशेष रूप से शल्यक्रिया द्वारा प्रसव के (सीजेरियन) मामलों में अनावश्यक हस्तक्षेपों के उपयोग को कम करती है और परिवार नियोजन को बढ़ावा देती है (लेंसेट सीरीज, 2014; यूएनएफपीए, 2014 और डब्ल्यूएचओ, 2017)।[भाग III—खण्ड 4] भारत का राजपत्र : असाधारण 3 द इंटरनेशनल कॉन्फेडरेशन ऑफ मिडवाइव्स ने प्रसूति विद्या की धारणा और आदर्श देखभाल की रूपरेखा तैयार की है।¹ प्रसूति विद्या में विज्ञान एवं समाजशास्त्र जैसे अन्य स्वास्थ्य व्यवसायों द्वारा प्रयुक्त किए जाने वाले विषयों से प्राप्त ज्ञान, कौशल और पेशेवर दृष्टिकोण समाहित हैं, लेकिन स्वायत्तता, साझेदारी, नैतिकता और जवाबदेही के पेशेवर ढांचे के अंतर्गत दाइयों द्वारा अभ्यास किया जाता है। प्रसूति विद्या महिलाओं एवं उनके नवजात शिशुओं की देखभाल करने का एक दृष्टिकोण है, जिससे दाईः शिशु के जन्म की सामान्य जैविक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक तथा सांस्कृतिक प्रक्रियाओं और नवजात शिशु के शुरूआती जीवन का अनुकूलन करते हैं; प्रत्येक महिला की व्यक्तिगत परिस्थिति और विचारों का सम्मान करते हुए उनके साथ मिलकर काम करते हैं; अपने परिवार और अपनी देखभाल के लिए महिलाओं की व्यक्तिगत क्षमताओं को बढ़ावा देते हैं; प्रत्येक महिला की व्यक्तिगत जरूरतों को पूरा करने वाली समग्र देखभाल प्रदान करने के लिए जरूरत पड़ने पर दाइयों और अन्य स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ सहयोग करते हैं। प्रसूति काल में देखभाल एक स्वायत्त दाई द्वारा प्रदान की जाती है।

भारत में हर वर्ष 3 करोड़ गर्भवती महिलाओं को गुणवत्तापूर्ण देखभाल प्रदान करने के लिए प्रशिक्षित मानव संसाधन की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए तथा इससे पहले आने वाली चुनौतियों को पहचानते हुए, भारत सरकार ने नर्स प्रेक्टिशनर इन मिडवाइफरी द्वारा दाइयों की अगुवाई वाली देखभाल इकाईयों (एमएलसीयू) के माध्यम से प्रजनन, मातृत्व एवं नवजात स्वास्थ्य सेवाओं को मजबूत करने के लिए सेवा प्रावधान का एक वैकल्पिक मॉडल प्रस्तावित किया है। एमएलसीयू के माध्यम से दाइयों द्वारा प्रदान की जाने वाली गुणवत्तापूर्ण मातृत्व देखभाल इस बदलाव के लिए महत्वपूर्ण है। मान्यता है कि देखभाल की गुणवत्ता न केवल जीवन को बचाएगी, बल्कि बच्चे के जन्म का एक सकारात्मक अनुभव भी प्रदान करेगी। इसका मतलब है आवश्यक बदलाव परिवर्तनकारी होने चाहिए। इसके लिए सेवाओं को वितरित करने के तरीके और महिलाओं को प्रदान की जाने वाली देखभाल की प्रकृति में मूलभूत परिवर्तन करने की आवश्यकता होगी। द्वारा निर्धारित परिवर्तनकारी बदलाव प्रसूति विद्या शिक्षा के मूल में समाहित होने चाहिए।

'प्रसूति विद्या सेवा पहल' का उद्देश्य है ''नर्स प्रेक्टिशनर इन मिडवाइफरी'' (एनपीएम) नामक आईसीएम दक्षताओं के अनुरूप कुशल दाइयों का एक नया संवर्ग तैयार करना, जो महिलाओं पर केंद्रित सहानुभूतिशील प्रजनन, मातृ एवं नवजात शिशु स्वास्थ्य सेवाओं (आरएमएनसीएच) को प्रदान करने में सुविज्ञ और सक्षम हों, और मातृ एवं नवजात शिशु स्वास्थ्य के लिए संधारणीय विकास लक्ष्यों (एसडीजी) को प्राप्त करने के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली में इस संवर्ग के एकीकरण के लिए एक समर्थक वातावरण विकसित करना है (एमओएचएंडएफडब्ल्यू, 2018)।

आईसीएम दक्षताओं और महिलाओं एवं नवजात शिशुओं को जरूरी सम्पूर्ण प्रसवकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए अपने ज्ञान तथा कौशल का अनुपालन करने वाले अंतर्राष्ट्रीय स्तर के दाइयों को तैयार करने के लिए गुणवत्तापूर्ण शिक्षा आवश्यक है। साक्ष्य इंगित करते हैं कि प्रसूति विद्या में आवश्यक कौशल और दक्षता प्राप्त करने के लिए अपेक्षित प्रशिक्षण की अधिकतम अवधि 18 माह है। परिषद्‌ के मौजूदा एक वर्षीय नर्स प्रेक्टिशनर इन मिडवाइफरी पोस्ट बेसिक डिप्लोमा प्रोग्राम को फिर से अभिकल्पित कर संस्थागत एवं सामुदायिक स्तर पर शिष्ट, उच्चतम स्तर की गुणवत्ता तथा साक्ष्य आधारित देखभाल प्रदान करने के लिए और विशेषतौर पर सुरक्षित एवं सक्षम प्रसवकालीन देखभाल प्रदान करने वाले अधिक एनपीएम तैयार करने के लिए 18 माह के गहन आवासीय कार्यक्रम में उन्नयन किया गया है। गुणवत्तापूर्ण मातृत्व एवं नवजात शिशु देखभाल (क्वालिटी मेटरनल एंड न्यूबोर्न केयर - क्यूएमएनसी) तंत्र पर आधारित गुणवत्तापूर्ण प्रसवकालीन सेवा के लिए आवश्यक घटकों को पाठ्यक्रम में एकीकृत किया गया है।

नर्स प्रेक्टिशनर इन मिडवाइफरी (एनपीएम) महिलाओं के सम्पूर्ण जीवनकाल तक उनके स्वास्थ्यवर्धन के लिए जिम्मेदार होंगे, और महिलाओं की प्रसवकालीन उम्र के दौरान तथा उनके नवजात शिशुओं पर विशेष ध्यान दिया जाएगा। वह गर्भाधान से पहले, गर्भावस्था, प्रसव, और सूतिकावस्था सहित नवजात शिशु की देखभाल के दौरान शिष्ट मातृत्व देखभाल प्रदान करने के लिए जिम्मेदार होंगे। वह अपने अभ्यास (प्रैक्टिस) के लिए जिम्मेदार और जवाबदेह होंगे। नर्स प्रेक्टिशनर इन मिडवाइफरी (एनपीएम) कुशल प्रसव सहायकों, सहायक नर्स दाइयों (एएनएम), नर्सों, डॉक्टरों और विशेषज्ञों वाले अस्पताल तथा मौजूदा परिधीय स्वास्थ्य प्रणाली में स्वतंत्र रूप से अथवा डॉक्टरों के साथ मिलकर उनके सहयोगी के रूप में अभ्यास करेंगे। उन्हें ऐसे सुविधा केंद्रों में भी तैनात किया जा सकता है जहां कोई प्रसूति विशेषज्ञ उपलब्ध न हो और उसको एनपीएम द्वारा उपयोग के लिए निर्दिष्ट औषधियों और उपचार प्रोटोकॉल के साथ-साथ पूर्व-निर्धारित प्रसवकालीन देखभाल प्रोटोकॉल के आधार पर प्रसवकालीन सेवा प्रदान करनी होंगी।

इस तात्कालिक आवश्यकता के प्रत्युत्तर स्वरूप, दाइयों के लिए आईसीएम दक्षताओं के अनुरूप एनपीएम पाठ्यक्रम तैयार किया गया है जो मानवीय बदलाव पर बल देता है। पाठ्यक्रम का उद्देश्य प्रसूति विद्या में एनपीएम के तकनीकी ज्ञान, नैदानिक कौशल और दृष्टिकोण को मजबूत करना है। प्रशिक्षण का उद्देश्य सक्षम एनपीएम तैयार करना है, जो प्रसूति विद्या अभ्यास के अंतर्राष्ट्रीय मानकों का प्रदर्शन करते हुए मातृ, नवजात शिशु तथा परिवार को गुणवत्तापूर्ण और अनुकंपनीय देखभाल प्रदान कर सकें। यह कार्यक्रम एनपीएम को प्रभावी संचार, परामर्श, नेतृत्व, पर्यवेक्षण एवं प्रबंधन के सिद्धांतों का उपयोग करने के लिए भी तैयार करेगा तथा उन्हें प्रसवकालीन अभ्यास से संबंधित शोध और साक्ष्यों को समझने व उनका उपयोग करने में सक्षम बनाएगा।

परिषद्‌ का मानना है कि मिडवाइफरी शिक्षा को अंतर्राष्ट्रीय मानकों के अनुसार मजबूत करना महिलाओं की गुणवत्तापरक देखभाल में सुधार करने के लिए एक महत्वपूर्ण कदम है, जो शिष्ट देखभाल और मातृ एवं नवजात मृत्यु दर तथा रुग्णता को कम करता है। परिषद्‌ का मानना है कि पंजीकृत नर्सों को नैदानिक और सामुदायिक समायोजन में मिडवाइफ का कार्य करने के लिए अतिरिक्त प्रशिक्षण दिए जाने की आवश्यकता है, जिससे कि दाइयों की अगुवाई वाली निरंतर देखभाल (एमएलसीसी) प्रदान करने के लिए मानविकीकरण और स्वायत्तता के संदर्भ में परिवर्तन लाने के लिए भारत सरकार (जीओआई) की आकांक्षाओं के अनुसार एनपीएम द्वारा मिडवाइफरी सेवाएं प्रदान की जा सकें।

परिषद्‌ का मानना है कि आईसीएम दक्षताओं को एकीकृत करने वाला सक्षमता-आधारित प्रशिक्षण, नर्स चिकित्सकों (एनपीएम) को सुदृढ़ प्रमाण-आधारित ज्ञान के आधार पर जानकारी, कौशल और व्यवहार का प्रदर्शन करने में सक्षम बनाएगा, जो 'महिला-केंद्रित एवं शिष्ट देखभाल' की अवधारणा पर केंद्रित होगा। एनपीएम अपने ज्ञान एवं कौशल को पारस्परिक, सामाजिक तथा सांस्कृतिक दक्षताओं के साथ मिलाकर और अंतर-व्यावहारिक दलों के साथ मिलकर कार्य करने में सक्षम होंगे। मिडवाइफ प्रशिक्षण के दर्शन को अंतर्राष्ट्रीय स्तर पर मान्य मिडवाइफ की परिभाषाओं द्वारा रेखांकित किया गया है, जिसमें विश्वव्यापी मिडवाइफरी देखभाल के प्रमुख तत्वों को शामिल किया गया है। आईसीएम द्वारा मिडवाइफ को इस प्रकार परिभाषित किया गया हैः 'एक व्यक्ति जिसने सफलतापूर्वक ऐसा मिडवाइफरी शिक्षा कार्यक्रम पूरा कर लिया है, जो उसके रहने वाले देश में विधिवत मान्यता प्राप्त हो और जो मौलिक मिडवाइफरी अभ्यास के लिए आईसीएम आवश्यक दक्षताओं और आईसीएम वैश्विक मानकों के ढांचे पर आधारित हो; जिसने मिडवाइफरी अभ्यास करने के लिए और/या कानूनी रूप से लाइसेंस प्राप्त करने के लिए अपेक्षित योग्यता हासिल कर ली है और 'मिडवाइफ' टाइटल का उपयोग करता है और जो मिडवाइफरी अभ्यास में योग्यता प्रदर्शित करता है'। प्रस्तावित पाठ्यक्रम के माध्यम से एनपीएम तैयार करने के लिए इस दर्शन को परिषद्‌ के दर्शन से लिया गया है।

परिषद्‌ का यह भी मानना है कि सर्वोत्तम सैद्धांतिक तथा नैदानिक अध्ययन अनुभव प्रदान करने के लिए सैद्धांतिक और नैदानिक समायोजन में विभिन्न प्रकार की नवीन शैक्षिक रणनीतियों का उपयोग किया जा सकता है। शिक्षण अध्ययन दृष्टिकोण वयस्क अध्ययन सिद्धांतों, योग्यता-आधारित शिक्षा, सहयोगी अध्ययन, अनुभवात्मक प्रज्ञता, निपुण अध्ययन और स्व-निर्देशित अध्ययन को एकीकृत करेगा। परिषद्‌ का यह भी मानना है कि संबंधित विषयों जैसे कि प्रसूति एवं स्त्री रोग, बाल रोग एवं सार्वजनिक स्वास्थ्य से चिकित्सीय तथा अन्य संकाय को शामिल करके प्रभावी सहयोगी और अंतःविषयक अध्ययन में सुविधा मिल सकती है। आशा है कि आजीविका प्रगति के उपयुक्त अवसरों के साथ मिडवाइफ की अगुवाई वाली देखभाल इकाइयों (एमएलसीयू) में कार्य करने के लिए इन एनपीएम के उचित पदस्थापन की दिशा में विकासशील नीतियां उपलब्ध कराई जाएंगी।

कार्यक्रम में अंतर्राष्ट्रीय मानकों पर खरा उतरने वाली उच्च गुणवत्ता वाली शिक्षा प्रदान करने की कल्पना की गई है, तथा जो एनपीएम को महिलाओं के साथ शिष्ट भागीदारी में प्रसूति, बाल रोग विशेषज्ञ और अन्य स्वास्थ्य देखभाल टीम के सदस्यों के साथ सहयोग करने के लिए स्वायत्त रूप से काम करने के लिए तैयार करती है, और जो जरूरत पड़ने पर गर्भावस्था, प्रसव और सूतिकावस्था के दौरान अनुकंपनीय, गुणवत्तापरक, साक्ष्य-आधारित, महिला-केंद्रित और परिवार-केंद्रित देखभाल प्रदान कर सके। कार्यक्रम एनपीएम को सर्वोत्तम सकारात्मक प्रसव अनुभव, पितृत्व के लिए इष्टतम अवस्थांतर और सुरक्षित प्रजनन स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के लिए तैयार करता है।

इस कार्यक्रम से प्रशिक्षित एनपीएम, परिषद्‌ के शैक्षिक और अभ्यास मानकों से परिचित होंगे, जिसमें मिडवाइफरी अभ्यास के लिए आईसीएम आवश्यक दक्षताओं पर ध्यान केंद्रित किया जाएगा। वे मिडवाइफरी अभ्यास के मान्यताप्राप्त मानकों को बनाए रखेंगे, मिडवाइफरी के अभ्यास के गुणों एवं मूल्यों को समाविष्ट करते हुए उनका समर्थन करेंगे, तथा प्रेरित, अनुनेय और साक्ष्य-सूचित अभ्यासकर्ता होंगे। वे अध्ययन और निरंतर अनुभव के माध्यम से हमेशा आगे बढ़ने के लिए तैयार रहेंगे। एनपीएम भारत में दाइयों की अगुवाई वाली देखभाल और निरंतर देखभाल मॉडल में, सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं के तहत नवगठित दाइयों की अगुवाई वाली देखभाल इकाइयों के साथ और समुदाय के अंदर स्थापित प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में एकीकृत, दोनों में कार्य करने के लिए तैयार होंगे।

नर्स प्रेक्टिशनर इन मिडवाइफरी कार्यक्रम का उद्देश्य एनपीएम का एक ऐसा कैडर तैयार करना है जो आईसीएम और परिषद्‌ द्वारा निर्धारित दक्षताओं के अनुसार विश्वसनीय एवं कुशल हो, जो महिला, नवजात शिशु तथा परिवार को उच्च गुणवत्ता वाले सम्मानजनक, शिष्ट और साक्ष्य आधारित मिडवाइफरी देखभाल प्रदान कर सके; और परिषद्‌/एमओएचएंडएफडब्ल्यू द्वारा निर्धारित विनियमों के अनुसार अभ्यास के अपने पूर्ण दायरे के साथ स्वायत्त रूप से कार्य कर सके।[भाग III—खण्ड 4] भारत का राजपत्र : असाधारण 5

कार्यक्रम एनपीएम को निम्नलिखित के लिए तैयार करेगा -

3.2.1 महिलाओं एवं उनके परिवारों के लिए बच्चे के सकारात्मक जन्म के अनुभव की सुविधा प्रदान करना, सभी तरह के सामुदायिक समायोजनों तथा संस्थानों में मनोसामाजिक, आध्यात्मिक और सांस्कृतिक पृष्ठभूमि के देखभाल केंद्र में महिलाओं को रखना जिससे कि संवदेनशील देखभाल प्रदान कर दैहिक प्रसव कराया जा सके

3.2.2 महिलाओं, परिवारों एवं अन्य स्वास्थ्य देखभाल दलों के साथ साझेदारी में कार्य करना, गर्भावस्था, प्रसव तथा सूतिकावस्था के दौरान छः सप्ताह तक आवश्यक सहायता, देखभाल और सलाह प्रदान करना

3.2.3 गर्भावस्था, प्रसव एवं बच्चे के जम्न के समय, तथा सूतिकावस्था के दौरान नैतिक, दयालु, शिष्ट और सांस्कृतिक रूप से संवेदनशील देखभाल के लिए वकालत करना, जिसमें महिला की स्वायत्तता को बढ़ावा देना और सूचित निर्णय लेने के अधिकार शामिल हैं

3.2.4 मातृत्व देखभाल के अधिक चिकित्साकरण में कमी और सामाजिक-आर्थिक असमानताओं के प्रभावों को कम करना, जिसमें दुर्गम और आदिवासी क्षेत्र शामिल हैं

3.2.5 व्यक्तिगत रूप से या समूहों में शिक्षित करना, जिसमें महिलाओं को परिवार नियोजन के बारे में जानकारी देना, स्वस्थ गर्भावस्था, जिसमें आहार, पोषण, मातृ शिशु संबंध, स्तनपान सहायता, पारिवारिक सत्यनिष्ठा तथा स्वास्थ्य और बीमारी की रोकथाम को सुधारने के लिए जीवन की शुरूआत शामिल हैं

3.2.6 एक स्वायत्त प्राथमिक मातृत्व देखभाल व्यवसायी तथा आजीवन प्रशिक्षु के रूप में अपने स्वयं के निर्णय और कार्यों के लिए जिम्मेदारी संभालना

3.2.7 विषमता एवं जटिलताओं की पहचान करना तथा उचित प्रबंधन और देखभाल प्रदान करना, जिसमें आपातकालीन देखभाल और समयबद्ध निर्देशन शामिल है

3.2.8 एक प्रभावी समस्या हल करने के लिए तथा गंभीर रूप से सोचने और अभ्यास पर प्रतिबिंबित करने के लिए शोध/साक्ष्य-आधारित जानकारी का प्रदर्शन करना

3.2.9 व्यापक स्वास्थ्य देखभाल व्यवहार के अंतर्गत अपनी भूमिका को समझते हुए एवं अंतर-व्यावहारिक रूप से संलग्न होकर कानूनी तथा व्यावसायिक सीमाओं के भीतर मातृत्व देखभाल दल के हिस्से के रूप में डॉक्टरों, नर्सों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के साथ कार्य करना

मिडवाइफरी शिक्षा का मानना है कि निरंतर अध्ययन और क्षमता निर्माण आजीवन कार्य है, इस प्रकार इस पाठ्यक्रम का उद्देश्य अच्छी तरह से तैयार की गई शिक्षण एवं अध्ययन रणनीतियों के माध्यम से सूचना तथा समकालीन मिडवाइफरी ज्ञान और अभ्यास से जुड़े साक्ष्य के साथ जुड़ने के लिए जुनून पैदा करना है।

मिडवाइफरी शिक्षा के लिए एक समग्र दृष्टिकोण को प्रतिबिंबित करने के लिए वैचारिक मॉडल तैयार किया गया है। वैचारिक रूप से, यह पाठ्यक्रम के केंद्र में सात मूल मंत्रों को निर्धारित करता है, जो एक सकारात्मक प्रसव अनुभव प्रदान करने के लिए केंद्रीय गुणों को उजागर करता है। समकालीन मिडवाइफरी अभ्यास को सूचित करने वाले प्रमुख दृष्टिकोणों को पूरे पाठ्यक्रम में प्रसूति एवं नवजात शिशु की प्राथमिकताओं के साथ एकीकृत किया गया है। मिडवाइफरी अभ्यास के लिए आईसीएम आवश्यक योग्यताएं एवं परिषद्‌ के शैक्षिक तथा अभ्यास मानक पाठ्यक्रम के लक्ष्यों, उद्देश्यों और सामग्री को निर्देशित करते हैं। पाठ्यक्रम में साक्ष्य सूचित शिक्षण और शिक्षण सिद्धांतों को शामिल किया जाएगा।

मूल्यों, एकीकृत अवधारणाओं, प्रसूति देखभाल प्राथमिकताओं, मिडवाइफरी दक्षताओं, अध्ययन एवं शिक्षण सिद्धांतों को

स्ट्रेंग्थनिंग क्वालिटी मिडवाइफरी एजूकेशन फ्रेमवर्क फॉर एक्शन,

गाइडलाइंस ऑन फ्रेमवर्क फॉर क्वालिटी मेटरनल एंड न्यूबोर्न केयर एंड लैंसेट सीरीज ऑन मिडवाइफरी, परिषद्‌ के शैक्षिक एवं अभ्यास मानक, आईसीएम एसेंसियल कंपीटेंसीज फॉर मिडवाइफरी प्रैक्टिस एंड आईसीएम ग्लोबल स्टेंडर्ड्‌स फॉर मिडवाइफरी एजूकेशन द्वारा सुविज्ञ बनाया गया है।

समग्र कार्यक्रम के डिजाइन और पाठ्यक्रम विकास को सूचित करने वाला पाठ्यक्रम वैचारिक मॉडल नीचे चित्र-1 में दर्शाया गया है -6 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4]

चित्र 1. पाठ्यक्रम का प्रत्ययात्मक मॉडल

(iv)

(v) मूल मंत्र, सभी महिलाओं को सकारात्मक प्रसव अनुभव कराने के लिए प्रतिबद्ध मिडवाइव्स विकसित करने के लिए एक आधार प्रदान करते हैं, और इन्हें सरकारी, अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य संगठन और आईसीएम के मूल दस्तावेजों से लिया गया है। इन मंत्रों में (i) (ii) (iii)

(vi) (vii) शामिल हैं।

पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण दृष्टिकोणों का प्रतिनिधित्व करने वाली सात अवधारणाएं सम्मिलित हैं, जो समकालीन मिडवाइफरी अभ्यास को प्रेरित करती हैं। इन अवधारणाओं में (i)

(ii)

(iii)

(iv)

(v)

(vi)

(vii)

(viii) शामिल हैं।

कार्यक्रम में चिन्हित मातृत्व देखभाल की जरूरतों और प्राथमिकताओं पर अत्यधिक ध्यान दिया गया है, जिन्हें पाठ्यक्रम के विभिन्न पहलुओं में संबोधित किया गया है। जो इस प्रकार हैं - (i)

(ii)

(iii)

(iv)

(v)

(vi)

आईसीएम (2019) दक्षताओं को चार मुख्य श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है -

ये दक्षताएं कार्यक्रम के तहत पाठ्यक्रमों के लिए रूपरेखा प्रदान करती हैं। परिषद्‌ के अभ्यास मानक मिडवाइफरी अभ्यास का मार्गदर्शन करते हैं और विनियम प्रदान करते हैं।[भाग III—खण्ड 4] भारत का राजपत्र : असाधारण 7

मिडवाइफरी अभ्यास की गुणवत्ता तब प्राप्त की जाती है जब अभ्यास का नेतृत्व एनपीएम की स्वायत्त वाली भूमिका द्वारा किया जाता है। भारत में मिडवाइफरी अभ्यास के भविष्य को आगे सुधारने और बनाने के लिए निरंतर व्यावसायिक विकास आवश्यक है।

मिडवाइफरी अभ्यास का दायरा आईसीएम परिभाषा में समाहित है और मिडवाइफरी अभ्यास की सीमाओं को व्यवस्थित करता है जैसा कि भारत में एनपीएम के लिए अपनाया गया है, जो निम्नानुसार हैं -

• एनपीएम को एक जिम्मेदार और जवाबदेह व्यवसायी के रूप में पहचाना जाता है, जो गर्भावस्था, प्रसव एवं सूतिकावस्था के दौरान आवश्यक सहायता, देखभाल तथा सलाह देने के लिए महिला के प्रसव में उसकी अपनी जिम्मेदारी व साझेदारी में काम करते है, और नवजात शिशु को देखभाल प्रदान करते हैं।

• इस देखभाल में निवारक उपाय, दैहिक प्रसव को बढ़ावा देना, मां और बच्चे में जटिलताओं का पता लगाना, चिकित्सीय देखभाल या अन्य उपयुक्त सहायता तक पहुंच और आपातकालीन उपायों को शामिल करना सम्मिलित है। • एनपीएम/मिडवाइफ की स्वास्थ्य परामर्श एवं शिक्षा में, न केवल महिला के लिए, बल्कि परिवार तथा समुदाय के बीच भी, एक महत्वपूर्ण भूमिका है। इस कार्य में प्रसवपूर्व शिक्षा तथा पितृत्व के लिए तैयारी से लेकर महिला स्वास्थ्य, यौन या प्रजनन स्वास्थ्य और शिशु देखभाल तक सम्मिलित किए जाने चाहिए।

• एनपीएम घर, समुदाय, अस्पतालों, क्लिनिकों या भारत सरकार द्वारा परिकल्पित अधिकतर एमएलसीयू की स्वास्थ्य इकाइयों सहित किसी भी समायोजन में स्वायत्त रूप से अभ्यास कर सकेंगे।

• एनपीएम शिक्षा एवं प्रशिक्षण तथा परिषद्‌/एमओएचएंडएफडब्ल्यू द्वारा निर्धारित विनियमों और दिशानिर्देशों के अनुसार पूरी तरह अभ्यास कर सकेंगे।

परिषद्‌ ने भारत में मिडवाइफरी में नर्स चिकित्सकों के प्रशिक्षण के लिए इंटरनेशनल कॉन्फेडरेशन ऑफ मिडवाइव्स (आईसीएम) दक्षताओं को अपनाया है, जिनकी रूपरेखा नीचे दी गई है -

चित्र 2. मिडवाइफरी अभ्यास के लिए आवश्यक आईसीएम दक्षताएं (2019)

इन दक्षताओं को 4 श्रेणियों/कार्यक्षेत्रों के तहत आयोजित किया गया है।8 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4]

एनपीएम, परषिद्‌ द्वारा अपनाए गए आईसीएम मानकों के अनुसार मिडवाइफरी देखभाल में एक स्वायत्त चिकित्सक के रूप में व्यावसायिक जवाबदेही प्रदर्शित करता है जो कि मिडवाइफरी अभ्यास में नैतिक, परोपकारी और मानवतावादी सिद्धांतों के अनुरूप है।

1क) अपने निर्णयों तथा कार्यों के लिए एक स्वायत्त चिकित्सक के रूप में जिम्मेदारी लेना

1ख) एक मिडवाइफ के रूप में व्यक्तिगत सुरक्षा और आत्मविकास सहित स्व-देखभाल के लिए जिम्मेदारी लेना 1ग) देखभाल पहलुओं को उचित पैमाने पर दूसरों को सौंपना और पर्यवेक्षण करना

1घ) सुविज्ञ अभ्यास में शोध का उपयोग करना

1ङ) मिडवाइफरी देखभाल प्रदान करते समय व्यक्ति के मौलिक मानवाधिकारों का समर्थन करना

1च) न्यायिक विधान - नैतिक, विनियामक आवश्यकताओं, मिडवाइफरी अभ्यास में आचार संहिता का पालन करना 1छ) देखभाल के बारे में व्यक्तिगत विकल्प चुनने में महिला की मदद करना

1ज) महिला तथा परिवार, स्वास्थ्य देखभाल दल और सामुदायिक समूहों के साथ प्रभावी पारस्परिक संचार का प्रदर्शन करना 1झ) महिला के घर सहित संस्थागत और सामुदायिक समायोजन में दैहिक प्रसव प्रक्रिया में मदद करना

1ञ) स्वास्थ्य स्थिति एवं स्वास्थ्य जोखिमों का आंकलन, तथा सामान्य स्वास्थ्य और महिला एवं शिशु स्वास्थ्य का संवर्धन करना

1ट) प्रजनन तथा प्रारंभिक जीवन से संबंधित आम स्वास्थ्य समस्याओं की रोकथाम करना और उपचार करना 1ठ) मिडवाइफरी अभ्यास के दायरे से बाहर की स्थितियों की पहचान करना और उच्च-स्तरीय देखभाल के लिए संदर्भित करना

1ड) ऐसी महिलाओं को देखभाल प्रदान करना जो शारीरिक या यौन हिंसा और दुव्र्यवहार की शिकार हुई हों

एनपीएम महिला एवं भ्रूण के स्वास्थ्य का आंकलन करते हैं, उनके स्वास्थ्य तथा कल्याण को बढ़ावा देते हैं, गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं का पता लगाते हैं, और गर्भवती महिलाओं के स्वास्थ्य की देखभाल करते हैं।

2क) गर्भावस्था-पूर्व और प्रसवपूर्व देखभाल प्रदान करना

2ख) महिला की स्वास्थ्य स्थिति का आंकलन करना

2ग) भ्रूण स्वास्थ्य का आंकलन करना

2घ) गर्भावस्था की प्रगति की निगरानी करना

2ङ) उनके स्वास्थ्य सुधार से संबंधित व्यवहारों को बढ़ावा देना और उनका समर्थन करना

2च) गर्भावस्था, जन्म, स्तनपान, पितृत्व और पारिवारिक परिवर्तन से संबंधित पूर्वाभासी मार्गदर्शन प्रदान करना 2छ) गर्भवर्ती महिलाओं में जटिलताओं का पता लगाना, उनका प्रबंधन करना और उनको उच्च-स्तरीय देखभाल के लिए संदर्भित करना

2ज) प्रसव के लिए उपयुक्त स्थान चुनने में महिला और उसके परिवार की सहायता करना

2झ) अनचाहे या गलत समय पर गर्भधारण करने वाली महिलाओं को देखभाल प्रदान करना

एनपीएम दैहिक प्रसव प्रक्रियाओं एवं एक सुरक्षित जन्म, नवजात शिशु की तात्कालिक देखभाल तथा मां और शिशु में जटिलताओं का पता लगाने में प्रसव के दौरान महिला की निरंतर निगरानी व देखभाल करते हैं।

3क) दैहिक प्रसव और जन्म को बढ़ावा देना

3ख) योनि द्वार से सुरक्षित तथा सहज जन्म सुनिश्चित करना और जटिलताओं से बचाना

3ग) जन्म के तुरंत बाद नवजात शिशु की देखभाल करना[भाग III—खण्ड 4] भारत का राजपत्र : असाधारण 9

एनपीएम मां एवं शिशु के स्वास्थ्य का निरंतर आंकलन करते हैं, स्वास्थ्य शिक्षा प्रदान करते हैं तथा स्तनपान कराने में सहायता करते हैं, जटिलताओं का पता लगाते हैं, और परिवार नियोजन सेवाओं की शुरूआत करते हैं।

4क) स्वस्थ महिला की प्रसवोत्तर देखभाल करना

4ख) स्वस्थ नवजात शिशु की देखभाल करना

4ग) स्तनपान को बढ़ावा देना और समर्थन करना

4घ) महिला में प्रसवोत्तर जटिलताओं का पता लगाना और उनका उपचार करना या उन्हें संदर्भित करना

4ङ) नवजात शिशु में स्वास्थ्य समस्याओं का पता लगाना और उनका प्रबंधन करना

4च) परिवार नियोजन सेवाएं प्रदान करना

एनपीएम कार्यक्रम एक 18 माह का आवासीय कार्यक्रम है, जिसमें 12 माह की आवासीय शिक्षा तथा प्रशिक्षण शामिल है, और इसके पश्चात 6 माह का गहन व्यावहारिक अभ्यास/इंटर्नशिप किया जाता है। यह कार्यक्रम मुख्य रूप से सक्षमता आधारित शिक्षा एवं प्रशिक्षण पर केंद्रित है जो परिवर्तनकारी एवं संबंधों पर आधारित शिक्षण तथा अध्ययन पर केंद्रित निपुणता और अनुभवात्मक प्रज्ञता द्वारा संचालित परिषद्‌ के/वैश्विक शैक्षिक व मिडवाइफरी अभ्यास मानकों को समेकित करता है। सम्पूर्ण कार्यक्रम के दौरान महिलाओं पर केंद्रित तथा मिडवाइफ की अगुवाई वाली शिष्ट मिडवाइफरी सेवाओं के प्रतिमान में बदलाव तथा उनके अभ्यास के दायरे को पहचानने पर जोर दिया गया है।

पाठ्यक्रम में सैद्धांतिक और व्यावहारिक (प्रयोगशाला तथा नैदानिक) प्रशिक्षण शामिल हैं, जिन्हें चार पाठ्यक्रम मॉड्यूलों में

(ii)

प्रस्तुत किया गया है (i)

(iii)

पाठ्यक्रम में मूलभूत प्रशिक्षण के अलावा, कौशल प्रशिक्षण एवं उपचार प्रोटोकॉल/राष्ट्रीय मिडवाइफरी दिशानिर्देशों तथा अभिविन्यास पर व्यावहारिक कौशल प्रशिक्षण और एनपीएम द्वारा मिडवाइफरी अभ्यास के लिए प्रासंगिक उपयोग के लिए अनुमति प्राप्त औषधियां शामिल हैं। कार्यक्रम को इस तरह से तैयार किया गया है कि कार्यक्रम के तहत अध्ययन करने हेतु ऐसा मंच प्राप्त हो कि छात्रों को सक्षम मिडवाइफरी व्यावसायिक दक्षता के साथ अभ्यास करने के लिए आवश्यक ज्ञान, कौशल और मूल्यों के प्रगतिशील विकास मिल सके, क्योंकि यह समझने की जरूरत है कि छात्र मिडवाइफ पूर्व अनुभव के साथ पंजीकृत नर्स हैं। पाठ्यक्रम की पहली दो श्रृंखलाएं आधुनिक मिडवाइफरी ज्ञान, सामान्य गर्भावस्था के कौशल तथा मूल्यों का विकास, जन्म तथा सूतिकावस्था, जिसमें स्वस्थ भ्रूण और नवजात शिशु विकास शामिल हैं, पर ध्यान केंद्रित करने का अवसर प्रदान करती हैं। पाठ्यक्रम की तीसरी श्रृंखला सामान्य से विचलन पर ध्यान केंद्रित करता है जिसमें महिला की जटिल देखभाल और नवजात शिशु के साथ-साथ प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में मिडवाइफ की भूमिका शामिल है। ये पाठ्यक्रम भारत में काम करने वाले एक स्वायत्त मिडवाइफ व्यवसायी के रूप में अपनी भूमिका के लिए छात्र को तैयार करने और भारत में मिडवाइफ की अगुवाई वाली देखभाल के नए मॉडल का समर्थन करने पर केंद्रित है। जैसा कि पाठ्यक्रम प्रत्ययात्मक मॉडल में वर्णित है, छात्रों के पास समेकित अध्ययन का अवसर है। समेकित अवधारणाओं को अध्ययन सामग्री तथा गतिविधियों में शामिल किया जाता है जो पूरे कार्यक्रम में जटिलताओं को बढ़ाते हैं। इसके साथ, मातृत्व देखभाल प्राथमिकताओं को पाठ्यक्रम के उद्देश्यों के आधार पर अलग-अलग स्तर पर संबोधित किया जाता है। इसी तरह, मूल मंत्र तथा आवश्यक आईसीएम दक्षताओं को भी पूरे कार्यक्रम में पाठ्यक्रम सामग्री, अध्ययन गतिविधियों और अभ्यास के अनुभव में विभाजित किया गया है।

1. नर्सिंग में स्नातक कार्यक्रम का संचालन करने वाले सरकारी (राजकीय/केंद्रीय/स्वायत्त) नर्सिंग शिक्षण संस्थान, जिनका प्रसूति एवं नवजात शिशु इकाइयों के साथ-साथ प्राथमिक, माध्यमिक तथा तृतीयक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं से युक्त अपना मूल अस्पताल हो या सरकारी अस्पताल से संबद्ध हो।

या

नर्सिंग में स्नातक कार्यक्रम का संचालन करने वाले अन्य गैर-सरकारी नर्सिंग शिक्षण संस्थान, जिनका प्रसूति एवं नवजात शिशु इकाइयों के साथ-साथ प्राथमिक, माध्यमिक तथा तृतीयक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं से युक्त अपना मूल अस्पताल हो।

2. पात्र संस्थान को नर्स प्रेक्टिशनर इन मिडवाइफरी कार्यक्रम प्रारम्भ करने के लिए संबंधित एसएनआरसी से संबंधित शैक्षणिक वर्ष के लिए मान्यता प्राप्त करनी होगी, जोकि एक अनिवार्य अहर्ता है।

3. कार्यक्रम का संचालन करने की अनुमति जारी रखने के लिए परिषद्‌ द्वारा लगातार दो वर्ष तक निरीक्षण किया जाएगा।

1. प्रसूति एवं स्त्री रोग/बाल रोग/सामुदायिक स्वास्थ्य नर्सिंग विशेषता के साथ एम.एससी.

(नर्सिंग) या एनपीएम प्रशिक्षक प्रशिक्षण के साथ बी.एससी. (नर्सिंग)

2. स्नातकोत्तर उपाधि के पश्चात 3 वर्ष के अनुभव के साथ प्रसूति एवं स्त्री रोग, बाल रोग अथवा

सार्वजनिक स्वास्थ्य विभाग के चिकित्सीय संकाय/सलाहकार

3. एनएचएम/एमओएचएंडएफडब्ल्यू के अधिकारी/अन्य क्षेत्रों के विशेषज्ञ

- 1 : 10

- 1 : 10

- अधिकतम 30 प्रति बैच

1. अध्ययन कक्ष - 1

2. आवश्यक उपकरणों और आपूर्तियों के साथ कौशल/सिमुलेशन प्रयोगशाला - 1[भाग III—खण्ड 4] भारत का राजपत्र : असाधारण 11 3. पुस्तकालय - मिडवाइफरी, मातृ, नवजात शिशु तथा राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय पत्रिकाओं के साथ नवीनतम नर्सिंग पाठ्य पुस्तकें, जोकि भारत सरकार द्वारा जारी दिशानिर्देशों/मॉड्यूल्स के प्रासंगिक हों।

4. शिक्षण सामग्री -

 एलसीडी प्रोजेक्टर

 प्रोजेक्शन के लिए स्क्रीन

 कंप्यूटर

 लैपटॉप

 आईटी अनुप्रयोगों के लिए टैबलेट (उदाहरणतः सुरक्षित डिलीवरी ऐप, ई-पार्टोग्राफ और अन्य ऐप)  टैब स्क्रीन को बाहरी स्क्रीन पर प्रोजेक्ट करने के लिए कनेक्टर्स

 4 एमबीपीएस इंटरनेट लीज्ड लाइन

5. मिडवाइफरी प्रशिक्षकों के लिए कार्यालयी सुविधाएं

 100-200 शैय्या वाले मूल अस्पताल में कम से कम 50 प्रसूति शैय्या या स्थापित एमएलसीयू के साथ 50 शैय्या वाला प्रसूति अस्पताल

 भारत सरकार के लक्ष्य दिशानिर्देशों के अनुसार प्रसूति कक्ष

 न्यूनतम 6 प्रसूति टेबल/शैय्या

 मातृ एवं नवजात शिशु इकाइयां

 प्रति वर्ष न्यूनतम 6000 प्रसव कराने की क्षमता

 मातृत्व ऑपरेशन थिएटर और प्रसूति संबंधी एचडीयू/आईसीयू

 अलग कंगारू मदर केयर इकाई

 8-10 द्वितीय स्तर की नवजात शिशु शैय्या

 स्वास्थ्य उपकेंद्र, सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र और प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र के साथ संबद्धता

 तृतीयक देखभाल अस्पताल के साथ रेफरल लिंक

 तृतीयक अस्पताल - मेडिकल कॉलेज अस्पताल के साथ संबद्धता

 तृतीय स्तर की नवजात शिशु शैय्या के साथ संबद्धता

इस कार्यक्रम में प्रवेश के लिए इच्छुक उम्मीदवार के पास निम्नलिखित अहर्ताएं होनी चाहिए -

 डिप्लोमा इन जनरल नर्सिंग एंड मिडवाइफरी (जीएनएम) या बी.एससी. (नर्सिंग) अहर्ता के साथ आरएन एंड आरएम।  मिडवाइफरी की अभिलाषा के साथ प्रसूति देखभाल में कम से कम दो वर्ष का नवीनतम नैदानिक अनुभव।  सेवारत उम्मीदवार भी प्रवेश के लिए पात्र होंगे और उन्हें नियमित वेतन मिलता रहेगा। आवासीय कार्यक्रम होने के नाते, कार्यक्रम के अन्य छात्रों को संबंधित संगठन में उनके समकक्षों के बराबर वेतन दिया जाएगा।

 प्रवेश के समय आयु 45 वर्ष अथवा उससे कम।

प्रशिक्षण की अवधि के दौरान मिडवाइफरी अभ्यास करने के लिए उम्मीदवार को संबंधित राज्य में अस्थायी/

स्थानांतरण पंजीकरण (आरएन एंड आरएम) कराना होगा जहां उम्मीदवार एनपीएम कार्यक्रम में नामांकित है।

एनपीएम की नियुक्ति के लिए चयन मानदंड और प्रक्रिया का अवलोकन नीचे उल्लिखित है -

 प्रवेश परीक्षा दो भागों में आयोजित की जाएगी, प्रत्येक घटक की भारिता प्रतिशत निर्धारित होगी। प्रवेश परीक्षा के लिए अधिकतम अंक 100 होंगे (लिखित परीक्षा और ओएससीई के लिए 60 तथा साक्षात्कार के लिए 40)।12 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] •

- % बहुविकल्पीय प्रश्न और दो लघु निबंध (अवधि 2 घंटे) में प्रसवपूर्व, प्रसवकालीन, प्रसवोत्तर, जटिलता प्रबंधन और नवजात शिशु देखभाल के क्षेत्र शामिल होंगे। लघु निबंधों में तकनीकी दक्षता के साथ-साथ लिखित अंग्रेजी में प्रवाह का अनुवीक्षण किया जाएगा। लिखित अंग्रेजी में प्रवीणता के लिए कुछ भारिता दी जानी चाहिए।

- %

• %

लिखित परीक्षा और ओएससीई में उत्तीर्ण होने वाले सफल उम्मीदवारों का साक्षात्कार के दौरान निम्नलिखित के लिए अनुवीक्षण किया जाएगा -

%

उम्मीदवार के व्यक्तिगत विवरण में दी गई जानकारी के आधार पर -

- सकारात्मक प्रसव अनुभव प्रदान करने के लिए शिष्ट देखभाल

प्रदान करना

% अंग्रेजी भाषा में बोलने की दक्षता एवं संचार, तकनीकी ज्ञान, ग्राहकों के अधिकारों के लिए नेतृत्व एवं पक्ष-समर्थन, और टीम भावना का पता लगाने के लिए साक्षात्कार प्रक्रिया का एक हिस्सा होगा।

 वार्षिक अवकाश आकस्मिक अवकाश रुग्णतावकाश सार्वजनिक अवकाश = 4 सप्ताह

 परीक्षा की तैयारी और परीक्षा = 2 सप्ताह



 वार्षिक अवकाश आकस्मिक अवकाश रुग्णतावकाश सार्वजनिक अवकाश = 2 सप्ताह

 परीक्षा (योग्यता आंकलन) = 1 सप्ताह



सामूहिक कक्षाएं - 3 सप्ताह × 40 घंटे प्रति सप्ताह = 120 घंटे

नैदानिक आवास - 43 सप्ताह × 45 घंटे प्रति सप्ताह = 1935 घंटे

न्यूनतम 45 घंटे प्रति सप्ताह निर्धारित हैं, हालांकि, इसमें अलग-अलग शिफ्टों और हर

सप्ताह या पखवाड़े पर ऑन कॉल ड्यूटी के बाद अवकाश के साथ लचीलापन दिया गया है।

छात्रों को उनकी प्रशिक्षण अवधि के दौरान निम्नांकित नैदानिक क्षेत्रों में पदस्थापित किया जाएगा।

एनपीएम पाठ्यक्रम मेंं प्रशिक्षण अध्ययन अनुभवात्मक प्रज्ञता सिद्धांतों पर आधारित है। अनुभवात्मक प्रज्ञता का मानना है कि अध्ययन एक सक्रिय प्रक्रिया है जो छात्रों की प्रामाणिक गतिविधियों, अनुभवों और सामाजिक संघर्षों पर परस्पर प्रभाव डालती है। शैक्षिक प्रक्रिया को सम्मान के साथ रेखांकित किया जाता है, जिसमें शिक्षक शिष्ट देखभाल और संचार का आचरण करते हैं और ये स्नातक महिलाओं के साथ इनका उपयोग करेंगे। छात्रों को जानबूझकर अध्ययन केंद्र में रखा जाता है और वे ज्ञानार्जन प्रक्रिया में सीधे शामिल हो जाते हैं। इस प्रकार, अनुभवात्मक प्रज्ञता अध्ययन सुविधा के लिए आवश्यक स्रोत सामग्री और विचारशील प्रतिबिंबन के रूप में अनुभव पर निर्भर करता है। गतिविधियों तथा अनुभवों के लिए 'वास्तविकता' का संदर्भ प्रदान करना छात्रों को अभ्यास के प्रकारों और जटिलताओं के साथ संरेखित करता है जिनका वे मिडवाइफरी स्नातकों के रूप में सामना कर सकते हैं। जैसे-जैसे छात्र वास्तविक जीवन की परिस्थितियों में कार्य करते हैं, जिसमें निर्णय लेने की आवश्यकता होती है, जो मातृत्व देखभाल वातावरण की प्रकृति को दर्शाती है एवं स्वायत्त भूमिकाओं को बढ़ावा देती है, जिन्हें कार्यक्रम के पूरा होने पर ग्रहण करने की आवश्यकता होती है तथा एमएलसीयू में मिडवाइफरी देखभाल का नेतृत्व करने के लिए कहा जाता है, उनकी प्रेरणा और वचनबद्धता बढ़ जाती हैं।

अनुभवात्मक प्रज्ञता, सैद्धांतिक और व्यावहारिकता के बीच की दूरी को कम करने के लिए प्रतिबद्ध है जिसे समकालीन तृतीयक स्वास्थ्य देखभाल शिक्षा में एक चुनौती के रूप में देखा जाता है। अनुभवात्मक प्रज्ञता, अभ्यास को सिद्धांत के साथ समेकित करता है, और कोठरियों में होने वाले प्रशिक्षण और अध्ययन से बच जाते हैं। अध्यापन-कला के एक हिस्से के रूप में अनुभवात्मक प्रज्ञता छात्रों को मिडवाइफरी अभ्यास के माध्यम से महत्वपूर्ण अभ्यासात्मक अनुभव में संलग्न करेगा। गर्भाधारण-पूर्व और प्रसव से लेकर प्रसवोत्तर तक निरंतर नैदानिक परिस्थितियों की विविधता को प्रतिबिंबित करने के लिए अभ्यास का आयोजन किया जाएगा, जिसमें अस्पताल और सामुदायिक तंत्र शामिल होंगे। छात्रों को देखभाल के अनुभवों की परिभाषित निरंतरता में संलग्न होने की आवश्यकता होगी जहां वे गर्भावस्था, प्रसव, जन्म और सूतिकावस्था में महिलाओं का अनुसरण करते हैं।

इस कार्यक्रम में अनुभवात्मक प्रज्ञता को लागू करना परिदृश्य-आधारित अध्ययन (एसबीएल) और प्रतिबिंबित अभ्यास है। एसबीएल उन परिदृश्यों का उपयोग करता है जो यथार्थवादी स्थितियों को दर्शाते हैं, उदाहरण के लिए ये मामले के अध्ययन, छिद्रान्वेशी घटनाओं या कथात्मकों पर आधारित हो सकते हैं, जो संदर्भ सामग्री और/या अध्ययन शुरू करने अनुकूल अवसर एवं अभ्यास, जटिलताओं का पता लगाने तथा महत्वपूर्ण सोच, समस्या को सुलझाने और निर्णय लेने के कौशल के लिए एक आदर्श वातावरण प्रदान करते हैं। एसबीएल में अध्ययन प्रक्रिया कई चरणों से गुजरती है जिससे छात्रों को परिदृश्य में संलग्न होने, स्थिति का विश्लेषण करने, अध्ययन की जरूरतों की पहचान करने, जानकारी हासिल करने, प्रतिबिंबित करने और अध्ययन को लागू करने की आवश्यकता होती है। परिदृश्य आधारित शिक्षण अध्यापन और परिवर्तनीय अध्ययन कक्ष के माध्यम से सबसे अच्छा प्रदान किया जाता है, जहां छात्र अध्यापन-पूर्व पठन और रिकॉर्ड किए गए व्याख्यान का उपयोग कर सकते हैं ताकि शिक्षण की संवादात्मक प्रकृति को अपनाया जा सके।

एक सुरक्षित माहौल प्रदान करने के लिए एक समर्पित सिमुलेटेड वातावरण विकसित किया जाएगा जहां छात्रों को मिडवाइफरी कौशल विकसित करने, दल में काम करने, परिदृश्यों तथा समस्याओं का पता लगाने और नैदानिक निर्णय लेने का अभ्यास करने के लिए सिमुलेशन कार्यशालाओं के माध्यम से अवसर मिलेगा। सावधानीपूर्वक तैयार की गई सिमुलेशन गतिविधियां महिलाओं की जरूरतों एवं स्वास्थ्य समस्याओं के लिए प्रासंगिक संचार कौशल विकसित करने का अवसर प्रदान करेंगी, जिसमें विभिन्न जनसांख्यिकीय तथा सांस्कृतिक पृष्ठभूमि के परिवारों का प्रतिनिधित्व करने वाले परिदृश्यों के साथ बातचीत करना शामिल है, जो भारत की सांस्कृतिक और जनसांख्यिकीय विविधता के हिसाब से बहुत ही महत्वपूर्ण है। दलीय सिमुलेशन परिदृश्यों को लागू कर अंतःपेशेवर अध्ययन को भी बढ़ावा दिया जा सकता है।

प्रतिबिंबित अभ्यास छात्रों को सकारात्मक और नकारात्मक दोनों तरह के अनुभवों से सीखने तथा अपने स्वयं और अभ्यास के बारे में नई अंतर्दृष्टि प्राप्त करने में सहायक होता है।

परिदृश्य आधारित अध्ययन तथा प्रतिबिंबित अभ्यास द्वारा समर्थित अनुभवात्मक प्रज्ञता को पूरे पाठ्यक्रम में सैद्धांतिक और अभ्यासात्मक दोनों घटकों में समेकित किया जाएगा। सहयोग तथा बातचीत के प्रोत्साहन के लिए प्रशिक्षण और अध्ययन व्यवस्थाओं का आयोजन किया जाएगा, शिक्षण विधियों के उदाहरणों में अध्यापन एवं सामूहिक कार्य, ऑनलाइन संसाधन एवं व्याख्यान, स्मार्ट अध्ययन कक्ष, वैयक्तिक शोध एवं प्रतिबिंबन, अनुभवात्मक कार्यशालाएं, जर्नल क्लब, निदान पर्यन्त समीक्षा शामिल हैं।

• सेमिनार

• प्रतिबिंबित अध्ययन के माध्यम से स्व-मूल्यांकन तथा साथ ही सहकर्मी समीक्षा

• लिखित कार्य (मामले का अध्ययन, मामले की प्रस्तुति, मामले की रिपोर्ट आदि)

• मामले का अध्ययन तथा नैदानिक प्रस्तुति

• सामूहिक कार्य

• साहित्यिक समीक्षा

• उद्देश्य संरचित नैदानिक परीक्षा (ओएससीई)

• व्यावहारिक आंकलन - शिक्षण गतिविधियां (स्वास्थ्य शिक्षण सत्र), सिमुलेशन

• लिखित परीक्षा/प्रश्न पत्र - एमसीक्यू, लघु उत्तर तथा निबंध का प्रकार

• दक्षता आंकलन

• नैदानिक प्रदर्शन/अभ्यास मूल्यांकन

• प्रश्नोत्तरी

• पोस्टर प्रस्तुति[भाग III—खण्ड 4] भारत का राजपत्र : असाधारण 17 • ऑनलाइन अध्ययन गतिविधियां

• मामले के अध्ययन सहित कक्षा प्रस्तुति

• चर्चा

• सहकर्मी समीक्षा

• सतत मूल्यांकन

कार्यक्रम की अवधि में संकलित अभ्यास पोर्टफोलियो में मिडवाइफरी अभ्यास के अनुभव और प्रतिबिंबित गतिविधियों को प्रलेखित किया जाएगा। जिन महिलाओं और मिडवाइव्स (प्रिसेप्टर्स) के साथ छात्र काम करते हैं, उनसे जानकारी की प्रतिपुष्टि की जाएगी।

सैद्धांतिक तथा व्यावहारिक परीक्षा परिषद्‌ द्वारा अनुमोदित संबंधित परीक्षा बोर्ड द्वारा आयोजित की जाएंगी।

 परीक्षा में बैठने से पहले सैद्धांतिक तथा व्यावहारिक कक्षाओं में 90% उपस्थिति होनी चाहिए।

 ऐसे छात्र जो लॉगबुक और नैदानिक आवश्यकताओं जैसी जरूरी आवश्यकताओं को सफलतापूर्वक पूरा करते हैं, परीक्षा में बैठने के पात्र होंगे और अंतिम परीक्षा में बैठ सकते हैं।

 परंतु, छात्रों को प्रमाण पत्र प्रदान करने से पहले घंटों और गतिविधियों दोनों प्रकार से समेकित अभ्यास अनुभव और इंटर्नशिप में 100% उपस्थिति सुनिश्चित करनी होगी।

 सैद्धांतिक या व्यावहारिक परीक्षा में से किसी एक में असफल उम्मीदवार, परीक्षा के 6 सप्ताह बाद पूरक परीक्षा में बैठ सकते हैं।

 प्रयासों की संख्या - 3

• तीन परीक्षकों का एक पैनल - एनपीएम प्रशिक्षक-2 (एक आंतरिक तथा एक बाह्य) और मेडिकल प्रिसेप्टर-1 (परीक्षक के साथ-साथ मेडिकल प्रिसेप्टर को भी पाठ्यक्रम के प्रशिक्षण में संलग्न होना चाहिए और पाठ्यक्रम से भलीभांति परिचित होना चाहिए)

• प्रसूति एवं स्त्री रोग में एम.एससी. (नर्सिंग) के साथ स्नातकोत्तर उपाधि के पश्चात 5 वर्ष का प्रशिक्षण और नैदानिक अनुभव - दोहरी भूमिका/प्रसूति एवं स्त्री रोग में एम.एससी. (नर्सिंग) के साथ 5 वर्ष के संकाय के रूप में अनुभव के साथ कम से कम 2 वर्ष का मिडवाइफरी नैदानिक कार्य अनुभव।

•

स्नातकोत्तर उपाधि के पश्चात 3 वर्ष के अनुभव के साथ प्रसूति एवं स्त्री रोग, बाल

रोग अथवा सार्वजनिक स्वास्थ्य विभाग के चिकित्सीय संकाय/सलाहकार।

अ) शीर्षक - नर्स प्रेक्टिशनर इन मिडवाइफरी (एनपीएम)

ब) निर्धारित अध्ययन कार्यक्रम के सफल समापन पर एक उपाधि प्रदान की जाती है, जिसमें उल्लिखित होगा कि उसने क) नर्स प्रेक्टिशनर इन मिडवाइफरी कार्यक्रम का 18 माह अवधि का निर्धारित पाठ्यक्रम पूरा कर लिया है ख) प्रमाण पत्र प्रदान करने से पहले सैद्धांतिक के 90% और व्यावहारिक अनुदेश के 100% घंटे पूरे कर लिए हैं ग) सैद्धांतिक तथा व्यावहारिक परीक्षा उत्तीर्ण (आंतरिक और बाह्य दोनों में मिलाकर 70% अंक) कर ली है। स) प्रमाणन, परिषद्‌ द्वारा अनुमोदित परीक्षा बोर्डों द्वारा किया जाएगा। एसएनआरसी द्वारा एनपीएम को एक अतिरिक्त योग्यता के रूप में पंजीकृत किया जाएगा।

I:

कौशल प्रयोगशाला (एसएल) - 20 घंटे

नैदानिक (सीएल) - 180 घंटे

यह पाठ्यक्रम छात्रों को मिडवाइफरी की गहन व्यवसायिक समझ विकसित करने एवं स्थानीय तथा अंतर्राष्ट्रीय संदर्भ में व्यावसायिक प्रबंधन, नेतृत्व और शोध आधारित मिडवाइफरी अभ्यास के सिद्धांतों का उपयोग कर मिडवाइफ की भूमिका व कार्यक्षेत्र को विकसित करने में सक्षम बनाएगा।

छात्र भारत में मिडवाइफरी के इतिहास; भारतीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली; भारत में मातृ नवजात शिशु स्वास्थ्य (एमएनएच) परिदृश्य; राष्ट्रीय पारिवारिक स्वास्थ्य सर्वेक्षण; नैतिक आचार संहिता एवं व्यावसायिक आचरण, न्यायिक कानून, स्थानीय नीति एवं दिशानिर्देश, शिष्ट व्यवहार, मानव अधिकार, मानवीय जन्म, सहभागी निर्णय, गोपनीयता एवं निजिता सहित मिडवाइफरी अभ्यास की विधिक, नियामक तथा नैतिक रूपरेखा और आवश्यकताओं की तलाश करेंगे। इसमें देखभाल के मिडवाइफरी मॉडल; मौलिक आईसीएम दक्षताओं के साथ मिडवाइफरी का वैश्विक महत्व एवं व्यावसायिकता; व्यावसायिक दायित्व एवं पारदर्शिता; अंतःपेशेवर सहयोग एवं टीम; शिक्षण, पर्यवेक्षण एवं परामर्श कौशल; व्यक्तिगत तथा व्यावसायिक लचीलापन; नैतिक साहस; नैदानिक तर्क; स्वयं की देखभाल; और व्यावसायिक लेखा परीक्षण भी शामिल हैं। सभ्य एवं संवदेनात्मक संचार तथा सांस्कृतिक क्षमता पर विशेष ध्यान दिया जाएगा। इसमें सामुदायिक जिम्मेदारी तथा मिडवाइफरी का नेतृत्व भी शामिल होगा। यह पाठ्यक्रम छात्रों को साक्ष्य-आधारित अभ्यास सहित आजीवन ज्ञानार्जन कौशल; विवेचनात्मक चिंतन कौशल, आलोचनात्मक मूल्यांकन; शोध अनुवाद; विचारात्मक अभ्यास; प्रलेखन तथा रिकॉर्ड रखने की कला विकसित करने में भी सहायता करेगा।

1. मिडवाइफरी देखभाल प्रतिपादन में आईएनसी मानकों के अनुसार मिडवाइफरी अभ्यास में सदाचारी, लोकोपकारी, विधिक, नैतिक, विनियामक तथा मानवतावादी सिद्धांतों के अनुरूप व्यावसायिक दायित्व प्रदर्शित करना

2. भारत तथा वैश्विक स्तर पर मातृत्व देखभाल को बदलने में मिडवाइफरी के सिद्धांत और अभ्यास की भूमिका को पहचानना[भाग III—खण्ड 4] भारत का राजपत्र : असाधारण 19 3. आरएमएनसी की अहमियत का वर्णन करना तथा सभ्य और संवदेनात्मक देखभाल को बढ़ावा देने के लिए रणनीतियां विकसित करना। शिष्ट एवं सांस्कृतिक रूप से सक्षम मिडवाइफरी देखभाल प्रदान करने में संवदेनात्मक तथा प्रभावी संचार कौशल का प्रदर्शन करना

4. स्वायत्त मिडवाइफरी अभ्यास का समर्थन करने के लिए साक्ष्य-आधारित अभ्यास, विवेचनात्मक चिंतन तथा आभास के सिद्धांतों को लागू करना। मिडवाइफरी अभ्यास के गहन विश्लेषण तथा संवर्धन के लिए आंकलन और मूल्यांकन विवरण का उपयोग करना

5. मिडवाइफ के अंतःव्यावसायिक स्वास्थ्य देखभाल दल तथा शिष्टदलीय कार्य के महत्व के साथ सहयोग का मूल्यांकन 6. मिडवाइफ की महिला, परिवार तथा समुदाय के लिए प्रतिपालन भूमिका का वर्णन करना

7. मिडवाइफरी अभ्यास के विधिक एवं नैतिक सिद्धांतों तथा प्रावधानों को पहचानना और लागू करना

8. मिडवाइफरी देखभाल में प्रभावी रूप से भाग लेने के लिए महिलाओं तथा परिवारों के संचार, शिक्षा और परामर्श के महत्व का वर्णन करना

9. परिवर्तनकारी अभ्यास के लिए बदलाव के एजेंट के रूप में मिडवाइफ की भूमिका को समझना

10. प्रभावी नेतृत्व, टीम निर्माण, बातचीत तथा मतभिन्नता समाधान कौशल के सिद्धांतों का विश्लेषण और लागू करना 11. मिडवाइफरी संसाधनों के उचित प्रबंधन तथा मिडवाइफरी देखभाल तक एकसमान पहुंच पर चर्चा करना

12. शोध के नैतिक सिद्धांतों तथा कार्यप्रणाली दृष्टिकोण की समीक्षा करना

13. सुविज्ञ अभ्यास करने के लिए शोध को उपयोग में लाना

1. स्वायत्त व्यवसायी के रूप में स्वयं के निर्णय तथा कार्यों के लिए उत्तरदायित्व निभाना (1ए)

2. मिडवाइफ के रूप में निजी सुरक्षा एवं आत्म-विकास सहित स्व-देखभाल के लिए उत्तरदायित्व निभाना (1बी) 3. देखभाल पहलुओं को उपयुक्त तरीके से दूसरों को सौंपना तथा पर्यवेक्षण करना (1सी)

4. सुविज्ञ अभ्यास के लिए शोध को उपयोग में लाना (1डी)

5. मिडवाइफरी देखभाल प्रदान करते समय व्यक्ति के मौलिक मानवाधिकारों को कायम रखना (1ई)

6. नैतिक, नियामक आवश्यकताओं, मिडवाइफरी अभ्यास के लिए आचार संहिता जैसे विधिक प्रावधानों का पालन करना (1एफ)

7. देखभाल के बारे में महिलाओं को वैयक्तिक चुनाव करने की सुविधा प्रदान करना (1जी)

8. महिला एवं परिवार, स्वास्थ्य देखभाल दलों तथा सामुदायिक समूहों के साथ प्रभावी पारस्परिक संचार कौशल का प्रदर्शन करना (1एच)

II:

कौशल प्रयोगशाला (एसएल) - 40 घंटे

नैदानिक (सीएल) - 980 घंटे

मिडवाइफरी अभ्यास के लिए परिषद्‌ की धारणा तथा आईसीएम आवश्यक दक्षताओं के परिपेक्ष में, इस पाठ्यक्रम का उद्देश्य दैहिक प्रसव को बढ़ावा देने के लिए ज्ञान एवं कौशल को सुधारना तथा महिला एवं नवजात शिशु को सामुदायिक एवं संस्थागत दोनों क्षेत्रों में कुशल, सुविज्ञ, शिष्ट और दयालु भाव वाली मिडवाइफरी देखभाल प्रदान करना है। सामान्य विज्ञान के ज्ञान की समीक्षा जिसमें प्रजनन एवं भ्रूण के विकास की शारीरिक संरचना तथा शरीर विज्ञान, औषध विज्ञान और डायग्नोस्टिक्स व संक्रमण नियंत्रण शामिल हैं, सामान्य दैहिक प्रसव में मिडवाइफरी अभ्यास का समर्थन करता है।

पाठ्यक्रम के इस मॉड्यूल का विकास दैहिक प्रसव को बढ़ावा देने एवं शिष्ट गुणवत्ता देखभाल प्रदान करने के लिए संबंधित जैविक तथा व्यवहारिक विज्ञान और मिडवाइफरी के सिद्धांतों की समीक्षा करने में एनपीएम को सक्षम बनाने के लिए किया गया है, जिसमें पुरुष एवं महिला प्रजनन तंत्र, गर्भाधान, मासिक धर्म एवं अंडोत्सर्ग चक्र की संरचना तथा शरीर विज्ञान; गर्भावस्था, प्रसव पीड़ा, जन्म एवं सूतिकावस्था में होने वाले सामान्य शारीरिक परिवर्तन; भ्रूण की वृद्धि एवं विकास; भ्रूण परिसंचरण; सामान्य नवजात शरीर क्रिया विज्ञान; विकास एवं औषध विज्ञान तथा निदान और संक्रमण नियंत्रण शामिल हैं। प्रसवपूर्व देखभाल जिसमें मूल्यांकन तथा स्क्रीनिंग, प्रसवपूर्व शिक्षा और सशक्तिकरण शामिल हैं; प्रसवकालीन देखभाल जिसमें प्रसव के प्रथम, द्वितीय, तृतीय तथा चतुर्थ चरण, प्रगति का आंकलन, प्रसूति पीड़ा तथा शिशु जन्म में महिलाओं की सहायता, दैहिक प्रसव को बढ़ावा देना; गैर-औषधीय तथा औषधीय दर्द निवारकों का प्रयोग कर दर्द कम करना, भ्रूण का मूल्यांकन, मूलाधार आघात का आंकलन, मूलाधार टांके लगाना; तृतीय चरण में सक्रिय तथा अपेक्षित प्रबंधन, समय पर निर्दिष्ट करना शामिल हैं; प्रसवोत्तर देखभाल जिसमें मातृ देखभाल, मातृत्व एवं पितृत्व के रूप में अवस्थांतर - माता, पिता एवं परिवार, त्वचीय लगाव को बढ़ावा देना, स्तनपान शुरू करवाना, स्तनपान की चुनौतियों का प्रबंधन, प्रलेखन, रिपोर्टिंग, सामुदायिक देखभाल से निपटना शामिल हैं, के बारे में विस्तारपूर्वक व्याख्या की गई हैं। यह नवजात शिशु के लिए गुणवत्तापूर्ण अभ्यास कौशल देखभाल विकसित करने तथा एक स्वस्थ जीवन बदलाव को बढ़ावा देने के लिए आवश्यक ज्ञान और कौशल को संबोधित करेगा, जिसमें नवजात शिशु, नवजात मूल्यांकन, आवश्यक नवजात देखभाल, तात्कालिक पूर्ण शारीरिक परीक्षण; नवजात शिशु की स्वास्थ्य आवश्यकताएं; नवजात शिशु की पोषण संबंधी आवश्यकताएं, त्वचीय लगाव; स्तनपान; मातृ नवजात बंधन; शिशु की वृद्धि तथा विकास; रोगनिरोधी उपाय; असंक्रमीकरण; माता-पिता को साक्ष्य आधारित जानकारी प्रदान करना; सांस्कृतिक मानदंडों का ध्यान रखना; और नवजात शिशु की शिष्ट देखभाल शामिल हैं।

1. मिडवाइफरी अभ्यास में परिषद्‌ के सदाचारी, परोपकारी, विधिक एवं नैतिक तथा विनियामक और मानवतावादी सिद्धांतों के अनुरूप मानकों के अनुसार मिडवाइफ की देखभाल प्रदान करने के लिए पेशेवर उत्तरदायित्व प्रदर्शित करना 2. महिला प्रजनन प्रणाली तथा गर्भाधान की शारीरिक संरचना और शरीर विज्ञान पर चर्चा करना30 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] 3. भ्रूण तथा गर्भनाल की वृद्धि और विकास की व्याख्या करना

4. महिलाओं में गर्भावस्था, प्रसव, शिशु जन्म तथा सूतिकावस्था से जुड़े शारीरिक परिवर्तनों का वर्णन करना

5. गर्भावस्था पूर्व देखभाल तथा परामर्श प्रदान करना और आंकलन करना

6. सामान्य दैहिक प्रसव के संचालन सहित प्रसवपूर्व, प्रसवकालीन तथा सूतिकावस्था में महिलाओं की देखभाल और आंकलन करना

7. नवजात शिशुओं की देखभाल और आंकलन करना

8. प्राथमिक शारीरिक अनुकूलन जिनसे नवजात शिशु जन्म के बाद गुजरता है तथा सुरक्षित बंधन और लगाव के शारीरिक आधार का वर्णन करना

9. अनुप्रयुक्त औषध विज्ञान तथा औषधि निर्धारण के सिद्धांतों की गहरी जानकारी का प्रदर्शन करना

10. भारत सरकार के दिशानिर्देशों के अनुसार मिडवाइफरी, प्रसूति संबंधी आपात स्थितियों तथा जटिल स्थितियों में उचित औषधि निर्धारण और उनका उपयोग करना

11. मातृ एवं नवजात शिशु देखभाल सुविधाओं में संक्रमण नियंत्रण प्रथाओं को लागू करना

1. क्षेत्राधिकार कानूनों, नियामक आवश्यकताओं, मिडवाइफरी अभ्यास के लिए आचार संहिता का पालन करना (1एफ) 2. गर्भावस्था-पूर्व देखभाल प्रदान करना (2ए)

3. महिला की स्वास्थ्य स्थिति का आंकलन करना (2बी)

4. भ्रूण स्वास्थ्य का आंकलन करना (2सी)

5. गर्भावस्था की प्रगति की निगरानी करना (2डी)

6. महिलाओं के स्वास्थ्यवर्धक स्वास्थ्य व्यवहारों को बढ़ावा देना तथा उनका समर्थन करना (2ई)

7. गर्भावस्था, जन्म, स्तनपान, पितृत्व तथा पारिवारिक परिवर्तन से संबंधित अग्रिम मार्गदर्शन प्रदान करना (2एफ) 8. जटिल गर्भाधारण वाली महिलाओं का पता लगाना तथा उनकी देखभाल करना (2जी)

9. प्रसव के लिए एक उपयुक्त जन्म स्थान चुनने में महिला तथा उसके परिवार की सहायता करना (2एच)

10. दैहिक प्रसव तथा जन्म को बढ़ावा देना (3ए)

11. सुरक्षित सहज योनि जन्म सुनिश्चित करना तथा जटिलताओं से बचाना (3बी)

12. जन्म के तुरंत बाद नवजात शिशु की देखभाल करना (3सी)

13. स्वस्थ महिला की प्रसवोत्तर देखभाल करना (4एं)

14. स्वस्थ नवजात शिशु की देखभाल करना (4बी)

15. स्तनपान को बढ़ावा देना तथा समर्थन करना (4सी)

टी - 40 घंटे, एसएल - 12 घंटे, सीएल - 210 घंटे

टी - 50 घंटे, एसएल - 22 घंटे, सीएल - 680 घंटे

 प्रसवोत्तर परामर्श

तथा मनोवैज्ञानिक

सहायता

 प्रसवोत्तर शिशु को सामान्य नीले धब्बे पड़ना तथा प्रसवोत्तर अवसाद की पहचान

 पितृत्व में बदलाव

• प्रसव के 72 घंटे बाद

से 6 सप्ताह तक मां की

देखभाल

 सांस्कृतिक क्षमता

(प्रसव के पश्चात के

आहार तथा प्रथाओं

से संबंधित मान्यताएं)

 प्रसवोत्तर तथा

नवजात देखभाल के

संबंध में साक्ष्य

आधारित अभ्यास

• प्रसवोत्तर परिवार

नियोजन तरीकों का

ज्ञान

• अनुवर्ती देखभाल

टी - 10 घंटे, एसएल - 6 घंटे, सीएल - 90 घंटे

III:

कौशल प्रयोगशाला (एसएल) - 35 घंटे

नैदानिक (सीएल) - 570 घंटे

यह पाठ्यक्रम छात्र को सामुदायिक तथा संस्थागत दोनों परिस्थितियों में, दैहिक प्रसव न कर पाने वाली महिलाओं को प्रसव के दौरान निरंतर कुशल, जानकारी पूर्वक, शिष्ट तथा सम्मानजनक मिडवाइफरी देखभाल प्रदान करने के लिए तैयार करेगा। यह पाठ्यक्रम गर्भावस्था के दौरान पहले से मौजूद स्वास्थ्य समस्याओं तथा चिकित्सीय विकारों के शारीरिक प्रभावों की जांच करेगा, साथ ही महिला, भ्रूण तथा नवजात शिशु में सामान्य से जटिल पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के कारणों की जांच करेगा।

यह पाठ्यक्रम पिछले पाठ्यक्रमों से प्राप्त ज्ञान पर आधारित होगा और भारत में पोषण संबंधी कमियों, पहले से मौजूद चिकित्सा विकारों तथा मौजूदा रोग के बोझ के साथ-साथ सामान्य से विचलन के लिए उच्च रक्तचाप, अंतःस्रावी, रक्तगुल्म, रक्तस्रावी, चयापचय संबंधी विकार तथा प्रसूति संबंधी संकटकाल सहित पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रिया के पैथोफिजियोलॉजिकल प्रभावों की जांच करेगा। इस मॉड्यूल को एनपीएम को प्रसवपूर्व, प्रसवकाल तथा सूतिकावस्था के दौरान सामान्य से विचलन वाली महिलाओं की पहचान करने तथा असामान्य नवजात शिशुओं की देखभाल में कौशल विकसित करने और उनके लिए विशेष देखभाल प्रदान करने में सक्षम बनाने के लिए तैयार किया गया है। एनपीएम परिवार कल्याण तथा महिलाओं के स्वास्थ्य के विशेष संदर्भ में राष्ट्रीय स्वास्थ्य कार्यक्रमों को लागू करने में सक्षम होंगे। इस मॉड्यूल में शामिल हैं।

1. प्रसवपूर्व, प्रसवकाल तथा सूतिकावस्था के दौरान जटिलताओं का सामना करने वाली महिलाओं का आंकलन और देखभाल करना[भाग III—खण्ड 4] भारत का राजपत्र : असाधारण 45 2. जटिलताओं के साथ जन्मे नवजात शिशुओं का आंकलन तथा देखभाल करना

3. सामान्य स्थिति से विचलन की पहचान करना, स्थिरता प्रदान करना और महिला तथा नवजात शिशु को उच्चस्तरीय स्वास्थ्य केंद्रों तक पहुंचाना

4. गर्भावस्था के दौरान होने वाले शारीरिक परिवर्तनों पर आम पूर्व-मौजूदा स्वास्थ्य संबंधी जटिलताओं के जोखिम सुधारने में परस्पर कैसे प्रभाव डालती हैं

5. सामान्य तथा प्रसूतिकालीन आपातस्थितियों से विचलन के जवाब में महिला, भ्रूण और नवजात शिशु में होने वाली पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को समझाना

6. सामान्य भ्रूण तथा नवजात विकारों, जटिलताओं और जन्मजात असामान्यताओं में अंतर्निहित पैथोफिजियोलॉजी को समझना 7. गर्भावस्था, प्रसव और जन्म तथा सूतिकावस्था के दौरान सामान्य शरीर विज्ञान से विचलन को पहचानना और उनका आंकलन करना

8. प्रसवपूर्व, प्रसव और सूतिकावस्था के दौरान जटिलताओं का सामना करने वाली महिलाओं के लिए साक्ष्य-आधारित और शिष्ट महिला-केंद्रित मिडवाइफरी देखभाल योजना तैयार करना तथा प्रदान करना

9. जटिलताओं और/या प्रसूति संबंधी आपातस्थिति वाली महिलाओं की देखभाल में प्रभावी नैदानिक कौशल का प्रदर्शन तथा प्रौद्योगिकी का उचित उपयोग करना

10. महिला तथा उसके परिवार की मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और सांस्कृतिक स्वास्थ्य पर जटिलताओं के प्रभाव के महत्व को समझना और निरंतर देखभाल

11. प्रसवपूर्व, प्रसव और सूतिकावस्था के दौरान जटिलताओं से जुड़ी विधिक जिम्मेदारियों का वर्णन करना

12. जटिल आवश्यकताओं वाली महिलाओं की देखभाल के प्रबंधन में रेफरल और अंतःव्यावसायिक सहयोग की आवश्यकताओं की पहचान करना

13. शारीरिक एवं यौन उत्पीड़न तथा साथी द्वारा दुव्र्यवहार झेलने वाली महिलाओं की पहचान करना और उचित समर्थन व रेफरल प्रदान करना

14. पारिवारिक तथा सामुदायिक स्वास्थ्य को बढ़ावा देना और परिवार कल्याण सेवाएं प्रदान करना

1. महिलाओं एवं शिशुओं के स्वास्थ्य की स्थिति का आंकलन करना, स्वास्थ्य जोखिमों की जांच करना, तथा सामान्य स्वास्थ्य और हालचाल को बढ़ावा देना (1जे)

2. प्रजनन तथा प्रारंभिक जीवन से संबंधित आम स्वास्थ्य समस्याओं की रोकथाम करना और उनका उपचार करना (1के) 3. मिडवाइफरी अभ्यास के दायरे से बाहर की स्थितियों की पहचान और उचित रेफर करना (1एल)

4. जटिल समस्याओं से ग्रसित गर्भवती महिलाओं का पता लगाना, उनका प्रबंधन करना और उन्हें रेफर करना (2जी) 5. अनपेक्षित या असामयिक गर्भवती महिलाओं को देखभाल प्रदान करना (2आई)

6. महिलाओं में प्रसवोत्तर जटिलताओं का पता लगाना और उनका उपचार करना या उन्हें रेफर करना (4डी)

7. नवजात शिशु की स्वास्थ्य समस्याओं का पता लगाना और उनका प्रबंधन करना (4ई)

8. शारीरिक और यौन उत्पीड़न अथवा दुव्र्यवहार से पीड़ित महिलाओं की देखभाल करना (1एम)

9. परिवार नियोजन सेवाएं प्रदान करना (4एफ)

एनपीएम की अनन्य एवं प्रमुख भूमिका, महिला तथा प्रसूति परिवार स्वास्थ्य को प्रोत्साहित करना है। एनपीएम के कर्तव्यों एवं उत्तरदायित्वों में निम्नलिखित शामिल हैं :-

• महिलाओं, शिशुओं तथा संबंधियों के स्वास्थ्य प्रोत्साहन के लिए महिलाओं के साथ काम करना

• महिलाओं का किसी भी व्यक्ति को दिए जाने वाले सभी मानवाधिकारों के समरूप गरिमापूर्वक सम्मान करना तथा उनके साथ मानवतापूर्वक व्यवहार करना

• गर्भावस्था को एक सामान्य शारीरिक जीवन घटना के रूप में देखना

• प्रसवकाल के दौरान महिला तथा उसके सगे-संबंधियों की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, आध्यात्मिक तथा सामाजिक भलाई की निगरानी करना

• महिला को व्यक्तिगत सांस्कृतिक सलाह, शिक्षा, परामर्श, सहायता तथा प्रसवपूर्व देखभाल प्रदान करना • शिष्ट मातृत्व देखभाल प्रदान करना

• महिलाओं की गर्भाधारण पूर्व, प्रसवपूर्व, प्रसवकाल, प्रसूति तथा प्रसवोत्तर के तुरंत बाद निरंतर देखभाल करना तथा सूतिकावस्था के दौरान भरण-पाोषण करना

• जन्म देने तथा अपने नए परिवार को गतिशील बनाने के लिए महिला में आत्मविश्वास विकसित करने हेतु तालमेल स्थापित करना

• प्रसव के दौरान अनावश्यक तकनीकी हस्तक्षेप को कम करना

• जटिलताओं की शुरूआत में ही पहचान करना, आपातकालीन देखभाल प्रदान करना तथा ऐसी महिलाओं तथा नवजात शिशुओं को जिन्हें प्रसूति विशेषज्ञ या किसी अन्य विशेषज्ञ को दिखाने की आवश्यकता हो, को ऐसे विशेषज्ञों के पास भेजना

• संपूर्ण प्रसूति काल के दौरान स्वास्थ्य संवर्धन तथा रोग की रोकथाम पर ध्यान देना

शिक्षार्थिओं से सूचीबद्ध कौशल/दक्षताओं का संपादन बार-बार करना तब तक अपेक्षित है जब तक कि वे स्तर-3

की दक्षता तक नहीं पहुंच जाते हैं, उसी के बाद संकाय द्वारा प्रत्येक दक्षता के समक्ष हस्ताक्षर किए जाएंगे।

यह सुनिश्चित किया जाना चाहिए कि शिक्षार्थिओं के स्तर-3 तक पहुंचने पर ही प्रत्येक दक्षता के समक्ष

हस्ताक्षर किए जाएं।

• स्तर-3 की योग्यता दर्शाती है कि शिक्षार्थी बिना किसी पर्यवेक्षण के उस दक्षता का संपादन करने में सक्षम है। • स्तर-2 की योग्यता दर्शाती है कि शिक्षार्थी पर्यवेक्षण के साथ प्रत्येक दक्षता का संपादन करने में सक्षम है। • स्तर-1 की योग्यता दर्शाती है कि शिक्षार्थी पर्यवेक्षण के साथ भी उस कौशल/दक्षता का संपादन करने में सक्षम नहीं है।

• लक्ष्य - प्रसूति कक्ष गुणवत्ता सुधार प्रस्ताव दिशानिर्देश

• प्रसव बिंदु पर प्रसव कक्ष के मानकीकरण हेतु दिशानिर्देश

• दक्षता : संस्थागत प्रसव के दौरान बेहतर एमएनएच देखभाल के लिए सशक्त प्रदाता

• एएनएम/एलएचवी/एसएन द्वारा जन्म के समय प्रसवपूर्व देखभाल तथा कुशल उपस्थिति हेतु एसबीए-दिशानिर्देश - विवरण पुस्तिका एवं प्रशिक्षक संदर्शिका

• आईएमएनसीआई प्रशिक्षण मॉड्यूल, छायाचित्र तथा चार्ट पुस्तिका

• नवजात शिशु सुरक्षा कार्यक्रम दिशानिर्देश

• स्वास्थ्य कर्मियों के लिए सामान्य टीकाकरण पुस्तिका

• सेवा प्रदाताओं के लिए प्रसवोत्तर परिवार नियोजन पुस्तिका

• चिकित्सा अधिकारियों तथा नर्सिंग कर्मियों के लिए आईयूसीडी संदर्भ पुस्तिका

• पीपीआईयूसीडी संदर्भ नियमावली

• परिचालन दिशानिर्देशः भारत के सार्वभौमिक टीकाकरण कार्यक्रम में पेंटावैलेंट वैक्सीन के रूप में हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा बी (एचआईबी) का समावेशन

• समय से पहले प्रसव पीड़ा में एंटिनेटल कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग

• कौशल आधारित आईएमएनसीआई (एफ-आईएमएनसीआई) (प्रतिभागी नियमावली तथा चार्ट पुस्तिका)

• प्रसव के दौरान यूटेरोटोनिक्स के उपयोग पर निर्देशन टिप्पणी

• जन्म के समय विटामिन के प्रोफिलैक्सिस (सुविधा केंद्रों में)

• गर्भावस्था के दौरान कैल्शियम अनुपूरण के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश

• गर्भावस्था के दौरान हाइपोथायरायडिज्म के प्रबंधन पर राष्ट्रीय दिशानिर्देश

• गर्भकालीन मधुमेह की पहचान एवं प्रबंधन के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश

• गर्भावस्था के दौरान उपदंश (सिफलिस) की जांच

• शिष्ट नवजात शिशु देखभाल पर राष्ट्रीय दिशानिर्देश - बाल स्वास्थ्य प्रभाग, एमओएचएंडएफडब्ल्यू

• मार्गदर्शन तथा समर्थन दौरों के लिए निर्देश - दक्षता

• भारत में मिडवाइफरी सेवाओं पर दिशानिर्देश-2018

• गुणवत्तापरक मिडवाइफरी देखभाल तथा मिडवाइफरी शिक्षा को मजबूत बनाने पर विश्व स्वास्थ्य संगठन की रिपोर्ट • लैंसेट सीरीज 2014, 2018 - मिडवाइफरी क्वालिटी मैटरनल एंड न्यूबोर्न केयर (क्यूएमएनसी) फ्रेमवर्क

• मिडवाइफरी अभ्यास के लिए आईसीएम आवश्यक दक्षताएं (2019)

• विश्व स्वास्थ्य संगठन की मिडवाइफ शिक्षाविद दक्षताएं

• सुरक्षित डिलीवरी ऐप

मिडवाइफरी देखभाल, स्वायत्त मिडवाइफ द्वारा मिडवाइफरी देखभाल टीम के सहयोग से प्रदान की जाती है। मिडवाइफरी शिक्षा हेतु आईसीएम निर्धारित वैश्विक मानकों को पूरा करने वाले पूर्व-सेवा/पूर्व-पंजीकरण मिडवाइफरी शिक्षा कार्यक्रम के माध्यम से शिक्षित मिडवाइव्स द्वारा मिडवाइफरी दक्षताओं (ज्ञान, कौशल तथा दृष्टिकोण) का आयोजन और अभ्यास किया जाता है।68 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4]

• गर्भावस्था तथा प्रसव आमतौर पर सामान्य शारीरिक प्रक्रियाएं हैं।

• गर्भावस्था तथा प्रसव एक अगाध अनुभव है, जो महिला, उसके परिवार एवं समुदाय के लिए बहुत मायने रखता है। • मिडवाइफ गर्भवती महिलाओं के लिए सबसे उपयुक्त देखभाल प्रदाता हैं।

• मिडवाइफरी देखभाल महिलाओं के मानवीय, प्रजनन एवं यौन स्वास्थ्य तथा अधिकारों को बढ़ावा देता है, उनकी रक्षा करता है, उनका समर्थन करता है, और प्रजातीय एवं सांस्कृतिक विविधता का सम्मान करता है।

• यह न्याय, निष्पक्षता तथा मानव गरिमा के सम्मान के नैतिक सिद्धांतों पर आधारित है।

• मिडवाइफरी देखभाल प्रकृति में समग्र तथा निरंतर है, जो महिलाओं के सामाजिक, भावनात्मक, सांस्कृतिक, आध्यात्मिक, मनोवैज्ञानिक और भौतिक अनुभवों की समझ पर आधारित है।

• मिडवाइफरी देखभाल उद्धार विषयक है क्योंकि यह महिलाओं के स्वास्थ्य एवं सामाजिक स्थिति की सुरक्षा करती है तथा सुधारती है, और उनकी प्रसवकालीन क्षमताओं में महिलाओं का आत्मविश्वास बढ़ाती है।

• मिडवाइफरी देखभाल महिलाओं के साथ साझेदारी में होती है, जो आत्मनिर्णय के अधिकार को मान्यता देती है, तथा शिष्ट, वैयक्तिक, निरंतर और गैर-सत्तावादी है।

• मिडवाइफ महिलाओं तथा नवजात शिशु के स्वास्थ्य और अधिकारों में सुधार लाते हैं और उनकी रक्षा करते हैं। • मिडवाइफ महिलाओं और उनकी प्रसवकालीन क्षमताओं पर विश्वास करते हैं और उनका सम्मान करते हैं।

• मिडवाइफ दैहिक प्रसव में हस्तक्षेप नहीं करते और उसको बढ़ावा देते हैं।

• मिडवाइफ महिलाओं को उचित जानकारी और सलाह प्रदान करते हैं जो एक तरह से भागीदारी को बढ़ावा देते हैं और सुविज्ञ निर्णय लेने में मदद करते हैं।

• मिडवाइफ शिष्ट, पूर्वाभासी और अनुनेय देखभाल प्रदान करते हैं, जिसमें महिला, उसके नवजात शिशु, परिवार और समुदाय की जरूरतें शामिल होती हैं, और मिडवाइफ तथा मिडवाइफरी देखभाल चाहने वाली महिला के बीच संबंधों की प्रकृति पर प्राथमिक ध्यान देने के साथ शुरू होता है।

• मिडवाइफ महिलाओं को अपने स्वास्थ्य और उनके पारिवारिक स्वास्थ्य की जिम्मेदारी संभालने के लिए तैयार करते हैं। • मिडवाइफ महिला, उसके नवजात शिशु, परिवार और समुदाय की जरूरतों को पूरा करने के लिए अन्य स्वास्थ्य व्यवसायियों के सहयोग और परामर्श के साथ अभ्यास करते हैं।

• मिडवाइफ अपनी क्षमता बनाए रखते हैं और सुनिश्चित करते हैं कि उनका अभ्यास साक्ष्य आधारित हो।

• मिडवाइफ प्रौद्योगिकी का उचित उपयोग करते हैं और समस्या आने पर समयबद्ध तरीके से निर्देशित करते हैं। • मिडवाइफ वैयक्तिक और सामूहिक रूप से मिडवाइफरी देखभाल के विकास, और आजीवन अध्ययन की अवधारणा के तहत मिडवाइव्स और सहकर्मियों की नई पीढ़ी को शिक्षित करने के लिए जिम्मेदार होते हैं।

1. भारत सरकार (2018) भारत में मिडवाइफरी सेवाओं पर दिशानिर्देश, स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण मंत्रालय, भारत सरकार और राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन, भारत

2. मिलर एस, अबालोस ई, चमिलार्ड एम, सियापोनी ए, कोलासी डी, कोमांडे डी, डियाज वी, गेलर एस, हेनसन सी, लेंगर ए, मनुअली वी, मिलर के, मोरहसन-बेलो आई, केस्ट्रो सीपी, पिलेगी वीएन, रॉबिन्सन एन, स्केयर एम, सूजा जेपी, वोगेल जेपी और अल्थाबे एफ (2016) 'बियोंड टू लिथ्टल, टू लेट एंड टू मच, टू सूनः ए पाथवे टुवार्ड्‌स एवीडेंस बेस्ड, रेस्पेक्टफुल मेटरनिटी केयर वल्र्डवाइड'; द लैंसेट, 388(10056)ः 2176-2192

3. संडाल जे, सोल्टनी एच, गेट्‌स एस, शेनन ए, डेवेन डीः मिडवाइफ-लेड कंटिन्युइटी मॉडल्स वर्सस अदर मॉडल्स ऑफ केयर फॉर चाइल्डबीयरिंग वूमेन; कोचरेन डेटाबेस ऑफ सिस्टेमैटिक रिव्यू 2016, अंक 4. लेख संख्या CD004667. DOI: 10.1002/14651858.CD004667.pub5[भाग III—खण्ड 4] भारत का राजपत्र : असाधारण 69 4. आईसीएम 2013 इंटरनेशनल कॉन्फेडरेशन ऑफ मिडवाइव्स ग्लोबल स्टैंडर्ड्‌स फॉर मिडवाइफरी एजुकेशन (2013) अगस्त 2019 में https://www.internationalmidwives.org/assets/files/general-files/2018/ 04/icm-standards- guidelines_ammended2013.pdf पर देखा गया

5. आईसीएम एसेंशियल कंपीटेंसी स्टैंडर्ड्‌स फॉर द मिडवाइफ (आईसीएम 2018) 12 जुलाई 2019 को https://www.internationalmidwives.org/our-work/policy-and-practice/essential-competencies-for-midwifery- practice.html पर देखा गया

6. रेनफ्रु एम, मैक्फेडन ए, बस्टॉस एम, कैंपबेल जे, एट ऑल (2014) मिडवाइफरी एंड क्वालिटी केयरः फाइंडिंग्य फ्रोम ए न्यु एवीडेंस इनफोम्र्ड फ्रेमवर्क फॉर मेटरनल एंड न्यूबोर्न केयर; लैंसेट 384, 1129-1145

7. विश्व स्वास्थ्य संगठन (2019) स्ट्रेंग्थनिंग क्वालिटी मिडवाइफरी एजुकेशन फ्रेमवर्क फॉर एक्शन, यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज 2030, विश्व स्वास्थ्य संगठन, जेनेवा

8. इंटरनेशनल कंफेडरेशन ऑफ मिडवाइफरी, अगस्त 2019 में https://www.internationalmidwives.org/ पर देखा गया 9. एवरी वूमेन एवरी चाइल्डः द ग्लोबल स्ट्रेटेजी फॉर वूमेन्स, चिल्ड्रन्स एंड एडोलिसेंट्‌स 2016-2030 (2015) 14 जुलाई 2019 को https://www.who.int/life-course/partners/global-strategy/ewec-globalstrategyreport-200915.pdf?ua=1 पर देखा गया

10. चोरेजी, एम और क्लिनेडिंस्ट के (2019) लर्निंग बाइ डूइंगः ए मॉडल फॉर इंकॉर्पोरेटिंग हाई-इम्पेक्ट एक्सपीरियंसियल लर्निंग इनटु एन अंडरग्रेजुएट पब्लिक हैल्थ कुरिकुलम; फ्रंटियर्स इन पब्लिक हेल्थ जर्नल 7(31)ः 1-6; 14 जुलाई 2018 को https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2019.00031/full पर देखा गया

11. कोल्ब डीएः एक्सपीरियंसियल लर्निंगः एक्सपीरियंस एज द सोर्स ऑफ लर्निंग शिक्षण एंड डवलेपमेंट; एंगलवुड क्लिफ्स, एनजेः प्रेंटिस-हॉल (1984)

12. डेवी जेः एक्सपीरियंस एंड एजुकेशन; न्यूयॉर्क, एनवाईः कोलियर बुक्स (1938)

13. नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (2012) एंटेनाटल केयर, क्वालिटी स्टेटमेंट 2 सर्विसेज - कंटिन्युइटी ऑफ केयर; एनआईसीई, यूके. अगस्त 2016 में https://www.nice.org.uk/ guidance/qs22/chapter/quality-statement-2- services-continuity-of-care पर ऑनलाइन देखा गया

14. ऑस्ट्रेलियन नर्सिंग एंड मिडवाइफरी एक्रिडियेशन काउसिंल (एएनएमएसी) (2014) मिडवाइफ एक्रिडियेशन स्टेंडडर््‌स, एएनएमएसी, कैनबरा; 15 जुलाई 2019 को https://www.anmac.org.au/sites/default/files/ documents/ANMAC_ Midwife_Accreditation_Standards_2014.pdf पर देखा गया

15. मिडवाइफरी काउंसिल ऑफ न्यूजीलैंड (2015) स्टेंडडर््‌स फॉर अप्रूवल ऑफ प्रि-रजिस्ट्रेशन मिडवाइफरी एजूकेशन प्रोग्राम्स एंड एक्रिडियेशन ऑफ टर्शिअरी एजूकेशन ऑर्गेनाइजेशन्स (दूसरा संस्करण), जुलाई 2015, वेलिंगटन, न्यूजीलैंड; अगस्त 2019 में https://www.midwiferycouncil.health.nz/sites/default/files/professional-standards/Midwifery_ Standards 2015_web_final.pdf पर देखा गया

16. नर्सिंग एंड मिडवाइफरी काउंसिल (2009) स्टेंडडर््‌स फॉर प्रि-रजिस्ट्रेशन मिडवाइफरी एजूकेशन; लंदन, यूके; अगस्त 2019 मेें https://www.nmc.org.uk/globalassets/sitedocuments/standards/nmc-standards-for-preregistration-midwifery- education.pdf पर देखा गया

17. स्मिथ एम, वार्नेस एस और वनहोएस्टेनबर्ग ए (2018) सिनेरियो बेस्ड लर्निंग इन टीचिंग एंड लर्निंग इन हायर एजूकेशनः पर्सपेक्टिव्स फ्रोम यूसीएल, अध्याय 10, संपादक डेविस, जे और पैचलर एन, यूसीएल इंस्टीट्यूट ऑफ एजुकेशन प्रेस, यूनिवर्सिटी कॉलेज, लंदन

18. गिब्स जी (1988) लर्निंग बाइ डूइंगः ए गाइड टू टीचिंग एंड लर्निंग मेथड्‌स। फर्दर एजूकेशन यूनिट; ऑक्सफोर्ड पॉलिटेक्निकः ऑक्सफोर्ड

19. विश्व स्वास्थ्य संगठन (2015) इम्प्रूविंग द क्वालिटी ऑफ केयर फॉर रिप्रोडक्टिव, मेटरनल, चाइल्ड एंड एडोलसेंट हैल्थ इन साउथ-ईस्ट एशिया; विश्व स्वास्थ्य संगठन, साउथ-ईस्ट एशिया

20. कूपर एस, केंट आर, पोर्टर जे, बोगोसियन एफ, मकेना एल, ब्राडी एस और फॉक्स-यूंड एस (2012) सिमुलेशन बेस्ड लर्निंग इन मिडवाइफरी एजूकेशनः ए सिस्टेमेटिक रिव्यू, वूमेन एंड बर्थ, खंड 25, अंक 2, 64-78

21. कॉफी एफ (2015) लर्निंग बाइ सिमुलेशन - इज इट ए यूजफुल टूल फॉर मिडवाइफरी एजेकेशन? न्यूजीलैंड कॉलेज ऑफ मिडवाइव्स जर्नल, अंक 51, 30-36

22. फिनले एल (2008)ः रिफलेक्टिंग ऑन 'रिफलेक्टिव प्रैक्टिस', प्रथम संस्करण (ई-बुक), द ओपन यूनिवर्सिटी, http://www.open.ac.uk/opencetl/files/opencetl/file/ecms/web-content/Finlay-(2008)-Reflecting-on-reflective- practice-PBPL-paper-52.pdf पर उपलब्ध है। (12 जुलाई 2019 को देखा गया)

डॉ. टी. दिलीप कुमार, अध्यक्ष

[विज्ञापन-III/4/असा./440/2020-21]70 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4]

INDIAN NURSING COUNCIL

NOTIFICATION

New Delhi, the 6th January, 2021

Indian Nursing Council {Nurse Practitioner in Midwifery (NPM) Program}, Regulations, 2020

F.No. 11-1/2019-INC:—In exercise of the powers conferred by sub-section (1) of Section 16 of Indian Nursing Council Act, 1947 (XLVIII of 1947) as amended from time to time, the Indian Nursing Council hereby makes the following regulations namely:—

Short Title and Commencement—

i. These Regulations may be called Indian Nursing Council {Nurse Practitioner in Midwifery (NPM) Program}, Regulations, 2020

ii. These Regulations shall come into force on the date of notification of the same in the Official Gazette of India.

Definitions

In these Regulations, unless the context otherwise requires,

i. 'the Council' means the Indian Nursing Council constituted under the Act; ii. 'SNRC' means the State Nurse and Midwives Registration Council, by whichever name constituted, by the respective State Governments;

iii. 'RN & RM' means a Registered Nurse and Registered Midwife (RN & RM) and denotes a nurse who has completed successfully, recognised Bachelor of Nursing (B.Sc. Nursing) or Diploma in General Nursing and Midwifery (GNM) course, as prescribed by the Council and is registered in a SNRC as Registered Nurse and Registered Midwife;

1. INTRODUCTION AND BACKGROUND

1.1 Introduction

In 2015, India became one of the 193 countries to commit to the Sustainable Development Goals (SDGs), which aim to transform the world by 2030 to a more prosperous, more equal, and more secure planet for all. Needless to say, India's responsibility is immense as these ambitious goals cannot be achieved without accelerating progress in one- sixth of the world that resides in our country.

Health is central to commitments made by the Government of India. For us to be able to ensure healthy lives and promote wellbeing for all at all ages, it is critical to focus on improving our core health indicators, which include maternal and infant mortality.

When a pregnant woman enters the health system, she puts her faith in the system to receive high quality services for herself and her newborn. Responding to this faith India has strengthened maternal and child health services in our country under the National Health Mission. India has made tremendous progress over the last few decades in increasing institutional deliveries through the National Health Mission and schemes like the Janani Suraksha Yojana and Janani Shishu Suraksha Karyakram, and this has greatly reduced the maternal and infant mortality. India's maternal mortality ratio has declined from 254 per lakh live births in 2004-06 to 130 per lakh live births in 2014-16 (Sample Registration System. India has shown impressive gains in reduction of Maternal Mortality evident from the fact that the compound annual rate of decline of MMR has increased significantly from 5.8% during (2007-09 to 2011-13) to 8.01% (2011-13 to 2014-16). Similar achievements are also visible in reduction of under-five and infant mortality rates.

Investments on maternal and child health remain a key focus area under the National Health Mission. Operationalizing First Referral Units, new Maternal and Child Health Wings, Obstetric High Dependency Units and Intensive Care Units, capacity building initiatives such as Dakshata trainings, quality antenatal care strengthening programmes such as the Pradhan Mantri Surakshit Matritva Abhiyan etc. continue to be a key priority.

In addition to above, the Government of India has recently launched the LaQshya – Labor Room and Maternity Operation Theatre Quality Improvement Initiative. Substantial global evidence exists that addressing the time around and immediately after childbirth is critical for saving the lives of mothers and newborns. Studies conducted by White Ribbon Alliance have also highlighted the need to focus on respectful maternity care. The LaQshya programme has thus been launched to provide quality intrapartum and immediate postpartum care and promote respectful maternity care.

Despite the tremendous progress, nearly 32,000 pregnant women each year still lose their lives during pregnancy, childbirth and the postnatal period each year. In addition, 5,90,000 newborns die every year in the first month of life. Additional efforts are needed in India to increase Universal Health Coverage (UHC) and to achieve Sustainable Development Goals (SDGs) for maternal and newborn and child health. The National Health Policy 2017 aims at the reduction of maternal mortality ration to 100/lakh live births by 2020.

The survival of women and newborns is closely correlated with the care and attention received during pregnancy and, most importantly, at the time of delivery. Delayed management of cases, due to lack of access to skilled care, is71 [भाग III—खण्ड ⁴] भारत का राजपत्र : असाधारण one of the major reasons for the deaths, particularly in the rural areas. Skilled and respectful care during childbirth is important because millions of women and newborns develop serious and hard to predict complications before, during or immediately after delivery.

Evidence shows that quality midwifery care, provided by midwives educated to international standards, reduces maternal and newborn mortality and stillbirth rates by 83% and with 56 improved maternal and newborn health outcomes. It is also evident that 87% services can be delivered by midwives educated to international standards. There also has been an increasing body of evidence globally that Midwife Led Care Units (MLCUs) can address maternal and neonatal mortality and morbidity by promoting quality and continuity of care through provision of women-centric care and promoting natural births. Where a model of Midwife Led Continuity of Care (MLCC) is introduced, this reduces preterm birth by 24%. Beyond survival, quality midwifery care improves breastfeeding rates and psychosocial outcomes, and reduces the use of unnecessary interventions, in particular caesarean sections and increases access to family planning (Lancet Series, 2014; UNFPA, 2014 & WHO 2017).

The International Confederation of Midwives outline the Midwifery philosophy and model of care¹. Midwifery has a unique body of knowledge, skills and professional attitudes drawn from disciplines shared by other health professions such as science and sociology, but practised by midwives within a professional framework of autonomy, partnership, ethics and accountability. Midwifery is an approach to care of women and their newborn infants whereby midwives: optimise the normal biological, psychological, social and cultural processes of childbirth and early life of the newborn; work in partnership with women, respecting the individual circumstances and views of each woman; promote women's personal capabilities to care for themselves and their families; collaborate with midwives and other health professionals as necessary to provide holistic care that meets each woman's individual needs. Midwifery care is provided by an autonomous midwife.

1.2 The 'Midwifery Services Initiative' of India

Considering the need for trained human resources to provide quality care to 30 million pregnancies every year in India and at the same time recognizing the challenges earlier, Government of India has proposed an alternative model of service provision for strengthening reproductive, maternal and neonatal health services by nurse practitioners in midwifery through Midwife Led Care Units (MLCUs). Quality maternity care provided by midwives through the MLCUs is vital to this transformation. The recognition that quality of care will not only save lives but will also provide a positive experience of childbirth means that the change required must be transformative. This will require making fundamental change to the way services are delivered, and the culture of care provided to women. The 'Guidelines on Midwifery Services in India' set transformative change must be at the heart of midwifery education. The 'Midwifery Services Initiative' aims to create a new cadre of midwives titled "Nurse Practitioner in Midwifery" (NPM) who are skilled in accordance with ICM competencies, knowledgeable and capable of providing compassionate women centered, reproductive, maternal and newborn health services (RMNCH) and to develop an enabling environment for integration of this cadre into the public health system in order to achieve the SDGs for maternal and newborn health (MoHFW, 2018).

1.3 Preparing Nurse Practitioners in Midwifery (NPM) for the future of India

Quality education is essential to prepare international-standard midwives complying with the ICM competencies with the knowledge and skills to provide the full scope of midwifery care that women and newborns need. Evidence indicates that the optimum duration of training required to acquire needed midwifery skills and competencies is 18 months. The existing one year Nurse Practitioner in Midwifery post basic diploma program of the Council is re- designed and upgraded to an 18 month intensive residency program to develop more NPMs for providing respectful, highest standards of quality and evidence based care at the institution and community levels with specific emphasis on providing safe and competent midwifery care. The essential components for quality midwifery based on the Quality Maternal and Newborn Care (QMNC) framework is integrated in the curriculum.

The Nurse Practitioner in Midwifery (NPM) will be responsible for promotion of health of women throughout their life cycle, with special focus on women during their childbearing years and their newborns. She will be responsible for providing respectful maternity care during preconception, pregnancy, childbirth, and post-natal period including the care of newborn. She will be responsible and accountable for her practice. The NPMs will practice independently and collaboratively with the doctors in the hospital and within the existing peripheral health system consisting of skilled birth attendants, auxiliary nurse midwives, nurses, doctors and specialists. She can be posted in a facility where no obstetricians are available and provide midwifery care based on predetermined midwifery care protocols alongside treatment protocols and drugs permitted for use by NPMs.

Responding to this urgent need, the NPM curriculum is designed in line with ICM competencies for midwives that emphasizes humanizing transformation. The curriculum which aims to strengthen the technical knowledge, clinical skills and attitude of the NPMs in midwifery. The training aims to prepare competent NPMs, who can provide quality and compassionate care to the mother, neonate and family, demonstrating international standards of midwifery72 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] practice. The program will also equip the NPMs to utilize the principles of effective communication, counseling, leadership, supervision and management and enable them to understand and utilize the research end evidence relevant to midwifery practice.

2. PHILOSOPHY AND VISION

2.1 Philosophy

The Council believes that strengthening midwifery education to International Standards is a key step to improving quality of women centered respectful care and reducing maternal and newborn mortality and morbidity. The Council believes that registered nurses need to be given additional training to work as nurse practitioner in midwifery in clinical and community settings to provide Midwifery Led Continuum of Care (MLCC) bringing about transformation in terms of humanization and autonomous role in the midwifery services provided by the NPMs as per the aspirations of Government of India (GoI).

The Council believes that competency-based training integrating ICM competencies would enable the Nurse Practitioners in Midwifery (NPM) to demonstrate knowledge, skills and behaviors based on sound evidence-based knowledge, focusing on the concept of 'women-centered and respectful care' that is central to midwifery practice. The NPMs will be able to combine their knowledge, skills with interpersonal, social and cultural competencies and work as part of inter-professional team.

The philosophy of the midwifery training is underpinned by the internationally accepted definitions of a midwife, incorporating the globally understood key elements of midwifery care. The ICM defines a midwife as: ' a person who has successfully completed a midwifery education program that is duly recognized in the country where it is located and that is based on the ICM Essential Competencies for Basic Midwifery Practice and the framework of the ICM Global Standards for Midwifery Education; who has acquired the requisite qualifications to be registered and/or legally licensed to practice midwifery and use the title 'midwife' and who demonstrates competency in the practice of midwifery'. This philosophy is adapted by the Council's philosophy in preparing NPMs through the proposed curriculum.

The Council also believes that a variety of innovative educational strategies can be used in the theoretical and clinical settings to provide best theoretical and clinical learning experiences. The teaching learning approaches will integrate adult learning principles, competency-based education, collaborative learning, experiential learning, mastery learning and self-directed learning. The Council also believes that effective collaborative and interdisciplinary learning can be facilitated by involving medical and other faculty from related disciplines such as Obstetrics and Gynecology, Pediatrics and Public Health. It is hoped to facilitate developing policies towards creation of cadre positions for appropriate placement of these NPMs to function in Midwife Led Care Units (MLCUs) with appropriate career progression opportunities.

2.2 Vision

The program is envisioned to provide high quality education, which meets international standards and prepares NPMs to work autonomously to their full scope of practice in respectful partnerships with women and in collaboration with the obstetrician, pediatrician and the other health care team members when indicated, to provide compassionate, quality, evidence-based, woman-centered and family-focused care during pregnancy, labour and postnatal period. The program prepares NPMs to champion positive childbirth experience, optimal transition to parenthood and safe reproductive health care.

The nurse practitioners in midwifery from this program will meet educational and practice standards of the Council with focus on the ICM Essential Competencies for Midwifery Practice. They will uphold recognized standards of midwifery practice, embrace, support the qualities and values of the midwifery practice, and be motivated, flexible and evidence-informed practitioners. They will be prepared to grow and advance through learning and continuing experience.

The NPMs are equipped to work within midwifery led care and continuity of care models in India, both with in the newly formed midwife-led care units within public health facilities and/or integrated into primary health care within the community.

3. AIM & OBJECTIVES

3.1 Aim

The aim of Nurse Practitioner in Midwifery program is to prepare a cadre of NPMs who are confident and skilled in accordance to competencies prescribed by the ICM and the Council for providing high quality respectful, dignified, compassionate and evidence based midwifery care to woman, newborn and family and working autonomously with their full scope of practice, as per regulations of the Council/MoH&FW.

3.2 Objectives

The program will prepare the NPMs to

3.2.1 Facilitate a positive childbirth experience for women and their families, placing women at the center of care inclusive of psychosocial, spiritual and cultural background across community settings and within institutions contributing to natural childbirth providing humanized care to improve quality of care 3.2.2 Work in partnership with women, families and the other health care team to plan and provide the necessary support, care and advice during pregnancy, labour and the postpartum period up to six weeks 3.2.3 Advocate for ethical, compassionate respectful and culturally sensitive care in pregnancy, labour and childbirth, and post-partum, including promoting the woman's autonomy and rights to informed decision making

3.2.4 Contribute to reduction of over medicalization of maternity care and reduce impacts of socio-economic inequalities including hard to reach and tribal areas

3.2.5 Educate women individually or in groups to have knowledge about family planning, a healthier pregnancy including diet, nutrition, mother baby bonding, breastfeeding support, family integrity and optimal start to life to enhance health and disease prevention

3.2.6 To assume responsibility for her own decisions and actions as an autonomous primary maternity care practitioner and lifelong learner

3.2.7 Recognize abnormalities and complications and implement appropriate management and care, including managing emergency care and timely referral

3.2.8 Draw on research informed/evidence-based knowledge to be an effective problem solver and to think critically and reflect on practice

3.2.9 Work within the legal and professional boundaries by understanding their role within the broader health care profession and engage inter-professionally; with doctors, nurses, and other health care providers as part of a maternity care team

4. CURRICULUM – CONCEPTUAL MODEL

Midwifery Education recognizes that learning and continuing competency are lifelong pursuits thus this curriculum aims to facilitate a passion for learning through well-designed teaching and learning strategies aligned to evidence informed and contemporary midwifery knowledge and practice.

The conceptual model has been designed to reflect a holistic approach to midwifery education. Conceptually, it sets seven core values at the center of the curriculum, highlighting qualities that are central to provide a positive childbirth experience. Key approaches that inform contemporary midwifery practice are integrated throughout the curriculum, alongside maternity and newborn care priorities. The ICM Essential Competencies for Midwifery Practice and the Council educational and practice standards direct the course aims, objectives and content. The course delivery will incorporate evidence informed teaching and learning principles.

The values, integrated concepts, maternity care priorities, midwifery competencies, teaching and learning principles are informed by the Guidelines on Midwifery Services in India, Strengthening Quality Midwifery Education Framework for Action, The Framework for Quality Maternal and Newborn Care and Lancet Series on Midwifery, Council's Educational and practice standards, ICM Essential Competencies for Midwifery Practice and ICM Global Standards for Midwifery Education.

The curriculum conceptual model that informs the overall program design and course development is illustrated in Figure 1 below.

Figure 1. Curriculum Conceptual Model

4.1 Curriculum Principles

4.1.1 Core values

The core values provide a foundation to develop midwives who are committed to promoting a positive childbirth experience for all women and were derived from core government, WHO and ICM documents. These values include: (i) compassion, (ii) respect, (iii) woman, baby and family-centredness, (iv) equity and rights, (v) collaboration and team work, (vi) ethical practice, (vii) moral courage.

4.1.2 Integrated concepts

Within the curriculum there are seven concepts which represent key approaches that inform contemporary midwifery practice. These concepts include: (i) social inequities and midwives as primary health practitioners, (ii) evidence-based midwifery practice, (iii) cultural competence, (iv) quality maternity and newborn care, (v) continuity of midwifery care, (vi) midwifery as a relationship between a woman, baby, family and a midwife, (vii) optimizing physiological birth, (viii) community knowledge.

4.1.3 Maternity care priorities

The program provides a strong focus on identified maternity care needs and priorities which are addressed across the curriculum. They are: (i) improving maternity and newborn care for vulnerable and hard to reach women, (ii) reducing maternal and newborn maternity and morbidity, (iii) effective management of emergency care, (iv) human rights and gender-based violence, (v) strengthening midwifery-led care, (vi) humanizing and promoting natural childbirth.

4.1.4 ICM Essential competency standards for midwifery practice and Council's practice standards

The ICM (2019) competencies are grouped under four main categories. They are: (1) general competencies that apply to all aspects of midwifery practice and specific competencies that are specific to (2) pre-pregnancy and antenatal, (3) labour and birth, (4) ongoing care of woman and newborn. These competencies provide framework for the courses within the program. The Council practice standards guide midwifery practice and provide regulations.

4.1.5 Continued Professional Development

The quality of midwifery practice is achieved when the practice is led by autonomous role of NPMs. Continued professional development is essential for advancing and building the future of midwifery practice in India.

5. SCOPE OF PRACTICE

The Scope of Practice of a Midwife is combined with the ICM definition and sets out the boundaries of a midwife's practice as adapted for NPM in India and is as follows:

• The NPM is recognised as a responsible and accountable professional who works in partnership with women to give the necessary support, care and advice during pregnancy, labour and the postpartum period, to conduct births on the midwife's own responsibility and to provide care for the newborn and the infant.

• This care includes preventative measures, the promotion of normal birth, the detection of complications in mother and child, the accessing of medical care or other appropriate assistance and the carrying out of emergency measures.

• The NPM/midwife has an important task in health counselling and education, not only for the woman, but also within the family and the community. This work should involve antenatal education and preparation for parenthood and may extend to women's health, sexual or reproductive health and childcare.

• NPM may practise autonomously in any setting including the home, community, hospitals, clinics or health units mostly in MLCUs that is envisaged by GoI.

• The NPM will be able to perform full scope of practice as per education and training and Council's/ MoHFW regulations and guidelines.

6. COMPETENCIES

The Council adapted the International Confederation of Midwives (ICM) competencies for training of nurse practitioners in midwifery for India and the framework is given below:

General Competencies

Figure 2. ICM Essential Competencies for Midwifery Practice (2019)

The competencies are organized under 4 categories/domains.

COMPETENCY CATEGORY 1: GENERAL COMPETENCIES

NPMs demonstrate professional accountability as an autonomous practitioner in the delivery of midwifery care as per ICM standards adopted by the Council that are consistent with moral, altruistic and humanistic principles in midwifery practice.

Competencies: 1a. Assume responsibility for own decisions and actions as an autonomous practitioner

1b. Assume responsibility for self-care including personal safety and self-development as a midwife

1c. Appropriately delegate aspects of care and provide supervision

1d. Utilize research to inform practice

1e. Uphold the fundamental human rights of individuals when providing midwifery care

1f. Adhere to jurisdictional laws ethical, regulatory requirements, codes of conduct for midwifery practice 1g. Facilitate women to make individual choices about care

1h. Demonstrate effective interpersonal communication with women and families, health care teams, and community groups

1i. Facilitate normal birth processes in institutional and community settings, including women's homes 1j. Assess the health status, screen for health risks, and promote general health and well-being of women and infants 1k. Prevent and treat common health problems related to reproduction and early life

1l. Recognize conditions outside midwifery scope of practice and refer appropriately

1m. Care for women who experience physical and sexual violence and abuse

COMPETENCY CATEGORY 2: PRE-PREGNANCY AND ANTENATAL CARE

NPMs Perform health assessment of woman and fetus, promote their health and well-being, detect complications during pregnancy, and provide care to women with unexpected pregnancy.

Competencies: 2a. Provide pre-pregnancy and antenatal care

2b. Determine health status of women

2c. Assess the fetal wellbeing

2d. Monitor the progression of pregnancy

2e. Promote and support health behaviors that improve their wellbeing

2f. Provide anticipatory guidance related to pregnancy, birth, breastfeeding, parenthood, and change in the family 2g. Detect, manage, and refer women with complicated pregnancies

2h. Assist the woman and her family to plan for an appropriate place of birth

2i. Provide care to women with unintended or mistimed pregnancy

COMPETENCY CATEGORY 3: CARE DURING LABOUR AND CHILDBIRTH

The NPMs continue to monitor and provide care to woman during labour that facilitates physiological processes and a safe birth, immediate care to newborn infant and detect complications in mother and infant.

Competencies: 3a. Promote physiologic labour and birth

3b. Manage a safe spontaneous vaginal birth and prevent complications

3c. Provide care of the newborn immediately after birth

COMPETENCY CATEGORY 4: ONGOING CARE OF WOMEN AND NEWBORNS

The NPMs continue to perform health assessment of mother and infant, provide health education and support for breast feeding, detect complications, and initiate family planning services.

Competencies: 4a. Provide postnatal care for the healthy woman 4b. Provide care to healthy newborn infant 4c. Promote and support breast feeding 4d. Detect and treat or refer postnatal complications in woman 4e. Detect and manage health problems in newborn infant 4f. Provide family planning services

7. PROGRAM DETAILS

7.1 PROGRAM DESCRIPTION

The NPM program is an 18-month residency program, which includes 12 months of residency education and training followed by 6 months of intensive practicum/internship. The program mainly focuses on Competency based education and training facilitated by mastery and experiential learning centered around transformational and relationship-based teaching and learning integrating Council's/global educational and midwifery practice standards. The change in paradigm shift to women-centered and respectful midwife led midwifery services is emphasized throughout the program recognizing their scope of practice.

The curriculum comprises of theory and practicum (lab and clinical), offered in four course modules namely (i) Foundations to midwifery, (ii) Normal Pregnancy, birth, postpartum and care of newborn, (iii) Complex care of woman and care of compromised newborn. Besides the foundational training, the curriculum encompasses hands on skill training and orientation to the treatment protocols/national midwifery guidelines and drugs permitted for use by NPMs relevant to midwifery practice.

The program is designed so that learning is scaffolded across the program to enable the progressive development of the knowledge, skills and values essential for the students to practice with professional competence as qualified midwives recognizing that the students are registered nurses with some prior midwifery experience. The first two series of courses provide the opportunity to develop contemporary midwifery knowledge, skills and values with a focus on promoting normal pregnancy, birth and puerperium, including healthy fetal and neonatal development. The third set of courses focuses on the deviation from normal including complex care of the woman and newborn as well as the midwife's role in primary health care. These courses focus on readying the student for their role as an autonomous midwife practitioner working in and advocating the new model of midwifery-led care in India. As described in the curriculum conceptual model, students have opportunity for consolidated learning. The integrated concepts are incorporated into content and learning activities that increase in complexity throughout the program. Alongside this, maternity care priorities are addressed with varying emphasis depending on course objectives. Similarly, the core values and ICM Essential Competencies are also interwoven into course content, learning activities and practice experience throughout the program.

7.2 PROGRAM STRUCTURE

7.3.1 The program may be offered at

1. The Government (State/Center/Autonomous) nursing teaching institution offering degree programs in nursing having parent/affiliated Government Hospital facilities of maternity, and neonatal units along with primary, secondary and tertiary health care facilities. OR

Other Non-Govt. nursing teaching institution offering degree programs in nursing having parent hospital facilities of maternity and neonatal units along with primary, secondary and tertiary health care facilities.

2. The eligible institution shall get recognition from the concerned SNRC for starting the Nurse Practitioner in Midwifery program for the particular academic year, which is a mandatory requirement.

3. The Council will conduct inspection for two consecutive years for continuation of the permission to conduct the program.

7.3. 2 Staffing

1. NMP Faculty: M.Sc. Nursing with OBG/Pediatrics/Community health nursing specialty or B.Sc. (Nursing) with NPM educator training

2. Medical Preceptors: Medical faculty from Obstetrics and Gynecology, Pediatrics and Public Health with 3 years post PG experience/consultant

3. Guest faculty: NHM/MoH&FW officials/Experts from other fields

Teacher student ratio – 1:10

Preceptor student ratio – 1:10

No. of seats – Maximum 30 per batch

7.3.3 Physical facilities

1. Classroom – 1 2. Skills/simulation lab– 1 with necessary equipment and supplies 3. Library – Current nursing textbooks including midwifery, maternal, neonatal & journal (National and International publications), relevant GoI guidelines/modules

4. Teaching Aids –

 LCD projector  Screen for projection  Computer  Laptop  Tablet for IT applications (For ex. Safe Delivery App, e-Partograph and other apps)  Connectors to project tab screens to external screen  4 Mbps internet leased line

5. Office facilities for midwifery educators

7.3.4 Clinical facilities

Minimum Bed strength and other Clinical Facilities:

 100-200 bedded Parent Hospital having minimum 50 maternity beds or 50 bedded maternity hospital with an established MLCU

 Labour room as per the LaQshya guidelines of Government of India  Minimum 6 labour tables/beds  Maternal and neonatal units  Case load of minimum 6000 deliveries per year79 [भाग III—खण्ड ⁴] भारत का राजपत्र : असाधारण  Maternity OT and Obstetric HDU/ICU  Separate Kangaroo Mother Care Unit  8-10 level II neonatal beds  Affiliated Heath Subcentre, Community Health Centre and Primary Health Centre  Referral links to tertiary care hospital  Affiliation to Tertiary Hospital – Medical College Hospital  Affiliation with level III neonatal beds

7.4. ADMISSION REQUIREMENTS

7.4.1 Eligibility for admission

The candidate seeking admission to this program should have the following qualifications:

 Be a RN & RM with Diploma in General Nursing and Midwifery or B.Sc. (Nursing) qualification.  Possess a minimum of two-years of recent clinical experience in the maternity care with passion toward midwifery.

 In-service candidates are also eligible for admission and will be receiving their regular salary. Being a residency program, the other students undergoing the program will be given salary equivalent to their counterparts in the respective organization.

 Age 45 years or younger at the time of admission.

Note: The candidate in order to practice midwifery during the period of training, has to obtain temporary/ transfer registration (RN & RM) in the respective state where the candidate is enrolled in the NPM program.

7.4.2 Selection process

Selection Criteria and Process Overview for Recruitment of NPM is outlined below:

 The Entrance exam will be conducted in two parts with certain percentage weightage for each component.

The overall score for entrance examination is 100 marks (60 for written test & OSCE and 40 for interview).

• Part 1 – Written Test and OSCE:

- Written Test (40%): Multiple Choice Questions and two short essay (2 hours duration) covering the areas of antenatal, intrapartum, postnatal, complication management and neonatal care. Short essays will be screened for technical proficiency as well as fluency in written English. Some weightage should be given for proficiency in written English.

- OSCE – Objectively Structured Clinical Examination (20%)

• Part 2 – Interview (40%)

Successful candidates who clear the written test and OSCE will be screened for the following at the interview:

1) Motivational Screening (20%)

Based on the information provided in the personal statement of the candidate:

a) Passion for woman's health-to provide respectful care for a positive birthing experience. b) Willingness to undergo the 18-month residential course at the designated SMTI c) Willingness to serve as individual practitioners of midwifery care-low-risk pregnancies and normal births as posted after the training

2) Aptitude Assessment (20%) will be a part of interview process to ascertain spoken English language proficiency and communication, technical knowledge, leadership and advocacy for client's rights, and team spirit.

7.5. ORGANIZATION OF THE PROGRAM

7.5.1 Distribution of the program in weeks (78 weeks):

First 12 months: 52 weeks

 Annual Leave + Casual Leave + Sick Leave + Public holidays = 4 weeks  Exam preparation and examination = 2 weeks  Theory and practicum (Skill Lab & Clinical) = 46 weeks80 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4]

Next 6 months: 26 weeks of internship

 Annual Leave + Casual Leave + Sick Leave + Public holidays = 2 weeks  Exam (competency assessment) = 1 week  Internship experience = 23 weeks

7.5.2 Implementation of the Curriculum

First 12 months (46 weeks)

Block Classes – 3 weeks × 40 hours per week = 120 hours Clinical Residency of 43 weeks × 45 hours per week = 1935 hours

Total: 2055 hours

7.7. CLINICAL PRACTICE

7.7.1 Clinical Residency experience: A minimum of 45 hours per week is prescribed, however, it is flexible with different shifts and OFF followed by on call duty every week or fortnight.

7.7.2 Clinical postings: The students will be posted to the under mentioned clinical area during their training period

8. TEACHING AND LEARNING

Teaching learning within the NPM curriculum draws on Experiential Learning theories. Experiential learning recognizes that learning is an active process that occurs as students interact with authentic activities, experiences and social encounters. The educational process is underpinned by respect, with educators modelling the respectful care and communication that these graduates will engage in with women. The student is intentionally situated at the center of learning and becomes directly involved in the process of constructing knowledge. As such, experiential learning relies on experience, as the source material and thoughtful reflection to facilitate learning. Providing 'real world' context to activities and experiences aligns students learning to the types of practice and complexities they might encounter as midwifery graduates. Motivation and engagement increase as students work with real-life situations that require decision-making that reflect the nature of maternity care environments and promote autonomous roles that need to be assumed upon completion of the program and called to lead midwifery care in MLCUs.

Experiential learning is also committed to minimizing the theory-practice gap that has been recognized as a challenge in contemporary tertiary health care education. Experiential learning integrates practice with theory, avoiding teaching and learning which occurs in silos. As part of the experiential learning pedagogy students will engage in significant practice experience through midwifery practicums. Practicums will be organized to reflect a diversity of clinical settings across the continuum of pre-conception, childbirth, to postpartum and will include hospital and community settings. Students will also be required to engage in defined continuity of care experiences where they follow women through their pregnancy, labour, birth and puerperium.

Complementing Experiential Learning in this program is Scenario-Based Learning (SBL) and reflective practice. SBL uses scenarios which reflect realistic situations, for example they may be based on case studies, critical incidents or narratives, which provide contextual material and/or learning triggers and provide an ideal environment for exploring practice, complexities and encourage critical thinking, problem solving and decision-making skills. The learning processes in SBL moves through phases that requires students to engage in the scenario, analyze the situation, identify learning needs, construct knowledge, reflect and apply learning. Scenario based learning is best provided through tutorials and flipped classroom, where students can access pre-tutorial readings and recorded lectures to support the interactive nature of the learning.

A dedicated simulated environment will be developed to provide a safe learning environment where students will have the opportunity through simulation workshops to develop midwifery skills, work in teams, explore scenarios and problems, and practice clinical decision-making. Carefully designed simulation activities will also provide the opportunity to develop communication skills relevant to the women's needs and health problems, including interacting with scenarios representing families from different demographic and cultural backgrounds, which is vital considering India's cultural and demographic diversity. Inter-professional learning may also be fostered through implementing team simulation scenarios.

Reflective practice assists students to learn from experience, both positive and negative and to gain new insights about themselves and practice. Gibbs cyclic model provides a six-stage approach to systematically reflect on an experience or activity; including description, feelings, evaluation, analysis, conclusion and an action plan.

Experiential learning supported by scenario based learning and reflective practice will be integrated throughout the curriculum in both theoretical and practice components. Teaching and learning arrangements will be organized to encourage collaboration and interaction, examples of teaching modes include tutorials and group work, online resources and lectures, smart classrooms, personal research and reflection, experiential workshops, journal club, post clinical reviews.

8.1 Teaching and Learning Methods

GIBBS CYCLE

8.2 Assessment Methods

8.2.1 Continuous Formative Assessments (Internal Assessment)

• Seminar • Self-assessment through reflective learning as well as peer review • Written assignments (Case studies, Case presentation, Case report etc.) • Case study & Clinical presentation • Group work • Literature reviews • Objective Structured Clinical Examination (OSCE) • Practical assessments – teaching activities (health teaching sessions), simulation • Written examination/Test papers – MCQs, short answers & essay type • Competency Assessment • Clinical performance/practice evaluation • Quizzes • Poster Presentations • Online learning activities • Class presentations including case studies • Debates • Peer Review • Continuous assessment.

Midwifery practice experiences and reflection activities will be documented in a practice portfolio compiled over the duration of the program. Feedback will be sought from women and midwives (preceptors) with whom students work.

9. EXAMINATION REGULATIONS

9.1 SCHEME OF EXAMINATION

Note: The Theory and practical examination have to be conducted by the Respective examination board approved by the Council

9.2 ELIGIBILITY FOR ADMISSION TO EXAMINATION

 Percentage of attendance in theory and practical before appearing for examination should be 90%.  Candidate who successfully completes the necessary requirement such as logbook and clinical requirements is eligible and can appear for the final exam.

 However, students should make up 100% of attendance for integrated practice experience and internship in term of hours and activities before awarding the certificate

9.3. SUPPLEMENTARY EXAMINATION

• Failed candidates can appear for the supplementary examination after 6 weeks of the exam failed either theory or practical only.

• Number of attempts – 3

9.4 EXAMINATION PATTERN (Theory & Practical)

9.4.1 Examiners for Practical examination

• A panel of three examiners: NPM educators–2 (one internal and one external) and medical preceptor–1 (The examiners as well as the medical preceptor must be involved in teaching the program and be familiar with the curriculum)

9.4.2 Qualification of examiners

• NPM educator, M.Sc. OBG nursing with 5 years of teaching and clinical experience after PG – dual role/M.Sc. OBG nursing with 5 years of experience as faculty with a minimum of 2 years midwifery clinical working experience.

• Medical faculty/preceptor from Obstetrics and Gynecology, Pediatrics and Public Health with 3 years post PG experience/consultant.

10. CERTIFICATION

A. Title – Nurse Practitioner in Midwifery (NPM)

B. A title is awarded upon successful completion of the prescribed study program, which will state that she/he85 [भाग III—खण्ड ⁴] भारत का राजपत्र : असाधारण i. Has completed the prescribed course of Nurse Practitioner in Midwifery program for a period of 18 months

ii. Has completed 90% of the theoretical and 100% of the practical instruction hours before awarding the certificate.

iii. Has passed (70% marks both internal and external together) in the theory and practical examination C. Certification will be done by the Examination Boards as approved by the Council. The SNRC will register NPM as an additional qualification

11. COURSE DETAILS/MODULES

COURSE MODULE I:

FOUNDATIONS TO MIDWIFERY

Theory (T) – 90 Hours

Practicum: Skill Lab (SL) – 20 Hours Clinical (CL) – 180 Hours

Course Aim

This course will enable the students to develop a deep understanding of midwifery as profession and the role and scope of the midwife in both the local and international context utilizing the principles of professional management, leadership and research informed midwifery practice.

Course Description

Students will explore the history of midwifery in India; the Indian health care system, Maternal newborn health (MNH) scenario in India, National Family Health Survey; the legal, regulatory and ethical frameworks and requirements of midwifery practice, including code of ethics and professional conduct, jurisdictional laws, local policy and guidelines, respectful behaviour, human rights, humanizing birth, shared decision making, confidentiality and privacy. Midwifery models of care; global significance and the professionalism of midwifery along with the ICM essential competencies; professional accountability and transparency; inter-professional collaboration and teams; teaching, supervision and mentoring skills; personal and professional resilience; moral courage; clinical reasoning; self-care; and professional audit are also included. There will be a specific focus on respectful and compassionate communication and cultural competency. It will also include community responsibility and midwifery leadership. This course will also support students to develop lifelong learning skills including evidence-based practice; critical thinking skills, critical appraisal; research translation; reflective practice; documentation and record keeping.

Course Objectives

1. Demonstrate professional accountability for the delivery of midwifery care as per INC standards that is consistent with moral, altruistic, legal, ethical, regulatory and humanistic principles in midwifery practice

2. Identify the role of midwifery philosophy and practice in transforming maternity care in India and globally 3. Describe the importance of RMNC and develop strategies to promote respectful and compassionate care Demonstrate compassionate and effective communication skills for respectful and culturally competent midwifery care

4. Apply principles of evidence-based practice, critical thinking and reflection to support autonomous midwifery practice. Utilize the assessment and evaluation data to critically analyze and enhance midwifery practice 5. Explore how the midwife collaborates with the inter-professional health care team and value of respectful teamwork

6. Describe the advocacy role of the midwife for women, families and communities 7. Identify and apply legal and ethical principles and provisions for midwifery practice 8. Describe the importance of communication, education and counseling of women and families to participate effectively in midwifery care

9. Understand the role of the midwife as an agent of change for transformative practice 10. Analyse and apply principles of effective leadership, team building, negotiation and conflict resolution skills 11. Discuss appropriate management of midwifery resources and equitable access to midwifery care 12. Review the ethical principles and methodological approaches to research 13. Utilize research to inform practice

Competencies (ICM)

1. Assume responsibility for own decisions and actions as an autonomous practitioner (1a) 2. Assume responsibility for self-care including personal safety and self-development as a midwife (1b) 3. Appropriately delegate aspects of care and provide supervision (1c) 4. Utilize research to inform practice (1d) 5. Uphold the fundamental human rights of individuals when providing midwifery care (1e) 6. Adhere to jurisdictional laws ethical, regulatory requirements, codes of conduct for midwifery practice (1f)

7. Facilitate women to make individual choices about care (1g) 8. Demonstrate effective interpersonal communication with women and families, health care teams, and community groups (1h)

COURSE CONTENT

COURSE MODULE II:

NORMAL PREGNANCY, BIRTH, PUERPERIUM AND CARE OF NEWBORN

{1. Basic Sciences applied to midwifery, 2. Normal pregnancy, birth & puerperium and 3. Care of newborn}

Theory (T) – 100 Hours

Practicum: Skills Lab (SL) – 40 Hours Clinical (CL) – 980 Hours

Course Aim

Drawing on the Council's philosophy and ICM essential competencies for midwifery practice, the course aims to enhance the Knowledge and skills to promote physiological birth and provide skilled, knowledgeable, respectful and compassionate midwifery care to the woman and newborn in both community and institution. The review of knowledge of basic sciences that include anatomy and physiology of reproduction and fetal development, pharmacology & diagnostics and infection control supports the midwifery practice in facilitation of normal physiological birth.

Course Description

This course module is designed to enable the NPMs to review the principles of related biological and behavioral sciences and midwifery to promote physiological birth and provide respectful quality care that includes anatomy and physiology of male and female reproductive system, conception, menstruation and ovulatory cycle; normal physiological changes that occur in pregnancy, labour, birth and puerperium; fetal growth and development, fetal circulation; normal neonatal physiology; development and pharmacology & diagnostics and infection control.

Antenatal care that includes assessment and screening, antenatal education and empowerment; Intrapartum care that includes 1st, 2nd 3rd and 4th stage of labour, assessment of progress, supporting women in labour and birth, promotion of physiological birth; working with pain with non-pharmacological and pharmacological pain relief, assessment of fetus, assessment of perineal trauma, perineal suturing; active and expectant management of 3rd stage, timely referral; and postnatal care that includes maternal care, transition to parenthood – mother, father and family, promoting attachment, skin to skin, establishing breastfeeding, managing breastfeeding challenges, documentation, reporting, community care are dealt in detail. It will address the knowledge and skills required to develop quality practice skills care for the newborn and promote a healthy transition to life that includes immediate care of the newborn, newborn assessment, essential newborn care; complete physical examination; newborn health needs; nutritional needs of the newborn, skin to skin; breastfeeding; maternal newborn bonding; growth and development of the infant; prophylactic measures; immunisaton; providing evidence based information to parents; consideration of cultural norms; and respectful care to newborn.

Course Objectives

1. Demonstrate professional accountability for the delivery of midwifery care as per the Council's standards that are consistent with moral, altruistic, legal and ethical and regulatory and humanistic principles in midwifery practice 2. Discuss the anatomy and physiology of the female reproductive system and conception 3. Explain fetal and placental growth and development 4. Describe the maternal physiological changes that are associated with pregnancy, labour and birth and puerperium 5. Assess and provide pre pregnancy care including counseling 6. Assess and provide care for women in the antenatal, intranatal and postnatal period including conduction of normal deliveries

7. Assess and provide care for neonates 8. Describe the primary physiological adaptations that the newborn undergoes following birth and the physiological basis of secure bonding and attachment.

9. Demonstrate sound knowledge of applied pharmacology and principles of prescribing 10. Identify and use medicines appropriately in midwifery, obstetric emergencies and complex situations as per GoI guidelines

11. Implement infection control practices in maternal and newborn care facilities96 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4]

Competencies: (ICM)

1. Adhere to jurisdictional laws, regulatory requirements, code of conduct for midwifery practice (1f) 2. Provide pre-pregnancy care (2a) 3. Determine health status of woman (2b) 4. Assess the fetal wellbeing (2c) 5. Monitor the progression of pregnancy (2d) 6. Promote and support health behaviors that improve their wellbeing (2e) 7. Provide anticipatory guidance related to pregnancy, birth, breastfeeding, parenthood, and change in the family (2f)

8. Detect, manage, and refer women with complicated pregnancies (2g) 9. Assist the woman and her family to plan for an appropriate place of birth (2h) 10. Promote physiologic labour and birth (3a) 11. Manage a safe spontaneous vaginal birth and prevent complications (3b) 12. Provide care of the newborn immediately after birth (3c) 13. Provide postnatal care for the healthy woman (4a)

14. Provide care to healthy newborn infant (4b)

15. Promote and support breast feeding (4c)

1. Basic Sciences applied to Midwifery

Theory: T – 40 hours, Skill Lab: SL – 12 hours, Clinical: CL – 210 hours

A. Maternal, Fetal and Newborn Physiology

B. Pharmacology and Diagnostics

C. Infection Control

2. Normal Pregnancy, Birth and Puerperium

Theory: T – 50 hours, Skill Lab: SL – 22 hours, Clinical: CL – 680 hours

are negotiated, and the woman makes decisions that are right for her. The midwife upholds the woman's decisions. See chapter on partnership in practice in Pairman et al textbook.

3. Care of Newborn

Theory: T – 10 hours, Skill Lab: SL – 6 hours, Clinical: CL – 90 hours

COURSE MODULE III:

COMPLEX CARE OF WOMAN AND CARE OF COMPROMISED NEWBORN

Theory (T) – 40 Hours

Practicum: Skill Lab (SL) – 35 Hours Clinical (CL) – 570 Hours

Course Aim

This course will prepare the student to provide skilled, knowledgeable, compassionate and respectful midwifery care across the continuum of childbirth for mothers facing deviation from normalcy, in both community and institution. This course will examine the physiological impact of pre-existing health challenges and medical disorders experienced during pregnancy as well as pathophysiological response to deviations from normal and complications in the woman, fetus and newborn.

Course Description

This course will build on the knowledge obtained from the previous courses and will examine the pathophysiological impact of nutritional deficiencies, pre-existing medical disorders and existing disease burden in India as well as pathophysiological response to deviations from normal; including hypertensive, endocrine, haematological, haemorrhagic, metabolic disorders and obstetric emergencies. This module is designed to enable the NPMs to develop skills in identifying women with deviations from normal during the antenatal, intranatal and postnatal period and abnormal newborns and provide specialized care for them. The NPMs would be able to implement the national health programs with special reference to family welfare and women's health. The module consists of Perinatal Psychological Health, Complex care of woman and care of compromised newborn.

Course Objectives

1. Assess and provide care for women in the antenatal, intranatal and postnatal period facing complications106 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] 2. Assess and provide care for neonates with problems 3. Identify deviations from normalcy, stabilize and transport women and neonates to the higher centers 4. Explain how common pre-existing health challenges interact with the physiological changes during pregnancy to increase the risk of complications.

5. Explain the pathophysiological responses that occurs in the woman, fetus and newborn in response to deviations from normal and obstetric emergencies

6. Understand the pathophysiology underlying common fetal and neonatal disorders, complications and congenital abnormalities

7. Recognize and assess deviations from normal physiology during pregnancy, labour and birth and the puerperium 8. Plan and provide evidence-based and compassionate, woman-centred midwifery care for women experiencing complications during the antenatal, intrapartum and postpartum period.

9. Demonstrate effective clinical skills and appropriate use of technology in the care of women with complications and/or obstetric emergency

10. Understand the impact of complications on the psychological, social and cultural wellbeing of women and their families and the importance of continuity of care.

11. Describe the legal responsibilities associated with complications during the antenatal, intrapartum and postpartum period

12. Identify the need for referral and inter-professional collaboration in managing the care of women with complex needs.

13. Recognize woman who experiences physical and sexual violence and partner abuse and provide appropriate support and referral

14. Promote health of families and communities and provide family welfare services

Competencies (ICM)

1. Assess the health status, screen for health risks, and promote general health and well-being of women and infants(1j)

2. Prevent and treat common health problems related to reproduction and early life(1k) 3. Recognize conditions outside midwifery scope of practice and refer appropriately(1l) 4. Detect, manage, and refer women with complicated pregnancies (2g) 5. Provide care to women with unintended or mistimed pregnancy (2i) 6. Detect and treat or refer postnatal complications in woman(4d) 7. Detect and manage health problems in newborn infant (4e) 8. Care for women who experience physical and sexual violence and abuse (1m) 9. Provide family planning services (4f)

1. Perinatal Psychological Health

2. Complex care of the woman

3. Care of the Compromised Newborn

12. ANNEXURES

ANNEXURE – I

ROLES AND RESPONSIBILITIES OF THE NPMs

The unique and major role of NPMs is promoting the health of women and childbearing families. The NPMs  Work with women to promote self-care and the health of women, infants and families

 Respect and treat women with human dignity and as persons accorded full human rights

 View pregnancy as a normal physiologic life event

 Monitor the physical, psychological, spiritual and social well-being of the woman and her immediate family throughout the childbearing cycle

 Provide the woman with personal culturally appropriate advice, education, counselling, support and antenatal care  Provide respectful maternity care

 Render continuity of care to women from pre pregnancy, antenatal, during labour, childbirth and immediately postpartum and ongoing support during the postnatal period

 Establish rapport in order to develop self-confidence in the woman to give birth and adapt to her new family dynamic

 Minimise unnecessary technological interventions during childbirth

 Identify the onset of complications, give emergency care and refer women and or newborns who require obstetrical or other specialist attention

 Focus on health promotion and disease prevention throughout the child bearing cycle118 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4]

ANNEXURE –II

* When the learner is found competent to perform the skill, the faculty/trainer will sign it.

Learners: are expected to perform the listed skills/competencies many times until they reach level 3 competency, after which the faculty signs against each competency.

Faculty/Trainers: Must ensure that the signature is given for each competency only after they reach level 3.

• Level 3: competency denotes that the leaner is able to perform that competency without supervision • Level 2: Competency denotes that the learner is able to perform each competency with supervision • Level 1 :competency denotes that the learner is not able to perform that competency/skill even with supervision

ANNEXURE – III

CLINICAL REQUIREMENTS FOR NPM PROGRAM

Signature of the Program coordinator

ANNEXURE – IV

Signature of the Program coordinator

ANNEXURE – V

LEARNING RESOURCES

GoI Guidelines (MNH)

• LaQshya – Labour Room Quality Improvement Initiative Guideline

• Guidelines for standardization of labour rooms at delivery point

• Dakshata – Empowering Providers for Improved MNH Care during Institutional Deliveries

• SBA-Guidelines for Antenatal Care and Skilled Attendance at Birth by ANMs/LHVs/SNs, Hand book and trainers Guide

• IMNCI training modules, photo and chart booklets

• Navjat Shishu Suraksha Karyakram guidelines

• Routine Immunization Handbook for Health Workers

• Postpartum FP handbook for Service Providers

• IUCD reference manual for medical officers and nursing personnel

• PPIUCD reference manual

• Operational guidelines: Introduction of Haemophilus influenza b (Hib) as Pentavalent Vaccine in Universal Immunization Program of India

• Use of antenatal corticosteroids in preterm Labour

• Facility based IMNCI (F-IMNCI) (Participants manual and Chart booklet)

• Guidance note on use of Uterotonics during labour

• Vitamin K prophylaxis at birth (in facilities)

• National guideline for calcium supplementation during pregnancy

• National guideline on management of Hypothyroidism during Pregnancy

• National Guidelines for Diagnosis & Management of Gestational Diabetes Mellitus

• Screening for Syphilis during pregnancy

• National guidelines Respectful newborn care – Child Health Division, MoHFW

• Guidance for Mentoring and support visit – DAKSHATA

• Guideline on midwifery services in India-2018

Other Resources

• WHO Report on Strengthening quality midwifery care and midwifery education

• The Lancet Series 2014, 2018 – Midwifery Quality Maternal and Newborn Care (QMNC) Framework • ICM Essential Competencies for midwifery Practice (2019)

• WHO midwifery educator competencies

• Safe delivery app123 [भाग III—खण्ड ⁴] भारत का राजपत्र : असाधारण

ANNEXURE – VI

ICM STATEMENT ON MIDWIFERY AND MODEL OF CARE

Midwifery care is provided by an autonomous midwife in collaboration with the maternity care team. Midwifery competencies (knowledge, skills and attitudes) are held and practised by midwives, educated through a pre- service/pre-registration midwifery education programme that meets the ICM global standards for midwifery education.

The ICM's definition of midwifery reflects its core statement of philosophy and model of care the key points of

which follow.

• Pregnancy and childbearing are usually normal physiological processes

• Pregnancy and childbearing is a profound experience, which carries significant meaning to the woman, her family, and the community.

• Midwives are the most appropriate care providers to attend childbearing women.

• Midwifery care promotes, protects and supports women's human, reproductive and sexual health and rights, and respects ethnic and cultural diversity.

• It is based on the ethical principles of justice, equity, and respect for human dignity.

• Midwifery care is holistic and continuous in nature, grounded in an understanding of the social, emotional, cultural, spiritual, psychological and physical experiences of women.

• Midwifery care is emancipatory as it protects and enhances the health and social status of women, and builds women's self confidence in their ability to cope with childbirth

• Midwifery care takes place in partnership with women, recognising the right to self-determination, and is respectful, personalised, continuous and non-authoritarian.

• Ethical and competent midwifery care is informed and guided by formal and continuous education, scientific research and application of evidence.

ICM Model of Midwifery Care (ICM 2014).

• Midwives promote and protect women's and newborns' health and rights.

• Midwives respect and have confidence in women and in their capabilities in childbirth.

• Midwives promote and advocate for non-intervention in normal childbirth.

• Midwives provide women with appropriate information and advice in a way that promotes participation and enhances informed decision-making.

• Midwives offer respectful, anticipatory and flexible care, which encompasses the needs of the woman, her newborn, family and community, and begins with primary attention to the nature of the relationship between the woman seeking midwifery care and the midwife.

• Midwives empower women to assume responsibility for their health and for the health of their families.

• Midwives practice in collaboration and consultation with other health professionals to serve the needs of the woman, her newborn, family and community.

• Midwives maintain their competence and ensure their practice is evidence-based.

• Midwives use technology appropriately and effect referral in a timely manner when problems arise.

• Midwives are individually and collectively responsible for the development of midwifery care, educating the new generation of midwives and colleagues in the concept of lifelong learning.

ANNEXURE – VII

REFERENCES

1. Government of India (2018) Guidelines on Midwifery Services in India, Ministry of Health and Family Welfare Government of India and National Health Mission, India

2. Miller S, Abalos E, Chamillard M, Ciapponi A, Colaci D, Comandé D, Diaz V, Geller S, Hanson C, Langer A, Manuelli V, Millar K, Morhason-Bello I, Castro CP, Pileggi, VN, Robinson N, Skaer M, Souza, JP, Vogel, JP & Althabe, F (2016) 'Beyond too little, too late and too much, too soon: a pathway towards evidence-based, respectful maternity care worldwide.' The Lancet, 388(10056): 2176-2192

3. Sandall J, Soltani H, Gates S, Shennan A, Devane D. Midwife-led continuity models versus other models of care for childbearing women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 4. Art. No.: CD004667. DOI: 10.1002/14651858.CD004667.pub5124 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] 4. ICM 2013 International Confederation of Midwives Global Standards for Midwifery Education (2013) accessed in August 2019 at https://www.internationalmidwives.org/assets/files/general-files/2018/04/icm-standards- guidelines_ammended2013.pdf

5. ICM Essential Competency Standards for the Midwife (ICM 2018) accessed on 12th July 2019 at https://www.internationalmidwives.org/our-work/policy-and-practice/essential-competencies-for-midwifery- practice.html

6. Renfrew M, McFadden A, Bastos M, Campbell J et al. (2014) Midwifery and quality care: findings from a new evidence informed framework for maternal and newborn care. Lancet 384; 1129-1145

7. WHO (2019) Strengthening Quality Midwifery Education Framework for Action, Universal health Coverage 2030, World health Organisation, Geneva

8. International Confederation of Midwifery accessed in August 2019 at https://www.internationalmidwives.org/ 9. Every woman Every Child The Global Strategy for Women's Children's and Adolescents 2016-2030 (2015) accessed on 14th July 2019 at https://www.who.int/life-course/partners/global-strategy/ewec-globalstrategyreport- 200915.pdf?ua=1

10. Chorazy M and Klinedinst K (2019) Learning by doing: A model for incorporating high-impact experiential learning into an undergraduate public health curriculum > Frontiers in Public Health Journal 7(31):1-6 accessed on 14th July 2019 at https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2019.00031/full

11. Kolb DA. Experiential Learning: Experience as the Source of Learning and Development. Englewood Cliffs, NJ:

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Dr. T. DILEEP KUMAR, President

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