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मध्यप्रदे श शासन
सत्यमेव जयते
मध्यप्रदेश राजपत्र
(असाधारण )
प्राधिकार से प्रकाशित
भोपाल , बुधवार, दिनांक 24 अप्रैल 2019- वैशाक 4 , शक 1941
क्रमांक 165]
पंचायत एवं ग्रामीण विकास विभाग मंत्रालय , वल्लभ भवन , भोपाल
भोपाल दिनांक 24 अप्रैल 2019
क्र. F - 16-5-18-22-P-1.- मध्यप्रदेश पंचायत राज एवं ग्राम स्वराज अधिनियम , 1993 (क्रमांक 1 सन् 1994) की धारा 43 के साथ पठित धारा 95 की उप - धारा (1 ) के द्वारा प्रदत्त शक्तियों को प्रयोग में लाते हुए , राज्य सरकार, एतद् द्वारा, मध्यप्रदेश पंचायत निर्वाचन नियम 1995 में निम्नलिखित संशोधन करती है जो उक्त अधिनियम की धारा 95 की उप- धारा (3) द्वारा यथा अपेक्षित मध्यप्रदेश राजपत्र में दिनांक 1 फरवरी , 2019 को पूर्व में प्रकाशित किया जा चुका है, अर्थात:-
उक्त नियमों में,-
1. नियम 31 में, उप- नियम (2) के स्थान पर, निम्नलिखित उप- नियम स्थापित किया जाए, अर्थात्:- "(2) नियम-32 के अधीन प्रस्तुत किया जाने वाला प्रत्येक नामनिर्देशन प्ररूप-4 में होगा" .
2. प्ररूप 4- क, 4- ख, 4 - ग , और 4- घ के स्थान पर निम्नलिखित प्ररूप स्थापित किया जाए, अर्थात्:-
"पंचायत निर्वाचन
प्ररूप-4
(नियम 31 देखिए)
नामनिर्देशन पत्र
*जिला पंचायत सदस्य/जनपद पंचायत सदस्य/सरपंच/पंच
मैं, प्रस्तावक *जिला पंचायत सदस्य/जनपद पंचायत सदस्य/सरपंच/पंच के लिए निम्नलिखित को नामनिर्दिष्ट करता/करती हूँ:-
* निर्वाचन के पद के ब्यौरे
जिला
जिला पंचायत सदस्य
जनपद पंचायत सदस्य
जिला पंचायत का नाम
जनपद पंचायत का नाम
निर्वाचन क्षेत्र क्रमांक/वार्ड क्रमांक
निर्वाचन क्षेत्र क्रमांक/ वार्ड क्रमांक
329 330
मध्यप्रदेश राजपत्र, दिनांक 24 अप्रैल 2019
सरपंच
पंच
ग्राम पंचायत का नाम वार्ड क्रमांक ग्राम पंचायत का नाम
जनपद पंचायत का नाम
जनपद पंचायत
का नाम
अभ्यर्थी के ब्यौरे
1. अभ्यर्थी का पूरा नाम
2. *लिंग
पुरुष
अन्य
महिला
3. अभ्यर्थी के पिता/पति का नाम
4. अभ्यर्थी के डाक का पूरा पता
5. मतदाता सूची में दर्ज, अभ्यर्थी के नाम के ब्यौरे
ग्राम पंचायत का नाम
जनपद पंचायत का नाम
ग्राम पंचायत का वार्ड क्रमांक
मतदाता सूची में अनुक्रमांक
प्रस्तावक के ब्यौरे
6.
प्रस्तावक का पूरा नाम
7. *लिंग
पुरुष
अन्य
महिला
8. प्रस्तावक के पिता/पति का नाम
9. प्रस्तावक के डाक का पूरा पता
10. प्रस्तावक का मोबाईल नंबर
11. मतदाता सूची में दर्ज , प्रस्तावक के नाम के ब्यौरे
जनपद पंचायत का नाम ग्राम पंचायत का नाम ग्राम पंचायत का वार्ड क्रमांक मतदाता
सूची में अनुक्रमांक * लागू न होने वाला शब्द काट दें.
प्रस्तावक के हस्ताक्षर/ अंगूठे का निशान
तारीख .
नाम.
330
मध्यप्रदेश राजपत्र, दिनांक 24 अप्रैल 2019
अभ्यर्थी द्वारा नामनिर्देशन हेतु सहमति
मैं, ऊपर उल्लिखित अभ्यर्थी , इस नामनिर्देशन को अपनी सहमति देता देती हूँ और मेरे ब्यौरे निम्नानुसार हैं : -
12. जन्मतिथि
तारीख
वर्ष
माह
13. संवीक्षा की तारीख को आयु (वर्षों में)
14. जाति/वर्ग (अनारक्षित/अनुसूचित जाति/अनुसूचित जनजाति/अन्य पिछड़े वर्ग)
15. जाति नाम (आरक्षित वर्ग का सदस्य होने की दशा में)
16. जाति के लिए अधिसूचित जिले का नाम
17. मतपत्र पर मुद्रित होने वाला नाम (हिन्दी में)
18. मतपत्र परं मुद्रित होने वाले अभ्यर्थी के नाम की अंग्रेजी स्पेलिंग
19. अभ्यर्थी का मोबाईल नंबर
उपरोक्त वर्णित जानकारी मेरे सर्वोत्तम ज्ञान एवं विश्वास से सत्य है, मैं अर्ह हूँ तथा उपरोक्त वर्णित पद के लिए चुने जाने के लिए निरर्हित भी नहीं हूँ।
अभ्यर्थी के हस्ताक्षर/अंगूठे का निशान
नाम..
तारीख .
नामनिर्देशन पत्र के साथ संलग्न दस्तावेज
संलग्न(हॉ/नहीं) दस्तावेजों के ब्यौरे
अनुक्रमांक
1
मध्यप्रदेश पंचायत निर्वाचन नियम , 1995 के नियम-31- (क) के अनुसार आपराधिक पूर्ववृत्त, आस्तियों, दायित्वों तथा शैक्षणिक अर्हता से संबंधित जानकारी को घोषित करने के संबंध में दो अतिरिक्त हस्ताक्षरित प्रतियों के साथ "शपथ-पत्र/घोषणा-पत्र।
2
आरक्षित वर्ग का सदस्य होने की दशा में , मध्यप्रदेश शासन के सक्षम प्राधिकारी द्वारा जारी जाति प्रमाण- पत्र की प्रति।
3
प्रतिभूति जमा की रसीद । मध्यप्रदेश राजपत्र, दिनांक 24 अप्रैल 2019
330(2)
4
मध्यप्रदेश पंचायत राज एवं ग्राम स्वराज अधिनियम , 1993 की धारा-36 के अनुसार विद्युत कंपनी से बकाया न होने के संबंध में अदेय प्रमाण-पत्र।
5
मध्यप्रदेश पंचायत राज एवं ग्राम स्वराज अधिनियम, 1993 की धारा-36 के अनुसार जिला पंचायत/जनपद पंचायत/ग्राम पंचायत से बकाया न होने के संबंध में अदेय प्रमाण-पत्र।
6
अन्य
7
अन्य
* लागू न होने वाला शब्द काट दें।
अभ्यर्थी के हस्ताक्षर/अंगूठे का निशान
नाम .
तारीख ..
(रिटर्निंग ऑफिसर द्वारा भरा जाए)
1 नामनिर्देशन पत्र का अनुक्रमांक
2 रिटर्निंग ऑफिसर के समक्ष नामनिर्देशन पत्र प्रस्तुत करने की तारीख
3 रिटर्निंग ऑफिसर के समक्ष नामनिर्देशन पत्र प्रस्तुत करने का समय
4
प्रस्तावक
अभ्यर्थी
रिटर्निंग ऑफिसर के समक्ष नामनिर्देशन पत्र प्रस्तुत करने वाला * व्यक्ति
नामनिर्देशन पत्र के साथ संलग्न दस्तावेजों के ब्यौरे , जिसके लिए अभ्यर्थी को रसीद प्रदान की गई है.
(कॉलम क्रमांक 3 एवं 4 में , वही ब्यौरे अंकित किए जाएं , जो अभ्यर्थी को सौंपी गई रसीद में लिखे हैं. ) दस्तावेजों के ब्यौरे
अनुक्रमांक
संलग्न (हां/नहीं)
यदि संलग्न नहीं है , तो रिटर्निंग ऑफिसर को विशिष्ट दस्तावेज प्रस्तुत करने के लिए समय-सीमा
अवसर
तारीख एवं समय
(4)
(3)
(5)
(2)
(1)
1
रिटर्निंग ऑफिसर को नामनिर्देशन पत्र प्रस्तुत करते समय ही " शपथ-पत्र/घोषणा- पत्र, प्रस्तुत किया जाना अनिवार्य है.
मध्यप्रदेश पंचायत निर्वाचन नियम, 1995 के नियम-31 (क) के अनुसार आपराधिक पूर्ववृत्त, आस्तियों, दायित्वों तथा शैक्षणिक अर्हता से संबंधित जानकारी घोषित करने के संबंध में दो अतिरिक्त हस्ताक्षरित 330
मध्यप्रदेश राजपत्र, दिनांक 24 अप्रैल 2019
प्रति के साथ ' शपथ-पत्र/घोषणा-पत्र।
2
संवीक्षा. , की नियत तारीख एवं समय के पूर्व
आरक्षित वर्ग का सदस्य होने की दशा में मध्यप्रदेश शासन के सक्षम प्राधिकारी द्वारा जारी जाति प्रमाण- पत्र की प्रति।
3
प्रतिभूति जमा की रसीद।
रिटर्निंग को आफिसर नामनिर्देशन पत्र प्रस्तुत करते समय ही प्रतिभूति जमा की रसीद, प्रस्तुत किया जाना अनिवार्य है ।
4
संवीक्षा की नियत तारीख एवं समय के पूर्व
मध्यप्रदेश पंचायत राज एवं ग्राम स्वराज अधिनियम, 1993 की धारा-36 के अनुसार विद्युत कंपनी से बकाया न होने के संबंध में अदेय प्रमाण-पत्र।
5
संवीक्षा की नियत तारीख एवं समय के पूर्व
मध्यप्रदेश पंचायत राज एवं ग्राम स्वराज अधिनियम , 1993 की धारा-36 के अनुसार 'जिला पंचायत/जनपद पंचायत/ग्राम पंचायत से बकाया न होने के संबंध में अदेय प्रमाण-पत्र।
6
अन्य -
7
अन्य
* लागू न होने वाला शब्द काट दें ।
रिटर्निंग ऑफिसर ( पंचायत ) के हस्ताक्षर
नान
तारीख मध्यप्रदेश राजपत्र, दिनांक 24 अप्रैल 2019
330(4)
नामनिर्देशन पत्र को स्वीकृत या प्रतिक्षेपित करने के संबंध में रिटर्निंग ऑफिसर का विनिश्चय मैंने , मध्यप्रदेश पंचायत निर्वाचन नियम , 1995 के नियम-35 के अनुसार इस नामनिर्देशन पत्र का परीक्षण कर लिया है और निम्नलिखित रूप से विनिश्चय करता हूँ: - (")
रिटर्निंग ऑफिसर ( पंचायत) के हस्ताक्षर
नाम.
तारीख.
मुद्रा (सील).
"नामनिर्देशन पत्र प्रतिक्षेपित किए जाने की दशा में उसके कारणों को कथित करें.
330(5)
मध्यप्रदेश राजपत्र, दिनांक 24 अप्रैल 2019
"जिला पंचायत सदस्य / जनपद पंचायत सदस्य/ सरपंच/पंच के पद हेतु अभ्यर्थी को सौंपे जाने वाली नामनिर्देशन पत्र की रसीद और संवीक्षा की सूचना.
1 नामनिर्देशन पत्र का अनुक्रमांक
2 रिटर्निंग ऑफिसर के समक्ष नामनिर्देशन पत्र प्रस्तुत करने कीतारीख
3 रिटर्निंग ऑफिसर के समक्ष नामनिर्देशन पत्र प्रस्तुत करने का समय
4
अभ्यर्थी प्रस्तावक रिटर्निंग ऑफिसर के समक्ष नामनिर्देशन पत्र प्रस्तुत करने वाला 'व्यक्ति
5
अभ्यर्थी का नाम
6 पद का नाम, जिसके लिए नामनिर्देशन पत्र प्रस्तुत किया गया है । जिला पंचायत सदस्य/जनपद पंचायत सदस्य के पद के लिए निर्वाचन क्षेत्र क्रमांक/वार्ड क्रमांक भी अंकित करें । सरपंच के पद के लिए ग्राम पंचायत का नाम और पंच के पद के लिए ग्राम पंचायत तथा वार्ड क्रमांक भी अंकित करें ।
7
नामनिर्देशन पत्र की संदीक्षा की तारीख
8 नामनिर्देशन पत्र की संवीक्षा का समय
9 नामनिर्देशन पत्र की संवीक्षा का स्थान
नामनिर्देशन पत्र के साथ संलग्न दस्तावेजों के ब्यौरे
दस्तावेजों के ब्यौरे
अनुक्रमांक
संलग्न (हां/नहीं)
यदि संलग्न नहीं है तो रिटर्निंग आफिसर को विशिष्ट दस्तावेज प्रस्तुत करने की समय-सीमा
तारीख एवं समय अवसर
(3)
(2)
(4)
(1)
(5) 1
रिटर्निंग ऑफिसर को नामनिर्देशन पत्र प्रस्तुत करते समय ही 'शपथ-पत्र/घोषणा- पत्र, प्रस्तुत किया जाना अनिवार्य है।
मध्यप्रदेश पंचायत निर्वाचन नियम, 1995 के नियम-31 (क) के अनुसार आपराधिक पूर्ववृत्त, आस्तियों, दायित्वों तथा शैक्षणिक अर्हता से संबंधित जानकारी घोषित करने के संबंध में दो अतिरिक्त हस्ताक्षरित प्रति के साथ ' शपथ-पत्र/घोषणा-पत्र।
2
संवीक्षा की नियत तारीख एवं समय आरक्षित वर्ग का सदस्य होने की दशा में, मध्यप्रदेश शासन के सक्षम मध्यप्रदेश राजपत्र , दिनांक 24 अप्रैल 2019
330( 6)
के पूर्व
प्राधिकारी द्वारा जारी जाति प्रमाण- पत्र की प्रति। ";
3
प्रतिभूति जमा की रसीद ।
रिटर्निंग ऑफिसर को नामनिर्देशन पत्र प्रस्तुत करते समय ही प्रतिभूति जमा की रसीद, प्रस्तुत किया जाना अनिवार्य है ।
4
संवीक्षा की नियत तारीख एवं समय के पूर्व
मध्यप्रदेश पंचायत राज एवं ग्राम स्वराज अधिनियम, 1993 की धारा- 36 के अनुसार विद्युत कंपनी से बकाया न होने के संबंध में अदेय प्रमाण-पत्र।
5
संवीक्षा की नियत तारीख एवं समय के पूर्व
मध्यप्रदेश पंचायत राज एवं ग्राम स्वराज अधिनियम , 1993 की धारा- 36 के अनुसार 'जिला पंचायत/जनपद पंचायत/ग्राम पंचायत से बकाया न होने के संबंध में अदेय प्रमाण-पत्र।
6
अन्य
7
अन्य -
* लांगू न होने वाला शब्द काट दें.
रिटर्निंग ऑफिसर (पंचायत) के हस्ताक्षर
नाम..
तारीख .
मुद्रा (सील). ו"ו
मध्यप्रदेश के राज्यपाल के नाम से तथा आदेशानुसार,
एस. आर. चौधरी , उपसचिव.
330(7)
मध्यप्रदेश राजपत्र, दिनांक 24 अप्रैल 2019
Government of Madhya Pradesh
Panchayat and Rural Development Department
Mantralaya Vallabh Bhawan
NOTICE
Bhopal Dated 24/04/2019 No. E16-5-/ 18 /22 / 9-23/ In exercise of the powers conferred by sub- section (1) of Section 95 read with section 43 of the Madhya Pradesh Panchayat Raj Avam Gram Swaraj Adhiniyam 1993 (No. 1 of 1994) , the State Government hereby makes the following amendments in the Madhya Pradesh Panchayat Nirvachan Niyam, 1995 which has been previously published in the Madhya Pradesh Gazette dated 1st February , 2019 as required by sub -section (3) of section 95 of the said Act , namely: -
In the said Rules , -
1. In rule- 31 , for sub - rule (2 ) , the following sub - rule shall be substituted, namely:-
"(2) Every nomination to be presented under rule - 32 shall be in Form - 4 . " ;
2. For Form 4 -A, 4 - B , 4 - C and 4-D the following Form shall be substituted, namely: -
"PANCHAYAT ELECTION
Form-4
[SeeRule-31 ]
Nomination Paper
*Member of Zila Panchayat/Member of Janpad Panchayat/Sarpanch/panch I, Proposer, Nominate the following for the election of * Member of Zila Panchayat /Member of Janpad Panchavat/Sarpanch/Panch: -
Details of the Post of Election
District
Member of Janpad Panchayat Member of Zila Panchayat
Constituency no./Ward no .
Name of Janpad
Name of Zila Panchayat
Panchayat
Constituency no./Ward no.
1 मध्यप्रदेश राजपत्र, दिनांक 24 अप्रैल 2019
330(8)
Panch
Sarpanch
WardNo.
Name ofGram
Name of Gram Name of Janpad
Name of Janpad
Panchayat
Panchayat
Panchayat
Panchayat
Details of the Candidate
1. Candidate's full Name
Other
Female
Male
2. * Sex
3. Father's/Husband's name of candidate
Full postal address of candidate
4.
5. Details of the Candidate's name entered in voter list
Name of Gram Panchayat
Name of Janpad Panchayat
SerialNo. in Voter list
Ward No. of Gram Panchayat
Details of the Proposer
6. Full Name of Proposer
Other
Female
Male
7. *Sex
8 . Father's/ Husband's name ofProposer
9. Full postal address of Proposer
Mobile No. of Proposer
10
11. Details of Proposer's name entered in voter list
Serial No. in
Ward No. of
Name of Gram Panchayat
Name of Janpad Panchayat
Voter list
Gram Panchayat
* Strike out the word not applicable .
Signature/Thumb impression of Proposer
Name
Date..
330
मध्यप्रदेश राजपत्र, दिनांक 24 अप्रैल 2019
Consent by the Candidate for Nomination
" I, the above mentioned candidate , assent to this nomination and my details are as under : -
D Y Y Y Y
DMM
12 Date of Birth
Age, as on date of scrutiny (in Years)
13
Caste/Category (Unreserved/SC /ST/OBC)
14
15 Caste Name ( In case of member of reserved category)
Name of notified district for caste
16
17 Name to be printed on Ballot Paper (in Hindi)
18 English spelling of Candidate's name to be printed on Ballot Paper
19 Mobile No. of Candidate
The above said information is true to the best of my knowledge and belief, I am qualified and also not disqualified for being chosen to the above mentioned post .
Signature/Thumb impression of Candidate
Name
Date.
Enclosed documents with nomination paper .
Details of Documents
S.No.
Enclosed (Yes /No) 1 Affidavit/Declaration with two extra signed copies regarding declaration of information relating to Criminal antecedent assets , liabilities and educational qualification as per rule- 31 (A) of the Madhya Pradesh Panchayat Nirvachan Niyam 1995.
2 Copy of Caste certificate issued by competent authority of Government of Madhya Pradesh in case of a member of reserved category.
3 Receipt of Security Deposit .
4 *No Dues Certificate from Electricity Company regarding no outstanding due .
As per section-36 of the Madhya Pradesh Panchayat Raj Avam Gram Swaraj Adhiniyam 1993 .
5 *No Dues Certificate from Zila Panchayat/Janpad मध्यप्रदेश राजपत्र, दिनांक 24 अप्रैल 2019
330(10)
Panchayat/Gram Panchayat regarding no outstanding due . As per section - 36 of the Madhya Pradesh Panchayat Raj Avam Gram Swaraj Adhiniyam 1993 .
6 Other -
7 Other-
* Strike out the word not applicable .
Signature/Thumb impression of Candidate
Name
Date .
(To be filled by the Returning Officer)
1 Serial Number of Nomination Paper
2 Date of presentation of Nomination Paper before ReturningOfficer
3. Time of presentation of Nomination Paper before Returning Officer
Candidate Proposer 4 *Person , who has presented the Nomination Paper before Returning Officer
Details of documents enclosed with the Nomination Paper, for which receipt is provided to the candidate
(in column number (3 ) & (4 ) , fill in same details as it is written in the receipt, handed over to the candidate)
Details of Documents
S.No
Enclosed (Yes/No)
If not enclosed, then time limit for submission of the particular document to the Returning Officer
Occasion
Date & Time
(5)
(4)
(3)
(2)
(1)
is Affidavit/Declaration mandatory to be submitted only at the time of presenting Nomination Paper to the Returning Officer .
1 Affidavit/Declaration with two extra signed copies regarding declaration of information relating to Criminal antecedent assets, liabilities and educational qualification as per rule- 31 (A) of the Madhya Pradesh Panchayat Nirvachan Niyam, 1995 .
2
of Before fixed date and time scrutiny..
Copy of Caste certificate issued by competent authority of Government of Madhya Pradesh in case of a member of 330(11)
मध्यप्रदेश राजपत्र, दिनांक 24 अप्रैल 2019
reserved category .
3 Receipt of Security Deposit .
Receipt of Security Deposit is mandatory to be submitted only at the time of presentation of Nomination Paper to the Returning Officer.
4
Before fixed date and time of scrutiny.
*No Dues Certificate from Electricity Company regarding no outstanding due . As per Section - 36 of the Madhya Pradesh Panchayat Raj Avam Gram Swaraj Adhiniyam 1993 .
Before fixed date and scrutiny. time of 5 *No Dues Certificate from Zila Panchayat/Janpad Panchayat/ Gram Panchayat regarding no outstanding due.
As per Section -36 of the Madhya Pradesh Panchayat Raj Avam Gram Swaraj Adhiniyam 1993 .
6 Other-
Other-
7
* Strike out the word not applicable.
Signature of Returning Officer ( Panchayat) Date.
Name मध्यप्रदेश राजपत्र, दिनांक 24 अप्रैल 2019
330( 12)
Decision of Returning Officer Accepting or Rejecting the Nomination
I have examined this Nomination Paper in accordance with rule- 35 of the Madhya Pradesh Nirvachan niyam , 1995 and decide as follows : - (**)
Signature of Returning Officer (Panchayat)
Name
Date .
Seal
** In case nomination paper is rejected, state the reasons thereof.
मध्यप्रदेश राजपत्र, दिनांक 24 अप्रैल 2019
330(13) Receipt of Nomination Paper and Notice of scrutiny to be handed over to the Candidate for the post of * Member of Zila Panchayat/Member of Janpad Panchayat/Sarpanch/panch
1 Serial Number of Nomination Paper
2 Date of Presentation of Nomination Paper before Returning Officer
3 Time of presentation of Nomination Paper before Returning Officer
4
Candidate Proposer * Person, who has presented the Nomination Paper before Returning Officer
Name of Candidate
5
6 Name of post for which the Nomination Paper is presented. Enter constituency No./Ward No. for the post ofMember of Zila Panchayat/ Janpad Panchayat . Name of Gram Panchayat for the post of Sarpanch and name of Gram Panchayat & Ward No. for the post of Panch.
7 Date of scrutiny of Nomination Paper
8 Time of scrutiny of Nomination Paper
9 Place of scrutiny of Nomination Paper
Details of documents enclosed with the Nomination Paper
S.No Details of Documents
Enclosed (Yes/No)
If not enclosed, then time limit for submission of the particular document to the Returning Officer
Date & Time Occasion
(5) (2)
(3)
(4)
(1)
1
is Affidavit/Declaration mandatory to be submitted only at the time of presenting Nomination Paper to the Returning Officer.
Affidavit/Declaration with two extra signed copies regarding declaration of information relating to Criminal antecedent assets, liabilities and educational qualification as per rule- 31 (A) of the Madhya Pradesh Panchayat Nirvachan Niyam 1995 .
2
Before fixed date and time of scrutiny.
Copy of Caste certificate issued by competent authority of Government of Madhya Pradesh in case of a member of reserved category .
3 Receipt of Security Deposit .
Receipt of Security Deposit is mandatory to be submitted only at the time of presentation of Nomination Paper to the Returning Officer.
Before fixed date 4 *No Dues Certificate from Electricity मध्यप्रदेश राजपत्र, दिनांक 24 अप्रैल 2019
330(14)
Company regarding no outstanding due .
and time of scrutiny.
As per Section - 36 of the Madhya Pradesh Panchayat Raj Avam Gram Swaraj Adhiniyam 1993 ..
5
Before fixed date and time of scrutiny *No Dues Certificate from Zila Panchayat/ Janpad Panchayat / Gram Panchayat regarding no outstanding due.
As per Section - 36 of the Madhya Pradesh Panchayat Raj Avam Gram Swaraj Adhiniyam 1993 .
Other -
6
7 Other -
* Strike out the word not applicable .
Signature of Returning Officer (Panchayat)
Name
Date .
Seal
By order and in the name of the Governor of Madhya Pradesh ,
S. R. Choudhary, Dy Secy.
नियंत्रक, शासकीय मुद्रण तथा लेखन सामग्री, मध्यप्रदेश द्वारा शासकीय केन्द्रीय मुद्रणालय, भोपाल से मुद्रित तथा प्रकाशित-2019.