| र ाजस्थान राज-पत्र स ाधारण | RAJASTHAN GAZETTE Ordinary | |
| साधिकार प्रकाषित | Published by Authority | |
| जिल्द 77 पौष 18, गुरुवार, शाके 1947- जनवरी 8, 2026 अंक 41 Vol. 77 PAUSA 18 , Thursday, Saka 1947- January 8, 2026 No. 41 |
भाग 7 विभिन्न विभागों में प्रदायों के लिए टेण्डर मांगने की सूचनाओं को सम्मिलित करते हुए सार्वजनिक और निजी विज्ञापन आदि।
षपथ-पत्र
मैं, पका राम पुत्र जेठा राम, निवासी 290 नया बेरा टिलावा, मुंडारा मार्ग, डुंगरली तहसील बाली, जिला- पाली (राज.) शपथपूर्वक बयान करता हूंू किः-
1. मैं यह भी शपथपूर्वक बयान करता हूँ कि मेरा निवास स्थान 290 नया बेरा टिलावा, मुंडारा मार्ग डुंगरली, तहसील-बाली, जिला-पाली (राजस्थान) भारत हैं।
2. मैं यह भी शपथपूर्वक बयान करता हूँ कि मेरा सही नाम पका राम हैं। लेकिन मेरे तथा मेरे परिवार के संबंधित कुछ दस्तावेजों में मेरा नाम किसी त्रुटिवश से पुखराज दर्ज हो गया हैं। जबकि मेरा सही नाम पका राम हैं।
3. मैं यह भी शपथ पूर्वक बयान करता हूँ कि मेरा सही नाम पका राम निवासी 290 नया बेरा टिलावा, मुंडारा मार्ग, डुंगरली तहसील बाली जिला पाली (राज.) हैं जिससे जहां कही भी मेरा नाम पुखराज दर्ज हैं जो मैं आज से परिवर्तन कर रहा हूँ जिससे मुझे भविष्य में पका राम पुत्र जेठा राम निवासी 290 नया बेरा टिलावा, मुंडारा मार्ग, डुंगरली तहसील बाली जिला पाली (राज.) के नाम से जाना एवं पहचाना जावे।
4. मैं यह भी शपथपूर्वक बयान करता हूं कि आज से पूर्व मेरे उपरोक्त नाम कही भी किसी भी कोर्ट-कचहरी, पुलिस थाना, न्यायालय आदि में दंडित अथवा सजा याप्ता आदि ही नहीं हैं। अगर होगा तो उसकी तमाम जिम्मेदारी मुझ शपथकर्ता की होगी तथा संबंधित विभाग स्वतंत्र रहेगा।
5. मैं यह भी शपथपूवर्क बयान करता हूँ कि मेरा नाम जहां कही भी पुखराज दर्ज हैं उस स्थान पर पका राम किया जायें।
पका राम हस्ताक्षर
तस्दीक
मैं पका राम आज बमुकाम बाली में तस्दीक करता हूं कि उपरोक्त वर्णित पद मेरे स्वयं ज्ञान एवं विष्वास से सही व सत्य हैं इसमें कोई झुंठ नही हैं ईष्वर मेरी मदद करे। इति दिनांक : 03.11.2025 पका राम हस्ताक्षर SWORN IN & ADMITTED TO BE CORRECT BEFORE ME SIGNATURE'S ATTESTED SATISH VISHWAKARMA 03-11-2025 NOTARY BALI (RAJ.). 27223 राज्य केन्द्रीय मुद्रणालय, जयपुर।