Bihar Gazette, 12 April 2017

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िनबंधन सं(cid:18)या पी0ट%0-40 िनबंधन सं(cid:18)या (cid:1)ब(cid:1)ब(cid:1)ब(cid:1)बहारहारहारहार

हारहारहारहार गजटगजटगजटगजट

गजटगजटगजटगजट

(cid:1)बहार(cid:1)बहार(cid:1)बहार(cid:1)बहार

असाधारणअसाधारणअसाधारणअसाधारण अंकअंकअंकअंक

असाधारणअसाधारणअसाधारणअसाधारण

सरकारसरकारसरकारसरकार (cid:23)ारा(cid:23)ारा(cid:23)ारा(cid:23)ारा ूकािशतूकािशतूकािशतूकािशत

ूकािशतूकािशतूकािशतूकािशत 22 चैऽचैऽचैऽचैऽ 1939 (शशशश0)

((((संसंसंसं0 पटनापटनापटनापटना 289) ) ) ) पटनापटनापटनापटना

पटनापटनापटनापटना, बुधबुधबुधबुधवारवारवारवार, 11112222 अूीलअूीलअूीलअूील 2017

श्रम संसाधन विभागश्रम संसाधन विभागश्रम संसाधन विभागश्रम संसाधन विभाग -------------------------------- अधिसूचनाअधिसूचनाअधिसूचनाअधिसूचना 31 मार्च31 मार्च31 मार्च31 मार्च 2017201720172017

एस0 ओ0 34, दिनांक 12

अप्रील 2017—राज्य सरकार, भवन एवं अन्य सन्निर्माण कर्मकार (नियोजन तथा राज्य सरकार, भवन एवं अन्य सन्निर्माण कर्मकार (नियोजन तथा सेवा-शर्ते विनियमन) अधिनियम 1996 (1996 का 27) की धारा-22(एच) सह पठित बिहार भवन एवं अन्य सन्निर्माण सेवा-शर्ते विनियमन) अधिनियम 1996 (1996 का 27) की धारा-22(एच) सह पठित बिहार भवन एवं अन्य सन्निर्माण सेवा-शर्ते विनियमन) अधिनियम 1996 (1996 का 27) की धारा-22(एच) सह पठित बिहार भवन एवं अन्य सन्निर्माण कर्मकार (नियोजन तथा सेवा-शर्ते विनियमन) (संशोधन) नियमावली, 2016 के नियम 284 (क) द्वारा प्रदत्त शक्तियों का ी, 2016 के नियम 284 (क) द्वारा प्रदत्त शक्तियों का कर्मकार (नियोजन तथा सेवा-शर्ते विनियमन) (संशोधन) नियमावल कल्याणकारी योजनाओं के क्रियान्वयन के लिये प्रयोग करते हुए निबंधित निर्माण कामगारों एवं उनके आश्रितों के हितार्थ कल्याणकारी योजनाओं के क्रियान्वयन के लिये प्रयोग करते हुए निबंधित निर्माण कामगारों एवं उनके आश्रितों के हितार्थ संषोधित नये आवेदन-पत्रों का प्रावधान करती है, जो निम्नवत्‌ हैः-

प्रावधान करती है, जो निम्नवत्‌ हैः-

1111.... दाह संस्कार सहायता हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र दाह संस्कार सहायता हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र XLII)))) 1111 दाह संस्कार सहायता हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र दाह संस्कार सहायता हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र

पासपोर्ट साईज फोटो

प्रपत्रप्रपत्रप्रपत्रप्रपत्र XLII (ंसंषोधित)(ंसंषोधित)(ंसंषोधित)(ंसंषोधित) बिहार भवन एवं अन्य सन्निर्माण कर्मकार (नियोजन तथा सेवा शर्ते विनियमन) नियमावली-2005 बिहार भवन एवं अन्य सन्निर्माण कर्मकार (नियोजन तथा सेवा शर्ते विनियमन) नियमावली- बिहार भवन एवं अन्य सन्निर्माण कर्मकार (नियोजन तथा सेवा शर्ते विनियमन) नियमावली- (देखें नियम (देखें नियम (देखें नियम (देखें नियम 277)))) दाह संस्कार सहायता हेतु आवेदन पत्रदाह संस्कार सहायता हेतु आवेदन पत्रदाह संस्कार सहायता हेतु आवेदन पत्रदाह संस्कार सहायता हेतु आवेदन पत्र 1. आवेदक/आवेदिका का नामः- आवेदक/आवेदिका का नामः-................................................................................................................ ................................................................................................................ 2. पताः- ............................................................................................................................. ............................. .......................................................................................................................................................... 3. निबंधन संख्या एवं निबंधन की तिथिः- ............................... निबंधन संख्या एवं निबंधन की तिथिः-................................................................................................ 4. निबंधन के समय उम्र एवं जन्म तिथिः- ............................................................................................................................ निबंधन के समय उम्र एवं जन्म तिथिः-............................................................................................................................ 5. मृत कामगार का कोटि (राजमिस्त्री, हेल्पर, प्लम्बर, बिजली मिस्त्री आदि) मृत कामगार का कोटि (राजमिस्त्री, हेल्पर, प्लम्बर, बिजली मिस्त्री आदि)................................................................ ............................................................. 6. जातिः- सामान्य/पिछड़ा वर्ग/अत्यन्त पिछड़ा वर्ग/अनुसूचित जाति/अनुसूचित जन जाति जातिः- सामान्य/पिछड़ा वर्ग/अत्यन्त पिछड़ा वर्ग/अनुसूचित जाति/अनुसूचित जन जाति .......................... जातिः- सामान्य/पिछड़ा वर्ग/अत्यन्त पिछड़ा वर्ग/अनुसूचित जाति/अनुसूचित जन जाति 7. मृत्यु के समय उम्र :- ............................................................................................................................. ........................................................................................................................................................... ............................................................................................................................. 8. सदस्यता की अवधि- ................................................................................... ......................................................................... ............................................................................................................................................................ 9. क्या मृत कामगार विवाहित थेः- हॉ/नहीं क्या मृत कामगार विवाहित थेः- हॉ/नहीं ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... 10. अंतिम नवीकरण की तिथिः- ............................................................................................................................................... अंतिम नवीकरण की तिथिः- ............................................................................................................................. 11. मृत्यु का प्रकृति (विस्तृत विवरण दें)ः- ..................................................... मृत्यु का प्रकृति (विस्तृत विवरण दें)ः- .............................................................................................................................. 12. जमा किये गये अभिलेखों की विवरण (जैसे मृत्यु प्रमाण-पत्र)ः- .................................................................................. जमा किये गये अभिलेखों की विवरण (जैसे मृत्यु प्रमाण-पत्र)ः-.................................................................................. 13. क्या आवेदक मृत कामगार द्वारा आश्रित के रूप में नामांकित थेः- ........................................................................ क्या आवेदक मृत कामगार द्वारा आश्रित के रूप में नामांकित थेः- ..........................................................................

(cid:1)बहार गजट (असाधारण), 12 अूीलअूीलअूीलअूील 2017 14. अगर नामांकित नाबालिग हैं तो उनके अभिभावक का नाम एवं नामांकित नाबालिग व्यक्ति से संबंधः- ............... .............................................................................................................................................................................................. 15. नामांकित नाबालिग व्यक्ति का उम्र एवं जन्म तिथिः-................................................................................................... 16. क्या दूसरे नामांकित का सहमति पत्र संलग्न किया गया है (जहॉ नामांकित की संख्या एक से अधिक हों) ........ ........................................................................................................................................................................................................ 17. आधार कार्ड संख्या (छायाप्रति संलग्न करें)- ................................................................................................................. 18. बैंक का विवरण- ..................................................................................................................................................................

(बैंक पासबुक की छायाप्रति संलग्न करें)

उपरोक्त तथ्य मेरी जानकारी एवं ज्ञान के अनुसार सही है, साथ हीं यह भी प्रमाणित किया जाता है कि मेरे द्वारा दिया गया बैंक खाता को आधार संख्या से जोड़ लिया गया है।

स्थान-

दिनांक आवेदक/आवेदिका का पूर्ण हस्ताक्षर एवं अंगूठे का निशान

2222.... मृत्यु लाभ प्राप्त करने हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र मृत्यु लाभ प्राप्त करने हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र XXXVII)))) मृत्यु लाभ प्राप्त करने हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र मृत्यु लाभ प्राप्त करने हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र प्रपत्रप्रपत्रप्रपत्रप्रपत्र- XXXVII (संषोधित)(संषोधित)(संषोधित)(संषोधित) बिहार भवन और अन्य सन्निर्माण कर्मकार (नियोजन तथा सेवा शर्ते विनियमन) नियमावली, 2005 (देखें नियम 278 (2)) मृत्यु लाभ प्राप्त करने हेतु मृत्यु लाभ प्राप्त करने हेतु मृत्यु लाभ प्राप्त करने हेतु मृत्यु लाभ प्राप्त करने हेतु आवेदन-पत्रआवेदन-पत्रआवेदन-पत्रआवेदन-पत्र

पासपोर्ट साईज फोटो 1. आवेदक/आवेदिका का नामः-......................................................................................................... 2. पताः- ..................................................................................................................................................... 3. निबंधन संख्या एवं निबंधन की तिथिः-............................................................................................ 4. निबंधन के समय उम्र एवं जन्म तिथिः-........................................................................................... 5. मृत कामगार का कोटि (राजमिस्त्री, हेल्पर, प्लम्बर, बिजली मिस्त्री आदि) .................................................................... 6. जातिः- सामान्य/पिछड़ा वर्ग/अत्यन्त पिछड़ा वर्ग/अनुसूचित जाति/अनुसूचित जन जाति ................................ 7. मृत्यु के समय उम्र :- ................................................................................................................................................................ 8. सदस्यता की अवधि- ................................................................................................................................................................. 9. क्या मृत कामगार विवाहित थेः- हॉ/नहीं ............................................................................................................................. 10. अंतिम नवीकरण की तिथिः- ..................................................................................................................................................... 11. मृत्यु का प्रकृति (विस्तृत विवरण दें)ः- ................................................................................................................................... 12. जमा किये गये अभिलेखों की विवरण (जैसे मृत्यु प्रमाण पत्र, पंचनामा, प्राथमिकी पत्र इत्यादि)ः-............................. 13. सहायता की राशि जिसके लिए आवेदन दिया गया है (स्वाभाविक मृत्यु के मामले में अनुदान राशि रू0 1,00,000/- दुर्घटना मृत्यु के मामले में रू0 4,00,000/- परन्तु यदि दुर्घटना मृत्यु आपदा के समय होती है एवं जिसमें आपदा प्रबंधन विभाग द्वारा अनुग्रह अनुदान स्वीकृत किया गया है तो दुर्घटना मृत्यु में मात्र रू0 1,00,000/-)................................................................................................................................................................................. 14. क्या आवेदक मृत कामगार द्वारा नामांकित थेः-..................................................................................................................... 15. अगर नामांकित नाबालिग हैं तो उनके अभिभावक का नाम एवं नामांकित नाबालिग व्यक्ति से संबंधः- ...................... ..................................................................................................................................................................................................... 16. नामांकित नाबालिग व्यक्ति का उम्र एवं जन्म तिथिः- ........................................................................................................ 17. क्या दूसरे नामांकित का सहमति पत्र संलग्न किया गया है (जहॉ नामांकित की संख्या एक से अधिक हों)-................................................................................................................ 18 आधार कार्ड संख्या (छायाप्रति संलग्न करें)- ..................................................................................................................... 19. बैंक का विवरण- ......................................................................................................................................................................

(बैंक पासबुक की छायाप्रति संलग्न करें)3 (cid:1)बहार गजट (असाधारण), 12 अूीलअूीलअूीलअूील 2017 उपरोक्त तथ्य मेरी जानकारी एवं ज्ञान के अनुसार सही है, साथ हीं यह भी प्रमाणित किया जाता है कि मेरे द्वारा दिया गया बैंक खाता को आधार संख्या से जोड़ लिया गया है।

स्थान-

दिनांक-

आवेदक/आवेदिका का पूर्ण हस्ताक्षर एवं अंगूठे का निशान

3333.... नकद पुरस्कार हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र नकद पुरस्कार हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र नकद पुरस्कार हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र नकद पुरस्कार हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र XLIII))))

प्रपत्रप्रपत्रप्रपत्रप्रपत्र-XLIII (संषोधित )(संषोधित )(संषोधित )(संषोधित )

बिहार भवन और अन्य सन्निर्माण कर्मकार (नियोजन तथा सेवा शर्त्ते विनियमन) नियमावली-2005 बिहार भवन और अन्य सन्निर्माण कर्मकार (नियोजन तथा सेवा शर्त्ते विनियमन) नियमावली बिहार भवन और अन्य सन्निर्माण कर्मकार (नियोजन तथा सेवा शर्त्ते विनियमन) नियमावली बिहार भवन और अन्य सन्निर्माण कर्मकार (नियोजन तथा सेवा शर्त्ते विनियमन) नियमावली (देखें नियम(देखें नियम(देखें नियम(देखें नियम-279)))) नकद पुरस्कार हेतु आवेदन पत्रनकद पुरस्कार हेतु आवेदन पत्रनकद पुरस्कार हेतु आवेदन पत्रनकद पुरस्कार हेतु आवेदन पत्र उत्तीर्ण परीक्षा का नाम-उत्तीर्ण परीक्षा का नाम-उत्तीर्ण परीक्षा का नाम-उत्तीर्ण परीक्षा का नाम-

आवेदिका/आवेदक का पुत्र/पुत्री सहित पासपोर्ट साईज फोटो 1. आवेदक/आवेदिका का नाम .......................................................................................................... 2. पता- .................................................................................................................................................... 3. निबंधन संख्या एवं निबंधन की तिथि-.................................................................................................................................... 4. निबंधन के समय उम्र एवं जन्म तिथि- ................................................................................................................................ 5. कामगार का कोटि (राजमिस्त्री, हेल्पर, प्लम्बर, बिजली मिस्त्री आदि) ........................................................................... 6. जातिः- सामान्य/पिछड़ा वर्ग/अत्यन्त पिछड़ा वर्ग/अनुसूचित जाति/अनुसूचित जन जाति .................................... .................................................................................................................................................................................................... 7. सदस्यता की अवधि- ................................................................................................................................................................. 8. अंतिम नवीकरण की तिथिः- ................................................................................................................................................... 9. क्या सदस्यता चालू हैः- ........................................................................................................................................................... 10. पुत्र/पुत्री का नाम जिनके लिए आवेदन दिया गया हैः- ................................................................................................ 11. पुत्र/पुत्री का जन्म तिथिः- ..................................................................................................................................................... 12. विद्यालय का नाम एवं पताः- ................................................................................................................................................... 13. अध्ययन सत्र (परीक्षा पास करने का)ः- ................................................................................................................................ 14. मैट्रिक निबंधन संख्या माह एवं वर्ष सहित (पुत्र/पुत्री का)ः-............................................................................................ 15. बिहार विद्यालय परीक्षा समिति द्वारा आयोजित मैंट्रिक परीक्षा में प्राप्त किये गये कुल अंक (प्राप्तांक की छायाप्रति संलग्न किया जाय)ः-................................................................................................................................................

16. आधार कार्ड संख्या (छायाप्रति संलग्न करें)- ...................................................................................................................... 17. बैंक का विवरण (उत्तीर्ण छात्र/उत्तीर्ण छात्रा)-....................................................................................................................

(बैंक पासबुक की छायाप्रति संलग्न करें)

उपरोक्त तथ्य मेरी जानकारी एवं ज्ञान के अनुसार सही है, साथ हीं यह भी प्रमाणित किया जाता है कि मेरे द्वारा दिया गया बैंक खाता को आधार संख्या से जोड़ लिया गया है।

स्थान- दिनांक- आवेदिका/आवेदिका का नाम एवं हस्ताक्षर4 (cid:1)बहार गजट (असाधारण), 12 अूीलअूीलअूीलअूील 2017 4444.... मातृत्व लाभ हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र मातृत्व लाभ हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र मातृत्व लाभ हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र मातृत्व लाभ हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र XXXIV))))

प्रपत्रप्रपत्रप्रपत्रप्रपत्र-XXXIV(संषोधित)(संषोधित)(संषोधित)(संषोधित) बिहार भवन और अन्य सन्निर्माण कर्मकार (नियोजन तथा सेवा शर्त्ते विनियमन) नियमावली-2005 (देखें नियम-271) मातृत्व लाभ हेतु आवेदन पत्रमातृत्व लाभ हेतु आवेदन पत्रमातृत्व लाभ हेतु आवेदन पत्रमातृत्व लाभ हेतु आवेदन पत्र

पासपोर्ट साईज फोटो 1. आवेदिका का नाम .................................................................................................................................................................. 2. पति का नामः- ....................................................................................................................................................................... 3. पता- ......................................................................................................................................................................................... 4. निबंधन संख्या एवं निबंधन की तिथि-................................................................................................................................ 5. निबंधन के समय उम्र एवं जन्म तिथि- ............................................................................................................................ 6. कामगार का कोटि (राजमिस्त्री, हेल्पर, प्लम्बर, बिजली मिस्त्री आदि) 7. जातिः- सामान्य/पिछड़ा वर्ग/अत्यन्त पिछड़ा वर्ग/अनुसूचित जाति/अनुसूचित जन जाति .......................... 8. सदस्यता की अवधि- .......................................................................................................................................................... 9. क्या सदस्यता चालू है- ...................................................................................................................................................... 10. अंतिम नवीकरण की तिथिः- .............................................................................................................................................. 11. आवेदन पत्र प्रथम प्रसव/द्वितीय प्रसव के मातृत्व लाभ के लिए दिया गया हैः-................................................... 12. शिशु जन्म की तिथि (शिशु जन्म प्रमाण-पत्र अथवा अस्पताल प्रसव प्रमाण-पत्र संलग्न करें)ः- ...................... 13. आधार कार्ड संख्या (छायाप्रति संलग्न करें)- .................................................................................................................. 14. बैंक का विवरण- ....................................................................................................................................................................

(बैंक पासबुक की छायाप्रति संलग्न करें)

उपरोक्त तथ्य मेरी जानकारी एवं ज्ञान के अनुसार सही है, साथ हीं यह भी प्रमाणित किया जाता है कि मेरे द्वारा दिया गया बैंक खाता को आधार संख्या से जोड़ लिया गया है।

स्थान- दिनांक- आवेदिका का पूर्ण हस्ताक्षर एवं अंगूठे का निशान

5555.... विकलांगता पेषन आवेदन-पत्र (प्रपत्र विकलांगता पेषन आवेदन-पत्र (प्रपत्र XXXIX)))) विकलांगता पेषन आवेदन-पत्र (प्रपत्र विकलांगता पेषन आवेदन-पत्र (प्रपत्र प्रपत्रप्रपत्रप्रपत्रप्रपत्र-XXXIX(संषोधित)

बिहार भवन और अन्य सन्निर्माण कर्मकार (नियोजन तथासेवा शर्त्ते विनियमन) नियमावली- 2005 (देखें नियम-275 (2)) विकलांगता पेंशन आवेदन पत्रविकलांगता पेंशन आवेदन पत्रविकलांगता पेंशन आवेदन पत्रविकलांगता पेंशन आवेदन पत्र

पासपोर्ट साईज फोटो 1. आवेदक/आवेदिका का नाम- ............................................................................................................ 2. पता- ........................................................................................................................................................... 3. निबंधन संख्या एवं निबंधन की तिथि-.................................................................................................................................. 4. निबंधन के समय उम्र एवं जन्म तिथि- .............................................................................................................................. 5. कामगार का कोटि (राजमिस्त्री, हेल्पर, प्लम्बर, बिजली मिस्त्री आदि) ........................................................................ 6. जातिः- सामान्य/पिछड़ा वर्ग/अत्यन्त पिछड़ा वर्ग/अनुसूचित जाति/अनुसूचित जन जाति .................................. ................................................................................................................................................................................................ 7. सदस्यता की अवधि- ............................................................................................................................................................ 8. क्या सदस्यता चालू है- ........................................................................................................................................................ 9. अंतिम नवीकरण की तिथि :- .............................................................................................................................................. 10. बीमारी/दुर्घटना आदि का विवरण जिसके कारण विकलांगता हुई हैः-....................................................................

11. निःशक्तता की प्रकृति (स्थायी पुर्ण निःशक्तता/स्थायी आंशिक निःशक्तता) (असैनिक शल्य चिकित्सक - सह-मुख्य चिकित्सा पदाधिकारी का प्रमाण पत्र संलग्न करें)ः- ................................................................................. 12. सरकारी अस्पताल में कराये गये चिकित्सा की विवरणी, भर्ती की तिथि एवं छुट्‌टी की तिथि सहित (प्रमाण पत्र संलग्न करें)ः- ............................................................................................................................................................... 13. चिकित्सा पर किये गये व्यय की राशि (मेडिकल बिल चिकित्सक द्वारा प्रतिहस्ताक्षरित संलग्न किया जाना चाहिए)ः- ................................................................................................................................................................................ 14. अगर सरकार से/किसी संस्थान से उपरोक्त चिकित्सा के लिए किसी तरह की पूर्व में सहायता प्राप्त की गई है तो विवरण देंः- ...................................................................................................................................................... 15. आधार कार्ड संख्या (छायाप्रति संलग्न करें)- .............................................................................................................. 16. बैंक का विवरण- ..................................................................................................................................................................

(बैंक पासबुक की छायाप्रति संलग्न करें)

उपरोक्त तथ्य मेरी जानकारी एवं ज्ञान के अनुसार सही है, साथ हीं यह भी प्रमाणित किया जाता है कि मेरे द्वारा दिया गया बैंक खाता को आधार संख्या से जोड़ लिया गया है।

स्थान-

दिनांक- आवेदक/आवेदिका का पूर्ण हस्ताक्षर एवं अंगूठे का निशान

6. चिकित्सा लाभ हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र चकित्सा लाभ हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र चकित्सा लाभ हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र चकित्सा लाभ हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र XLIV))))

प्रपत्रप्रपत्रप्रपत्रप्रपत्र-XLIV(संषोधित)(संषोधित)(संषोधित)(संषोधित) बिहार भवन और अन्य सन्निर्माण कर्मकार (नियोजन तथा सेवा शर्त्ते विनियमन) नियमावली-2005 (देखे नियम-281) चिकित्सा लाभ हेतु आवेदन पत्रचिकित्सा लाभ हेतु आवेदन पत्रचिकित्सा लाभ हेतु आवेदन पत्रचिकित्सा लाभ हेतु आवेदन पत्र

पासपोर्ट साईज फोटो 1. आवेदक/आवेदिका का नामः-...................................................................................................... 2. पताः- ................................................................................................................................................ 3. निबंधन संख्या एवं निबंधन की तिथिः-......................................................................................... 4. निबंधन के समय उम्र एवं जन्म तिथिः-........................................................................................... 5. कामगार का कोटि (राजमिस्त्री, हेल्पर, प्लम्बर, बिजली मिस्त्री आदि) ............................................................................. 6. जातिः- सामान्य/पिछड़ा वर्ग/अत्यन्त पिछड़ा वर्ग/अनुसूचित जाति/अनुसूचित जन जाति ................................ 7. सदस्यता की अवधि- ................................................................................................................................................................... 8. अंतिम नवीकरण की तिथि :- ................................................................................................................................................... 9. बीमारी/ऑपरेशन के संबंध का विवरणः-................................................................................................................................ 10. सरकारी अस्पताल में रोगी के रूप में चिकित्सा की अवधिः-.............................................................................................. भर्ती की तिथिः- .................................................................... छुट्‌टी की तिथि........................................................................

11. जमा किये गये अभिलेखों की विवरणी (असैनिक शल्य चिकित्सक -सह- मुख्य चिकित्सा पदाधिकारी का प्रमाण पत्र इत्यादि)ः- .................................................................................................................................................................. 12. पूर्व में प्राप्त चिकित्सा लाभ की विवरणी :- .......................................................................................................................... 13. क्या आवेदक द्वारा मुख्यमंत्री चिकित्सा सहायता कोष से राशि प्राप्त की गई है या नहींः-........................................ 14. आधार कार्ड संख्या (छायाप्रति संलग्न करें)- ....................................................................................................................... 15. बैंक का विवरण- ........................................................................................................................................................................

(बैंक पासबुक की छायाप्रति संलग्न करें)6 (cid:1)बहार गजट (असाधारण), 12 अूीलअूीलअूीलअूील 2017 उपरोक्त तथ्य मेरी जानकारी एवं ज्ञान के अनुसार सही है, साथ हीं यह भी प्रमाणित किया जाता है कि मेरे द्वारा दिया गया बैंक खाता को आधार संख्या से जोड़ लिया गया है।

स्थान-

दिनांक-

आवेदक/आवेदिका का पूर्ण हस्ताक्षर एवं अंगूठे का निशान

7777.... षिक्षा के लिये वित्तीय सहायता आवेदन-पत्र (प्रपत्र षिक्षा के लिये वित्तीय सहायता आवेदन-पत्र (प्रपत्र XLV)))) षिक्षा के लिये वित्तीय सहायता आवेदन-पत्र (प्रपत्र षिक्षा के लिये वित्तीय सहायता आवेदन-पत्र (प्रपत्र

प्रपत्र-XLV(संषोधित)

बिहार भवन और अन्य सन्निर्माण कर्मकार (नियोजन तथा सेवा शर्त्ते विनियमन) नियमावली-2005 (देखें नियम-282)

(शिक्षा के लिए वित्तीय सहायता) (शिक्षा के लिए वित्तीय सहायता) (शिक्षा के लिए वित्तीय सहायता) (शिक्षा के लिए वित्तीय सहायता)

आवेदक/आवेदिका के साथ पुत्र/पुत्री का पासपोर्ट साईज फोटो 1. आवेदक/आवेदिका का नाम ....................................................................................................... 2. पता- ................................................................................................................................................... 3. निबंधन संख्या एवं निबंधन की तिथि-.......................................................................................... 4. निबंधन के समय उम्र एवं जन्म तिथि- ....................................................................................... 5. कामगार का कोटि (राजमिस्त्री, हेल्पर, प्लम्बर, बिजली मिस्त्री आदि) ........................................................................... 6. जातिः- सामान्य/पिछड़ा वर्ग/अत्यन्त पिछड़ा वर्ग/अनुसूचित जाति/अनुसूचित जन जाति .............................. 7. सदस्यता की अवधि- ................................................................................................................................................................ 8. क्या सदस्यता चालू हैः- ........................................................................................................................................................... 9. अंतिम नवीकरण की तिथिः- .................................................................................................................................................... 10. पुत्र/पुत्री का नाम जिनके लिए आवेदन दिया गया हैः- ................................................................................................ 11. पुत्र/पुत्री का जन्म तिथिः- .................................................................................................................................................... 12. पाठ्‌यक्रम का नाम जिसमें नामांकन हुआ है (नामांकन से संबंधित प्रमाण संलग्न करें)ः-................................................ ..................................................................................................................................................................................................... 13. पाठ्‌यक्रम में नामांकन का सत्रः- ............................................................................................................................................ 14. महाविद्यालय का नाम एवं पताः- ............................................................................................................................................ 15. विश्वविद्यालय/बोर्ड का नाम जिससे महाविद्यालय सम्बन्द्व हैः-....................................................................................... 16. आवेदन किस वर्ष के ट्‌यूशन फीस के लिए दिया गया है (आई.आई.टी./आई.आई.एम./एम्स/बी.टेक /पोलिटेकनिक/नर्सिंग या समकक्ष डिप्लोमा कोर्स/सरकारी आई.टी.आई कोर्स, संस्थानों में दाखिला लेने वाले के लिए)ः-........................................................................................................................................................................... 17. आधार कार्ड संख्या (छायाप्रति संलग्न करें)- ...................................................................................................................... 18. बैंक का विवरण- ........................................................................................................................................................................

(बैंक पासबुक की छायाप्रति संलग्न करें)

उपरोक्त तथ्य मेरी जानकारी एवं ज्ञान के अनुसार सही है, साथ हीं यह भी प्रमाणित किया जाता है कि मेरे द्वारा दिया गया बैंक खाता को आधार संख्या से जोड़ लिया गया है।

स्थान- दिनांक-

आवेदक/आवेदिका का नाम एवं हस्ताक्षर7 (cid:1)बहार गजट (असाधारण), 12 अूीलअूीलअूीलअूील 2017 8888.... विवाह सहायता हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र विवाह सहायता हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र XLVI)))) विवाह सहायता हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र विवाह सहायता हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र

प्रपत्रप्रपत्रप्रपत्रप्रपत्र-XLVI(संषोधित)(संषोधित)(संषोधित)(संषोधित)

बिहार भवन एवं अन्य सन्निर्माण कर्मकार (नियोजन तथा सेवा-शर्त्ते विनियमन) नियमावली-2005 (देखें नियम-283) विवाह सहायता हेतु आवेदन पत्रविवाह सहायता हेतु आवेदन पत्रविवाह सहायता हेतु आवेदन पत्रविवाह सहायता हेतु आवेदन पत्र

आवेदक/आवेदिका के साथ पुत्री का फोटो या 1. आवेदक/आवेदिका का नाम .............................................................................................. स्वयं आवेदिका का 2. पता- ........................................................................................................................................ पासपोर्ट साईज फोटो 3. निबंधन संख्या एवं निबंधन की तिथि-............................................................................ 4. निबंधन के समय उम्र एवं जन्म तिथि- ................................................................................................................................. 5. कामगार का कोटि (राजमिस्त्री, हेल्पर, प्लम्बर, बिजली मिस्त्री आदि) ............................................................................ 6. जातिः- सामान्य/पिछड़ा वर्ग/अत्यन्त पिछड़ा वर्ग/अनुसूचित जाति/अनुसूचित जन जाति ................................ 7. सदस्यता की अवधि- ................................................................................................................................................................. 8. क्या सदस्यता चालू है- .............................................................................................................................................................. 9. नवीकरण की तिथिः- .................................................................................................................................................................. 10. आवेदन पत्र प्रथम पुत्री/द्वितीय पुत्री के विवाह हेतु हैः-

1. क्या पति-पत्नी दोनों इस बोर्ड के सदस्य हैं (अगर हॉ तो दोनों की निबंधन संख्या एवं निबंधन तिथि)- ..... (i) ..............................................................................................................................................................................................(ii) .......................................................................................

2. अगर हॉ तो क्या दोनों के द्वारा सहायता के लिए आवेदन दिया गया है-हॉ/नहीं .............................................. 3. पुत्री का उम्र एवं जन्म तिथि जिसका विवाह हो रहा है (उम्र प्रमाण-पत्र संलग्न करें)- ..................................... 4. वर का नाम एवं पता- .......................................................................................................................................................... 5. विवाह की तिथि एवं स्थान- ................................................................................................................................................ 6. विवाह का प्रमाण (फोटो, मुखिया का प्रमाण-पत्र, निमंत्रण पत्र, निबंधक द्वारा निर्गत प्रमाण इत्यादि)- ................ ................................................................................................................................................................................................ 7. अगर पूर्व में किसी पुत्री के विवाह के लिए सहायता प्राप्त किया गया है तो उसका विवरण- ............................... ................................................................................................................................................................................................

11. क्या आवेदन पत्र अपने विवाह के लिए है (केवल महिला कर्मियों के लिए) :- हॉ/नहीं

1. वर का नाम एवं पता- ......................................................................................................................................................... 2. विवाह का स्थल एवं तिथि- ............................................................................................................................................... 3. विवाह का प्रमाण (फोटो, मुखिया का प्रमाण-पत्र, निमंत्रण पत्र, निबंधक द्वारा निर्गत प्रमाण इत्यादि)- :- .......... ................................................................................................................................................................................................

12. क्या आवेदक/आवेदिका द्वारा दूसरा विवाह किया गया हैः- हॉ/नहीं .........................................................................

13. क्या आप उपरोक्त कार्य हेतु सरकार अथवा अन्य संस्था से आर्थिक सहायता प्राप्त किया है(हाँ तो उसका विवरण दें)-..................................................................................................................................................................................... 14 आधार कार्ड संख्या (छायाप्रति संलग्न करें)- ......................................................................................................................... 15. बैंक का विवरण- ......................................................................................................................................................................

(बैंक पासबुक की छायाप्रति संलग्न करें)

उपरोक्त तथ्य मेरी जानकारी एवं ज्ञान के अनुसार सही है, साथ हीं यह भी प्रमाणित किया जाता है कि मेरे द्वारा दिया गया बैंक खाता को आधार संख्या से जोड़ लिया गया है।

स्थान- दिनांक- आवेदक/आवेदिका का पूर्ण हस्ताक्षर एवं अंगूठे का निशान8 (cid:1)बहार गजट (असाधारण), 12 अूीलअूीलअूीलअूील 2017 9999.... साईकिल क्रय अनुदान योजना आवेदन-पत्रसाईकिल क्रय अनुदान योजना आवेदन-पत्रसाईकिल क्रय अनुदान योजना आवेदन-पत्रसाईकिल क्रय अनुदान योजना आवेदन-पत्र

नया आवेदन पत्रनया आवेदन पत्रनया आवेदन पत्रनया आवेदन पत्र

प्रपत्र-कप्रपत्र-कप्रपत्र-कप्रपत्र-क

बिहार भवन और अन्य सन्निर्माण कर्मकार (नियोजन तथा सेवा शर्त्ते विनियमन) नियमावली-2005

साईकिल क्रय अनुदान योजना साईकिल क्रय अनुदान योजना साईकिल क्रय अनुदान योजना साईकिल क्रय अनुदान योजना

पासपोर्ट साईज फोटो 1. आवेदक/आवेदिका का नाम- ........................................................................................................ 2. पता- ...................................................................................................................................................... 3. निबंधन संख्या एवं निबंधन की तिथि-......................................................................................... 4. निबंधन के समय उम्र एवं जन्म तिथि- ........................................................................................ 5. कामगार का कोटि (राजमिस्त्री, हेल्पर, प्लम्बर, बिजली मिस्त्री आदि) .......................................................... 6. जातिः- सामान्य/पिछड़ा वर्ग/अत्यन्त पिछड़ा वर्ग/अनुसूचित जाति/अनुसूचित जन जाति ..................................

....................................................................................................................................................................

7. सदस्यता की अवधि- ............................................................................................................................................... 8. क्या सदस्यता चालू है- .......................................................................................................................................... 9. आवेदक/आवेदिका का आधार संख्या (आधार कार्ड की छायाप्रति संलग्न करें)ः-..................................... 10. अंतिम नवीकरण की तिथि- .............................................................................................................................

उपरोक्त तथ्य मेरी जानकारी एवं ज्ञान के अनुसार सही है।

स्थान- दिनांक-

आवेदक/आवेदिका का पूर्ण हस्ताक्षर एवं अंगूठे का निशान

10101010.... भवन मरम्मती अनुदान योजना आवेदन-पत्रभवन मरम्मती अनुदान योजना आवेदन-पत्रभवन मरम्मती अनुदान योजना आवेदन-पत्रभवन मरम्मती अनुदान योजना आवेदन-पत्र

नया आवेदन पत्रनया आवेदन पत्रनया आवेदन पत्रनया आवेदन पत्र

प्रपत्र-खप्रपत्र-खप्रपत्र-खप्रपत्र-ख

बिहार भवन और अन्य सन्निर्माण कर्मकार (नियोजन तथा सेवा शर्त्ते विनियमन) नियमावली-2005 भवन मरम्मती अनुदान योजना भवन मरम्मती अनुदान योजना भवन मरम्मती अनुदान योजना भवन मरम्मती अनुदान योजना

1111.... आवेदक/आवेदिका का नाम ................................................................................................................................................... पासपोर्ट 2222.... पता- ............................................................................................................................................................................................ साईज फोटो 3333.... निबंधन संख्या एवं निबंधन की तिथि-.................................................................................................................................... 4444.... निबंधन के समय उम्र एवं जन्म तिथि- ............................................................................................................................... 5555.... कामगार का कोटि (राजमिस्त्री, हेल्पर, प्लम्बर, बिजली मिस्त्री आदि) ........................................................................... 6666.... जातिः- सामान्य/पिछड़ा वर्ग/अत्यन्त पिछड़ा वर्ग/अनुसूचित जाति/अनुसूचित जन जाति .................................... .................................................................................................................................................................................................. 7777.... सदस्यता की अवधि- .............................................................................................................................................................. 8888.... क्या सदस्यता चालू है- ......................................................................................................................................................... 9999.... अंतिम नवीकरण की तिथि- ................................................................................................................................................... 10101010.... जमीन का खाता संख्या, खेसरा संख्या एवं रकवा जिसपर मकान निर्मित हैः-............................................................ 11111111.... क्या जमीन के स्वामी आवेदक/आवेदिका स्वयं हैं (प्रमाण संलग्न करें)ः-.................................................................... 12121212.... आवेदक/आवेदिका का आधार संख्या(आधार कार्ड की छायाप्रति संलग्न करें)ः-........................................................ 13. बैंक का विवरण- ........................................................................................................................................................................

(बैंक पासबुक की छायाप्रति संलग्न करें)9 (cid:1)बहार गजट (असाधारण), 12 अूीलअूीलअूीलअूील 2017 उपरोक्त तथ्य मेरी जानकारी एवं ज्ञान के अनुसार सही है, साथ हीं यह भी प्रमाणित किया जाता है कि मेरे द्वारा दिया गया बैंक खाता को आधार संख्या से जोड़ लिया गया है।

स्थान- दिनांक- आवेदक/आवेदिका का पूर्ण हस्ताक्षर एवं अंगूठे का निशान

11111111.... औजार क्रय अनुदान योजना आवेदन-पत्रऔजार क्रय अनुदान योजना आवेदन-पत्रऔजार क्रय अनुदान योजना आवेदन-पत्रऔजार क्रय अनुदान योजना आवेदन-पत्र

नया आवेदन पत्रनया आवेदन पत्रनया आवेदन पत्रनया आवेदन पत्र प्रपत्र-गप्रपत्र-गप्रपत्र-गप्रपत्र-ग बिहार भवन और अन्य सन्निर्माण कर्मकार (नियोजन तथा सेवा शर्त्ते विनियमन) नियमावली-2005 औजार क्रय अनुदान योजना औजार क्रय अनुदान योजना औजार क्रय अनुदान योजना औजार क्रय अनुदान योजना

1. आवेदक/आवेदिका का नाम .................................................................................................................................................... पासपोर्ट 2. पता- ............................................................................................................................................................................................. साईज फोटो 3. निबंधन संख्या एवं निबंधन की तिथि-................................................................................................................................... 4. निबंधन के समय उम्र एवं जन्म तिथि- ................................................................................................................................. 5. कामगार का कोटि (राजमिस्त्री, हेल्पर, प्लम्बर, बिजली मिस्त्री आदि) .......................................................................... 6. जातिः- सामान्य/पिछड़ा वर्ग/अत्यन्त पिछड़ा वर्ग/अनुसूचित जाति/अनुसूचित जन जाति .............................. 7. सदस्यता की अवधि- ............................................................................................................................................................... 8. क्या सदस्यता चालू है- .......................................................................................................................................................... 9. अंतिम नवीकरण की तिथि- ................................................................................................................................................... 10. आवेदक/आवेदिका का आधार संख्या (आधार कार्ड की छायाप्रति संलग्न करें)ः-..................................................... 11. कौशल उन्नयन हेतु लिये गये प्रशिक्षण से संबंधित ब्यौराः-

(i) प्रशिक्षण केन्द्र का नाम एवं पताः- ................................................................................................................................. (ii) प्रशिक्षण की अवधिः- दिनांक..................................से ............................... तक (iii) ब्यवसाय (Trade) का नाम जिसमें प्रशिक्षण लिया गया हैः- ................................................................................. (iv) बैच संख्या- ....................................................................................................................................................................... (v) प्रशिक्षण के उपरान्त दिया गया प्रमाण पत्र की छायाप्रतिः- ....................................................................................

उपरोक्त तथ्य मेरी जानकारी एवं ज्ञान के अनुसार सही है।

स्थान- दिनांक-

आवेदक/आवेदिका का पूर्ण हस्ताक्षर एवं अंगूठे का निशान

12121212.... सेवा निवृत्ति वेतन हेतु आवेदन-सेवा निवृत्ति वेतन हेतु आवेदन-सेवा निवृत्ति वेतन हेतु आवेदन-सेवा निवृत्ति वेतन हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र पत्र (प्रपत्र पत्र (प्रपत्र पत्र (प्रपत्र XXXV))))

प्रपत्रप्रपत्रप्रपत्रप्रपत्र-XXXV(संषोधित)(संषोधित)(संषोधित)(संषोधित) बिहार भवन और अन्य सन्निर्माण कर्मकार (नियोजन तथा सेवा शर्त्ते विनियमन) नियमावली-2005 (देखे नियम-273) पेंशन हेतु आवेदन पत्रपेंशन हेतु आवेदन पत्रपेंशन हेतु आवेदन पत्रपेंशन हेतु आवेदन पत्र

पति/पत्नी एवं स्वयं का पासपोर्ट साईज फोटो 1. आवेदक/आवेदिका का नाम ...................................................................................................................................................... 2. पता- ............................................................................................................................................................................................... 3. निबंधन संख्या एवं निबंधन की तिथि-...................................................................................................................................... 4. निबंधन के समय उम्र एवं जन्म तिथि- .................................................................................................................................. 5. कामगार का कोटि (राजमिस्त्री, हेल्पर, प्लम्बर, बिजली मिस्त्री आदि) ............................................................................. 6. जातिः- सामान्य/पिछड़ा वर्ग/अत्यन्त पिछड़ा वर्ग/अनुसूचित जाति/अनुसूचित जन जाति ................................ 7. सदस्यता की अवधि- .................................................................................................................................................................. 8. क्या सदस्यता चालू है- .............................................................................................................................................................

10 (cid:1)बहार गजट (असाधारण), 12 अूीलअूीलअूीलअूील 2017 9. 60 वर्ष उम्र पूरा करने की तिथि- ........................................................................................................................................... 10. अंतिम नवीकरण शुल्क जमा करने की तिथि, राशि -......................................................................................................... 11. अभिलेखों की विवरणी-

(क) परिचय पत्र- ................................................................................................ (ख) बैंक पास बुक- .................................................................................................... (ग) आधार कार्ड संख्या- ...................................................................................

(बैंक पासबुक की छायाप्रति संलग्न करें)

13. क्या सरकार द्वारा प्रदत्त किसी अन्य पेंशन योजना से भी आच्छादित हैं, हाँ/नहींः- .................................................... 14. कोई अन्य सूचना (किसी अन्य कल्याण बोर्ड से सहायता प्राप्त किये हों तो उसकी विवरणी)।

उपरोक्त तथ्य मेरी जानकारी एवं ज्ञान के अनुसार सही है, साथ हीं यह भी प्रमाणित किया जाता है कि मेरे द्वारा दिया गया बैंक खाता को आधार संख्या से जोड़ लिया गया है। स्थान- दिनांक-

आवेदक/आवेदिका का पूर्ण हस्ताक्षर एवं अंगूठे का निशान

13. सेवा निवृत्ति वेतन हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्रसेवा निवृत्ति वेतन हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्रसेवा निवृत्ति वेतन हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्रसेवा निवृत्ति वेतन हेतु आवेदन-पत्र (प्रपत्र-XXXVi ))))

आवेदक/आवेदिका का पूर्ण हस्ताक्षर एवं अंगूठे का निशान11 (cid:1)बहार गजट (असाधारण), 12 अूीलअूीलअूीलअूील 2017 उपरोक्त कल्याणकारी योजनाओं के लाभ हेतु उक्त प्रपत्र में सक्षम प्राधिकार के पास आवेदन-पत्र स्वीकार किये जायेंगें।

(सं0 (सं0 (सं0 (सं0 बीबीबीबी....ससससीीीी....डब्लूडब्लूडब्लूडब्लू....सीसीसीसी....-18/2016 श्र0 सं0-252)-18/2016 श्र0 सं0-252)-18/2016 श्र0 सं0-252)-18/2016 श्र0 सं0-252)

बिहार-राज्यपाल के आदेश से, अमरेन्द्र नारायण मिश्र, सरकार के उप-सचिव।

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अधी)क, सिचवालय मुिणालय, (cid:1)बहार, प टना (cid:23)ारा ूकािशत एवं मु-ित। (cid:1)बहार गजट (असाधारण) 289-571+10-ड%0ट%0प ी0। Website: http://egazette.bih.nic.in